Основные поражения при сифилисе: (i) эндоваскулит с отеком и гиперплазией эндотелиальных клеток; (ii) периваскулит с большой инфильтрацией лимфоцитов и плазматических клеток. В дополнение к этим изменениям наблюдается гранулематозная инфильтрация эпителиоидными клетками и гигантскими клетками, иногда с некрозом. I. Твердый шанкр: периваскулярное инфильтративное поражение с преобладанием лимфоцитов, включая CD8+ и CD4+ клетки, плазматических клеток и гистиоцитов, сопровождающееся пролиферацией эндотелия капилляров и последующей окклюзией мелких сосудов. Кроме того, спирохеты сифилиса обнаруживаются в интерстициальных эпителиальных клетках в шанкре, в капиллярах и в перилимфатических сосудах и местных лимфатических узлах. Папулы при сифилисе характеризуются гиперкератозом эпидермиса, инвазией нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов в дермальные сосочки и инфильтрацией моноцитов, плазматических клеток и лимфоцитов вокруг глубоких дермальных сосудов. Первая из них — эпидермальная бородавчатая гиперплазия, вторая — некроз центральной ткани, удлинение сосочков и воспалительная инфильтрация дермы. На самом деле наблюдается значительная инфильтрация плазматических клеток вокруг кровеносных сосудов в виде манжеты и гиперплазия капилляров с отеком внутри и снаружи эпидермальных клеток. Спирохеты сифилиса обнаруживаются примерно в 1/3 плоских бородавок при окрашивании серебром, в основном в эпидермисе, а некоторые из них располагаются вокруг поверхностных кровеносных сосудов. Основная причина этого заключается в том, что не нужно иметь хорошего представления о том, что вы делаете. V. Разница между узелковой сыпью при сифилисе и дендритной припухлостью заключается в обширности и глубине поражения. При узелковом сифилисе гранулема ограничивается дермой, с минимальным или отсутствующим казеозным некрозом и без вовлечения крупных кровеносных сосудов; при артрите поражение обширное и может охватывать подкожную клетчатку, со значительным казеозным некрозом и частым вовлечением крупных кровеносных сосудов.