Стеноз поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором различные причины уменьшают диаметр позвоночного канала и сдавливают дуральный мешок, спинной мозг или нервные корешки, что приводит к соответствующей неврологической дисфункции. Это одна из причин распространенных заболеваний поясничного отдела позвоночника, таких как боль в пояснице и боль в ногах, также известная как синдром поясничного спинального стеноза, и наиболее часто встречается у людей среднего возраста старше 40 лет. В состоянии покоя болезнь часто протекает бессимптомно, но после прохождения определенного расстояния появляются такие симптомы, как боль, онемение и слабость в нижних конечностях, которые снимаются приседанием или сидением в течение некоторого времени, прежде чем можно будет продолжить ходьбу. По мере ухудшения состояния расстояние, проходимое пешком, становится короче, а время, необходимое для отдыха, — больше. Тан Хенгтао, отделение ортопедии, Первый аффилированный госпиталь Чжэнчжоуского университета
Причины
Стеноз поясничного отдела позвоночника — это распространенное ортопедическое заболевание со сложными причинами, начиная от врожденного стеноза поясничного отдела позвоночника до дегенеративных заболеваний позвоночника, переломов или смещений позвонков в результате травмы или стеноза позвоночника после операции на поясничном отделе. Наиболее распространенным из них является дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Первичный поясничный спинальный стеноз: вызван исключительно врожденными аномалиями развития костей, клинически встречается реже; вторичный поясничный спинальный стеноз: вызван дегенеративным перерождением межпозвоночных дисков, суставов или соскальзыванием позвонков, травматическим вывихом перелома, деформирующим остеитом и т.д. Наиболее распространенным из них является дегенеративный спинальный стеноз.
Клиническая картина
Заболевание имеет коварное начало и медленное течение, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Причины стеноза сложны, и в зависимости от клинической локализации стеноза типичные симптомы могут включать: хроническую пояснично-крестцовую боль, боль в ногах, прогрессирующую слабость и онемение в обеих нижних конечностях, перемежающуюся хромоту и трудности при ходьбе. Онемение может распространяться от стоп вверх к икрам, бедрам и пояснично-крестцовой области, сопровождаясь ощущением сдавливания в животе, а в тяжелых случаях — нарушением работы кишечника и параплегией. Выполнение поясничной гиперэкстензии может вызвать усиление онемения и боли в нижних конечностях, что является положительным тестом на гиперэкстензию и важным признаком для диагностики спинального стеноза.
1. Длительные и повторяющиеся боли в пояснице, иногда отдающие в нижние конечности.
2. перемежающаяся хромота
Когда пациент стоит или ходит, возникает боль в спине, боль в ногах или онемение, слабость и судороги, которые постепенно усиливаются до такой степени, что пациент не может продолжать ходить. После сидения или приседания в течение нескольких минут вышеуказанные симптомы исчезают, и пациент может продолжать ходить, поскольку существует интервал, отсюда и название перемежающаяся хромота.
3. некоторые пациенты
Могут наблюдаться онемение, похолодание, слабость, атрофия некоторых мышц, онемение в области седла, недержание мочи и кала, ургентность мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание.
4. Выполнение поясничной гиперэкстензии
Это положительный тест на гиперэкстензию, который является важным признаком для диагностики спинального стеноза.
Экзамен
1. фронтальная и боковая рентгенограмма поясничной области
2. люмбальная пункция и визуализация позвоночного канала
3. обследования КТ и СТМ
4. МРТ
5. другие тесты, такие как электромиография (чтобы определить местоположение сдавленного нерва и провести дифференциальную диагностику).
5. обычно требуются боковые и косые рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, иногда с дополнительными боковыми рентгенограммами гиперэкстензии и гиперфлексии. При этом может наблюдаться сужение межпозвоночного пространства, остеофиты, остеоартритические изменения в мелких суставах позвонков и т.д., в основном это наблюдается между поясничным 4-5 и пояснично-крестцовым 5 крестцом 1.
6, при КТ-исследовании можно увидеть сагиттальный диаметр менее 12 мм, заднее расширение костных шпор и т.д., обычно берут поясничную 4-5, поясничную 5-сакральную 1 КТ-пленку на уровне мелких суставов.