Каковы взаимоотношения между анальным каналом и прилегающими тканями? Анальный канал соединен с нижним концом прямой кишки и является конечным путем для дефекации. У мужчин он находится на одном уровне с верхушкой простаты, у женщин — на одном уровне с телом промежности. Анальный канал окружен внутренним и наружным сфинктерами, объединенными продольными мышцами и анальным леватором. Анальный канал соприкасается с промежностью спереди; у мужчин он прилегает к мембране уретры, луковице уретры и задней границе мочеполовой диафрагмы через промежность; у женщин он прилегает к преддверию и нижней трети влагалища через промежность. Сзади она прикреплена к копчику анально-каудальной связкой; по обе стороны находится седалищно-прямокишечная ямка. Помимо вышеупомянутых тканей, к анальному каналу прилегают две особые структуры: спереди — жесткая сухожильная структура, образованная мышцами и фасциями ануса, прямой кишки и промежности, называемая промежностной центральной точкой, также известной как промежностное тело; сзади — анальное каудальное тело, также известное как анальная каудальная железа, которое расположено под кончиком копчика и ниже анальной мышцы-леватора. Анально-каудальное тело находится под поверхностью, где прикрепляется анально-каудальная связка. Волокна анально-каудальной связки окружают анально-каудальное тело и прикрепляются к задней части кончика копчика, при этом levator ani и анально-каудальная связка соединяются перед анально-каудальным телом, а копчик является его задней границей. Каковы 4 границы анального канала сверху вниз? Каково клиническое значение каждого из них? Внутренняя часть анального канала может быть разделена на четыре границы сверху вниз. (1) Ректальная линия анального канала, которая находится примерно на 1,5 см выше зубчатой линии, т.е. плоскость ректального кольца анального канала. Поскольку ректальное кольцо анального канала состоит из пуборектальной мышцы, глубокого и скрытого слоя наружного сфинктера и части внутреннего сфинктера, который является основной тканью для поддержания нормальной дефекации, эта линия часто используется в клинической практике в качестве маркера для проверки функционального состояния сфинктера вокруг анального канала и для обеспечения лучшего анатомического расположения для операции. (2) Зубчатая линия, также известная как гребенчатая линия. Это граница между кожей анального канала и слизистой оболочкой прямой кишки. Поскольку ткани, кровоснабжение, лимфатический дренаж, иннервация и эмбриогенез отличаются выше и ниже зубчатой линии, она играет важную роль в клинической диагностике и лечении заболеваний, и большинство аноректальных заболеваний также возникают вблизи зубчатой линии. (3) Анальная линия расположена в средней части анального канала, примерно на 1 см ниже зубчатой линии, а желобок в форме кольца можно нащупать, введя палец в анальный канал и надавив на четыре стенки. Верхняя часть этой линии — внутренний сфинктер, а нижняя часть — нижняя часть наружного сфинктера. Она также известна как межсфинктерная линия. Она также известна как белая анальная линия, поскольку в ней нет кровеносных сосудов и она светлее по цвету. Он используется в клинической практике как важный маркер для различения внутреннего и наружного сфинктера. (4) Линия кожи анального канала — это линия раздела между анальным каналом и кожей тела, в некоторых случаях ее также называют анальным краем. Какие мышцы окружают аноректум? Какова физиологическая функция каждого из них? Мышцы вокруг аноректума можно разделить на две категории: произвольные мышцы, включая наружный сфинктер и мышцу-леватор, и непроизвольные мышцы, включая внутренний сфинктер и суставную продольную мышцу. (1) Наружный сфинктер: Наружный анальный сфинктер разделен на три слоя совместными продольными волокнами, в порядке подкожного, подземного и глубокого слоев. Его физиологическая функция заключается в нормальном закрытии заднего прохода, растяжении его во время дефекации для облегчения дефекации и закрытии сразу после дефекации. (2) Мышца анального леватора: она обычно делится на три части: пуборектальная мышца, лобково-копчиковая мышца и подвздошно-копчиковая мышца. Они играют важную роль в поддержке тазовых органов, облегчении дефекации и сфинктеризации ануса. (3) Внутренний сфинктер: он состоит из пучка циркулярных мышц прямой кишки, который тянется вниз и утолщается. Физиологические функции внутреннего сфинктера заключаются в нормальном закрытии ануса, выдавливании фекальных масс через анальный канал во время дефекации и закрытии анального канала после дефекации. (4) Суставная продольная мышца: Эта продольная мышца образуется в результате слияния волокон анальной рапы и прямой продольной мышцы в верхней части анального канала, которая проходит вниз между внутренним и наружным сфинктерами. Эти два волокна постепенно уменьшаются вниз, почти полностью исчезая в плоскости нижнего края внутреннего сфинктера и замещаясь эластичными волокнами, хотя есть несколько терминальных волокон, содержащих гладкую мускулатуру. Его физиологическая функция заключается в удержании анального канала на месте и помощи в работе анального сфинктера.4. Что такое перианоректальные щели? Существует семь перианоректальных пространств, заполненных жировой соединительной тканью, через которые проходят лимфа, кровеносные сосуды и нервы, и в которых расположены ветви анальных протоков. Из-за своего анатомического расположения и структуры они часто подвержены абсцессам и вторичным анальным свищам. Перианоректальное пространство клинически делится на две основные категории: супраанальное рапе (глубокое пространство) и субанальное рапе (поверхностное пространство). (1) Супраанальная рапа: тазовая ректальная щель: по обе стороны от прямой кишки, по одной с каждой стороны. Брюшина находится вверху, анальная рапа — внизу, мочевой пузырь или влагалище — впереди, а латеральная прямокишечная связка — позади. b Заднее прямокишечное пространство (пресакральное пространство): расположено между прямой кишкой и крестцом. Верхняя часть — ретрофлексированная брюшина, нижняя часть — анальный рап, передняя часть — прямая кишка, задняя часть — крестец и пресакральная фасция, которые могут быть соединены с тазово-прямокишечным хиатусом с обеих сторон. (2) Субанальное интерстициальное пространство: A Сцироректальное интерстициальное пространство: расположено между анальным каналом и седалищным бугром, по одному с каждой стороны, выше — анальный рапс, ниже — кожа, и может быть соединено передним и задним анальным каналом. B Заднее глубокое анальное интерстициальное пространство: расположено после анального канала и анального канала, выше — анальный рапс, ниже — поверхностный наружный сфинктер, а сзади — копчик. При инфицировании пространство заднего анального канала может распространиться на обе стороны икроректального пространства, образуя задний подковообразный абсцесс и синусовый тракт.C Поверхностное пространство заднего анального канала: поверхностный наружный сфинктер сверху, подкожный наружный сфинктер спереди и кожа снизу; инфекция в этом пространстве ограничивается подкожной клетчаткой и не затрагивает анальный канал, икроректальное пространство или глубокое пространство заднего анального канала.D Глубокое пространство переднего анального канала: поверхностный наружный сфинктер снизу, прикрепленный к центральному сухожилию тела промежности, с верхней границей. может распространяться на ректовагинальную диафрагму, заднюю часть глубокого наружного сфинктера и переднюю часть мочеполовой диафрагмы. E Передняя поверхностная щель анального канала: такая же, как и задняя поверхностная щель анального канала, инфекция ограничивается подкожной клетчаткой.F Промежностная подкожная щель: расположена вокруг нижней трети анального канала, ограничена наружным продолжением продольных волокон прямой кишки вверху, кожей внизу и нижней частью кожи наружного сфинктера внутри.G Сфинктерная щель: в месте соединения продольного слоя между внутренним и наружным сфинктерами инфекция часто возникает из анальных желез и распространяется наружу, вверх и вниз. Инфекция часто исходит из анальных желез и часто распространяется наружу, вверх и вниз, образуя различные виды перианальных абсцессов и анальных свищей.5. Каковы особенности аноректального кровообращения? Артериальное снабжение аноректума происходит от верхней и нижней прямокишечных артерий, анальной артерии и средней крестцовой артерии. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии. Нижняя прямокишечная артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, по одной с каждой стороны, и входит в прямую кишку через латеральную прямокишечную связку. Анальная артерия отделяется от внутренней лобковой артерии с двух сторон и распределяется в области анального канала через седалищно-прямокишечную ямку. Средняя крестцовая артерия отделяется от задней стенки бифуркации брюшной аорты, спускается непосредственно перед крестцом и распределяется в прямой кишке. Распределение вен в аноректальной области аналогично распределению артерий: верхняя и нижняя прямокишечные вены, внутренняя лобковая вена и анальная вена. Верхняя прямокишечная вена начинается от венозного сплетения под слизистой оболочкой прямой кишки над зубчатой линией и сливается с несколькими венами, которые проходят через стенку прямой кишки и впадают в воротную вену через нижнюю брыжеечную вену. Ниже зубчатой линии венозное сплетение сливается в несколько ветвей, частично в вену анального канала и внутреннюю лобковую вену, частично в нижнюю прямокишечную вену, которая впадает непосредственно во внутреннюю подвздошную вену и в нижнюю полую вену. Кровообращение в аноректальной области осуществляется частично в системе воротной вены и частично в системе нижней полой вены, и между ними есть ответвления, поэтому здесь легко может образоваться варикозное расширение вен, тем более что ректо-анальные вены не имеют венозных клапанов, поэтому сплетение может легко разрастись в геморрой.