Анальный свищ — это свищ, образующийся в результате постепенного уменьшения гнойной полости после разрушения или рассечения и дренирования периректального абсцесса. Он также известен как анальный свищ и геморроидальный свищ. Обычно он состоит из первичного внутреннего отверстия, свища и вторичного наружного отверстия. Он характеризуется в основном локальным образованием гноя, шишек, боли и зуда, но в острой воспалительной фазе и при хронических сложных свищах могут возникать системные симптомы, такие как лихорадка, анемия, истощение и потеря аппетита.
Патогенез
Анальное подтекание вызывается сыростью, жаром, застоем и токсичностью, а также плохим кровотоком.
Клинические проявления
1. Симптомы Повторяющиеся эпизоды перианального отека и боли, вытекание гноя и лихорадка во время острого воспаления.
2. Местный осмотр Визуальный осмотр выявляет форму, положение и выделения наружного отверстия. Поверхностный анальный свищ можно пальпировать вокруг ануса с твердым шнуроподобным узелком и его ходом. Внутренние отверстия, углубления и узлы можно прощупать при ректальной пальпации; можно оценить функцию анального сфинктера в целом.
Вспомогательные тесты
1. Зондовое исследование Предварительное исследование свища.
2. аноректоскопия Используется в сочетании с перекисью водорода или метиленхлоридом для первоначального определения местоположения внутреннего отверстия.
3. фистулография Может использоваться контрастное вещество, например пантопамин, которое особенно полезно для диагностики сложных анальных свищей.
4. Эндоректальное УЗИ Для наблюдения за ходом свища, внутренним отверстием и определения взаимоотношений между свищом и сфинктером.
5. КТ или МРТ используется для диагностики сложных анальных свищей и может лучше показать взаимосвязь между свищом и сфинктером.
Классификация анальных свищей
1. отечественная классификация
(1) Низкая анальная фистула
Низкая простая анальная фистула: внутреннее отверстие находится в анальной подкожной ямке, и только один свищ проходит через подкожную или поверхностную часть наружного сфинктера и сообщается с кожей.
Низкая сложная анальная фистула: два или более внутренних или наружных отверстия, с прохождением свища через нижнюю или поверхностную часть кожи наружного сфинктера.
(2) Высокий анальный свищ
Высокий простой анальный свищ: внутреннее отверстие находится в анальной ямке и имеется только один свищевой ход, который проходит над более глубоким слоем наружного сфинктера.
Высокая сложная анальная фистула: два или более наружных отверстия, соединенные с внутренним отверстием фистулой или с разветвленной полостью, при этом основная трубка проходит над более глубоким слоем наружного сфинктера.
2. классификация пакетов
Классификация анальных свищей зависит от взаимоотношений между свищом и анальным сфинктером и подразделяется на межсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные. Свищ считается сложным, если он пересекает более 30%-50% наружного сфинктера (высокий межсфинктерный, надсфинктерный, наружный сфинктер), женский передний свищ, множественные свищи, рецидивирующие свищи или свищ с анальным недержанием, который может вызвать анальное недержание после лечения.
Дифференциальный диагноз
Анальные свищи необходимо дифференцировать от трактов переднего крестцового синуса, разрывов крестцовых абсцессов, разрывов крестцово-копчикового остеомиелита, крестцово-копчиковых тератом и крестцово-копчиковых кист с наружным изъязвлением, вызванным инфекцией, промежностных уретральных свищей, крестцово-копчикового костного туберкулеза и гнойных потовых желез. Анальный свищ и перианальный абсцесс — это две стадии развития одного заболевания, хронической фазы воспаления. Поэтому дифференциальный диагноз анальной фистулы может быть проведен со ссылкой на перианальные абсцессы.
Лечение
1. внутренняя обработка
(1) Влажно-тепловая инфузия
Симптомы: гнойные выделения из перианальной области, густой гной, анальный отек и боль, местное покраснение и жжение, жажда, диспареуния, короткая красная моча, тяжесть в теле. Язык красный с желтоватым налетом, пульс напряженный.
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, удаление сырости и снятие отеков
Radix Dioscorea Z и Wu Wei Дезинфицирующий напиток плюс снижение
Диоскорея Z 15 г Семена коикса 30 г Пория 15 г Скользкий камень 30 г Дан Пи 15 г Зе Ди 15 г Тонг Цао 6 г Хуан Бай 12 г Цзинь Инь Хуа 15 г Дикая хризантема 15 г Одуванчик 15 г Цзы Хуа Ди Дин 15 г
Часто используемые китайские травяные лекарства: капсулы И Цин
(2) Огонь и яд
Симптомы: внезапный отек и боль вокруг ануса, постоянно усиливающаяся; сопровождается злобным ознобом, лихорадкой, запорами, короткой, красной и набухшей мочой, явной болью на ощупь, твердой текстурой и жгучей поверхностью. Язык красный, шерсть тонкая и желтая, пульс подсчитывается.
Лечение: Очищение от огня и детоксикация токсинов, устранение застоя крови и рассеивание узелков.
Формула: дезинфицирующий напиток «Ву Вэй» в сочетании с напитком «Сянь Фан», плюс уменьшение
Цзинь Инь Хуа 10 г Дикая хризантема 10 г Одуванчик 10 г Цзы Хуа Ди Дин 10 г Дахурика 10 г Босвелия 10 г Мирра 10 г Мыльнянка 10 г Андрографис 10 г Гуй Вэй 10 г Красный пион 6 г
Обычно используемые китайские травяные лекарства: Rhizoma Huang Wan
(3) Доказательство недостатка добра и зла
Симптомы: периодическое истечение гноя вокруг ануса, тонкий гной, тусклая кожа у наружного отверстия, нагноение и заживление свища, неясная боль в области ануса; может сопровождаться усталостью и слабостью. Язык бледный с тонким налетом, пульс влажный.
Лечение: Тонизировать ци и кровь, тонизировать подкладку и обеззаразить яд.
Радикалы: Туоли Дезинфекция Сан Плюс Редукция
Женьшень 15 г Chuanxiong 10 г Radix Angelicae Sinensis 10 г Radix Paeoniae Alba 15 г Atractylodes Macrocephalae 15 г Yinhua 10 г Poria 15 г Angelicae Dahuricae 10 г Soapberry 15 г Licorice 6 г Radix Platycodon 6 г Radix Astragali 10 г
Часто используемые китайские травяные лекарства: Десять совершенных великих тонизирующих пилюль
(4) Признаки дефицита жидкости Инь
Симптомы: перианальная язва, опущение наружного отверстия, подземный свищ, часто без твердых шнуров, которые можно извлечь, тонкий гной; может сопровождаться приливами жара и ночными потами, раздражительным сердцем и сухостью во рту. Язык красный, с небольшим налетом и тонким пульсом.
Лечение: Питание Инь и очищение тепла
Radix: Artemisia annua и суп из черепашьих ногтей с редуксином
Artemisia annua 6 г черепахового ногтя 15 г мелкой сырой земли 12 г Zhi Mu 6 г Dan Pi 9 г
Общепринятая традиционная китайская медицина: Zuo Gui Wan
2. внешняя обработка
(1) Метод фумигации: простой и легкий метод после операции по удалению анального свища. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько из них. После заживления раны можно использовать 10% соленую воду с небольшим количеством перцовой воды в сидячей ванне.
(2) Метод перевязки: все используемые препараты зависят от хирургической ситуации, с использованием Jiu Yi Dan, красного масляного крема, Qing Dai San, и Sheng Jiuxiang San и других линий медицины, вложенных в различные стадии раны, чтобы играть роль в подъеме гноя и удалении гнили, очищении тепла и детоксикации, и генерации мышц и закрытии раны, чтобы помочь ране зажить.
3. Хирургия
Хирургия является основным методом лечения анального свища. В зависимости от типа и тяжести свища следует использовать различные хирургические методы.
Принципы хирургии
(1) Правильное лечение инфицированного внутреннего отверстия является залогом успешной операции.
(2) Для магистралей, расположенных ниже ректального кольца анального канала или проходящих на 1/3 пути ниже ректального кольца, используется разрез.
(3) Метод подвешивания для магистралей, расположенных над аноректальным кольцом или через верхние 2/3 ректального кольца.
(4) Правильная обработка раны для обеспечения беспрепятственного дренажа и предотвращения псевдозаживления.
(5) Если глубокий свищ проходит над аноректальным кольцом и аноректальное кольцо не фиброзное, свищ никогда не должен быть рассечен сразу, также запрещено рассекать сфинктер в двух местах сразу под аноректальным кольцом во избежание анального недержания.
(1) Лечение подвесной проволокой: в настоящее время вместо шелковой проволоки используются резиновые ленты, что позволяет сократить курс лечения и уменьшить послеоперационную боль. Рациональный выбор режущих и дренажных нитей.
Первый этап рассечения и подвешивания: подходит для высоких анальных свищей, включающих большую часть наружного анального сфинктера над поверхностной частью.
Линия рассечения второго этапа: для фистул с трудными остаточными полостями, или когда требуется вторичная операция и послеоперационное дренирование.
Долгосрочные дренажные крючки: для пациентов с высокими транссфинктерными фистулами Крона для предотвращения рецидивирующего образования абсцессов и поддержания анальной функции.
Краткосрочное дренирование: Несмотря на клинические данные о том, что краткосрочное дренирование эффективно при лечении анальных свищей с полным сохранением мышцы сфинктера и без возникновения анального недержания, его следует использовать с осторожностью из-за высокой частоты рецидивов.
(2) Инцизионная терапия: для простых анальных свищей и низкосортных сложных анальных протечек. Разрез предпочтительнее фистулотомии, так как фистулотомия более инвазивна и требует больше времени для заживления; при высоких анальных свищах разрез должен сочетаться с проводниковой терапией, чтобы избежать анального недержания.
(3) Обнажение слизистого лоскута: для пациентов с высокими анальными свищами с четкими внутренними отверстиями и без тяжелой инфекции, а также для женщин с переднелатеральными анальными свищами.
Органичное сочетание разреза, открытого размещения, подвешивания и наложения швов также может быть использовано в клинических условиях для уменьшения травмы.
(4) Послеоперационная смена повязок: рану следует тщательно наблюдать во время ежедневной смены повязок, чтобы проверить наличие омертвевших синусов, характер выделений, проходимость дренажа и рост грануляций. В узких каналах дренаж должен быть перекрыт до основания, чтобы грануляция могла расти от основания. При обильных выделениях из раны с некротическими тканями рекомендуется наложить влажную повязку с антибактериальной марлей и перейти на вазелиновые марлевые полоски для защиты раны, когда грануляции станут свежими. Если рана глубокая, промойте ее перекисью водорода для предотвращения анаэробной инфекции. Раны с имеющимися спайками должны быть оперативно разделены; раны с внезапным увеличением количества выделений должны насторожить на наличие бронхиальной трубы и при необходимости быть исследованы. Послеоперационные раны при анальных свищах высокой сложности обычно очень глубокие и большие. Марля, заполняющая полость при первой смене, часто высыхает и прилипает к травме, вызывая сильную боль при ее удалении. После операции пациенты должны держать кишечник открытым. Если после операции возникает запор, это часто вызывает кровотечение из раны и усиливает боль. Для предотвращения запоров можно принимать слабительные средства, например, мягкие капсулы из семян конопли.
4.Другие виды терапии
(1) Метод адгезивной пробки: Для простых невоспалительных анальных свищей целесообразно использовать метод пробки фибриновым клеем, который не повреждает сфинктер, не влияет на функцию анального канала и прост в эксплуатации, однако частота рецидивов высока.
(2) Ведение особых пациентов
Свищ при болезни Крона: попробуйте лечить его консервативно параллельно с системным лечением. Бессимптомные свищи Крона не требуют лечения; низко расположенные свищи Крона лечатся фистулотомией; сложные свищи Крона могут лечиться паллиативно с длительным дренированием с помощью подвесных проводов, а внутреннее отверстие может быть закрыто путем наложения слизистого лоскута, если слизистая оболочка прямой кишки в основном нормальная.
Туберкулезный анальный свищ: системное противотуберкулезное лечение (изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин и др.) в сочетании с местным применением китайской травяной медицины (включая травяные кремы и сидячие ванны), основные препараты: кипарис, окопник, хвощ, горький женьшень, дахурика, дягиль, квасцы ку. Поверхностные свищи являются основными и могут заживать спонтанно, в противном случае возможно иссечение.
Принципы направления к специалистам
1. если диагноз неизвестен и требуется дальнейшее проведение фистулографии, эндоректального УЗИ, КТ или магнитно-резонансной томографии в больнице более высокого уровня.
2. если основным методом лечения анального свища является хирургическое вмешательство, или если оно невозможно в силу имеющихся условий, необходимо своевременно направить пациента к специалисту.
Большинство анальных свищей являются последствиями анальных раковых язв и должны лечиться с помощью ранней операции и широко используемых противовоспалительных и антибактериальных препаратов, таких как антибиотики широкого спектра действия, метронидазол и сульфаниламиды.