Лечение панкреатита основывается на клинических проявлениях и типировании, подбирается соответствующее лечение. 1. Нехирургическое лечение Начальная стадия острого панкреатита, панкреатит легкой степени и те, которые еще не инфицированы, следует лечить нехирургически. (1) голодание, декомпрессия назогастрального зонда: постоянная декомпрессия желудочно-кишечного тракта для предотвращения рвоты и аспирации. Прием препаратов, обеспечивающих полную моторику желудочно-кишечного тракта, может уменьшить абдоминальную дистензию. (2) Восполнение запасов жидкости и предотвращение шока: все пациенты должны получать внутривенно жидкости, электролиты и калории для поддержания стабильности кровообращения и водно-электролитного баланса. Предотвращение гипотонии, улучшение микроциркуляции и обеспечение перфузии крови поджелудочной железы полезны для лечения острого панкреатита. (3) Спазмолитическое и обезболивающее средство: если диагноз ясен. На ранних стадиях заболевания симптоматически можно давать анальгетики (петидин). Однако рекомендуется одновременно давать спазмолитики (скополамин, атропин). Морфин противопоказан, так как может вызвать спазм сфинктера Одди. (4) Ингибиторы панкреатической экзокринной секреции и ингибиторы панкреатических ферментов: декомпрессия желудочного зонда, блокаторы H2-рецепторов {например, циметидин), антихолинергические препараты (например, скополамин, атропин), ингибиторы роста и т.д., но последние являются дорогостоящими и обычно используются у пациентов с более тяжелым течением заболевания. Ингибиторы трипсина, такие как пептидаза и габапентин, оказывают определенное ингибирующее действие на трипсин. (5) Нутритивная поддержка: раннее голодание. В основном полагаются на полное парентеральное питание (ППП). Диету можно возобновить, когда уменьшится боль в животе, давление и симптомы кишечной непроходимости. Жировая эмульсия может применяться в качестве источника тепла, за исключением пациентов с гиперлипидемией. (6) Применение антибиотиков: проводится ранняя антибиотикотерапия. При тяжелом панкреатите в сочетании с панкреатическим или перипанкреатическим некрозом антибиотики широкого спектра действия, применяемые внутривенно, или селективное транс-кишечное применение антибиотиков могут предотвратить бактериальные и грибковые инфекции, вызванные смещением кишечной флоры. (7) Лечение китайскими травами: когда рвота в основном контролируется. Введите растительный препарат через желудочный зонд и зажмите зонд на 2 часа после введения. Обычно используется как составное средство Цин Панкреас Танг с добавлением и уменьшением: Инь Хуа, Лянь Цяо, Хуан Лянь, Скутеллария, Хоу Пу, Цитрус аурантиум, Му Сян, Сафлор и Шенг Да Хуанг (позднее уменьшение). Сырой ревень 15 г также можно использовать самостоятельно для инстилляции внутрижелудочного зонда. 2 раза в день. (8) Лечение абдоминального экссудата: Абдоминальный экссудат при остром панкреатите содержит множество вредных веществ, которые могут вызвать гипотонию, дыхательную недостаточность, печеночную недостаточность и изменение проницаемости сосудов. При тяжелом панкреатите принято считать, что абдоминальный экссудат может рассасываться самостоятельно. При явном растяжении брюшной полости следует провести промывание брюшной полости, если в ней много экссудата. 2. Хирургическое лечение (1) Хирургическое лечение вторичной панкреатической инфекции: Существуют две основные хирургические процедуры: ① Диссекция для удаления некротической ткани и установка нескольких пористых дренажей для постоянного послеоперационного промывания. Затем разрез закрывается швами. (ii) Диссекция для удаления некротических тканей и частичное открытое дренирование раны. Трансабдоминальный подход легко визуализировать, особенно при поперечном эпигастральном разрезе. Густой гной и инфицированная некротическая ткань, заполненная обломками тканей, должны быть удалены во время операции, а обычная панкреатэктомия не должна проводиться. Перипанкреатическая область освобождается и промывается, область адекватно дренируется, с установкой нескольких дренажей для послеоперационной ирригации. Частичное открытое дренирование раны, помимо адекватного дренажа, также способствует удалению продолжающейся некротической ткани поджелудочной железы несколько раз после операции. В воде можно одновременно выполнить гастростомию, джеюностомию (для энтеральной питательной поддержки) и дренирование желчевыводящих путей. Иногда одиночный абсцесс или инфицированную псевдокисту поджелудочной железы можно вылечить с помощью чрескожной пункции и дренирования. (2) Лечение холестатического панкреатита: При тяжелом холестатическом панкреатите. Если в яремной ямке брюшной полости имеются вкрапления камней в сочетании с обструкцией желчевыводящих путей или билиарной инфекцией, следует провести экстренную операцию или раннюю операцию (в течение 72 часов), чтобы устранить обструкцию желчевыводящих путей, удалить камни, разблокировать дренаж, и в зависимости от состояния выбрать холецистэктомию или дренирование малого сальника поджелудочной железы. Если есть возможность, камень можно удалить с помощью фиброоптической дуоденоскопической сфинктеротомии по Одди, которая является высокоэффективной и имеет мало осложнений. Если у пациента нет обструкции желчевыводящих путей или инфекции, следует провести нехирургическое поддерживающее лечение, а после достижения ремиссии перед выпиской провести плановое хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях, чтобы избежать рецидива после выписки. У некоторых пациентов камень может отходить самостоятельно во время госпитализации, и им не требуется дальнейшая операция. В качестве альтернативы пациенты могут быть повторно госпитализированы для проведения билиарной хирургии через 2-4 недели после разрешения острого панкреатита. При тяжелом билиарном панкреатите с внедренными камнями в яремную ямку брюшной полости в сочетании с обструкцией желчевыводящих путей или билиарной инфекцией следует провести экстренную или раннюю операцию (в течение 72 часов), чтобы снять обструкцию желчевыводящих путей, удалить камни, разблокировать дренаж, и в зависимости от состояния выбрать холецистэктомию или дренирование малого сальника поджелудочной железы. Если есть возможность, камень можно удалить с помощью фиброоптической дуоденоскопической сфинктеротомии по Одди, которая является высокоэффективной и имеет мало осложнений. Если у пациента нет обструкции желчевыводящих путей или инфекции, следует провести нехирургическое поддерживающее лечение, а после достижения ремиссии перед выпиской провести плановое хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях, чтобы избежать рецидива после выписки. У некоторых пациентов камень может отходить самостоятельно во время госпитализации, и им не требуется дальнейшая операция. Операция по удалению желчи также может быть проведена через 2-4 недели после разрешения острого панкреатита.