Измерение артериального давления является основным инструментом и методом для оценки уровня артериального давления, подтверждения диагноза гипертонии и наблюдения за эффективностью лечения, а домашний мониторинг артериального давления — это один из видов измерения артериального давления, который проводится вне офиса.
Преимущество домашнего мониторинга артериального давления заключается в том, что он лучше переносится, более доступен и менее затратен.
Однако исследование показало, что частота самостоятельного измерения артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией в Китае составила всего 46,3%, что, вероятно, связано с отсутствием знаний и умений, связанных с домашним мониторингом артериального давления у пожилых людей, а также с недостатком санитарного просвещения со стороны медицинских работников.
В ответ на эти вопросы в соответствующих руководствах были даны более четкие ответы.
1.Что такое домашний мониторинг артериального давления и как его проводить?
(1) Что такое домашний мониторинг артериального давления?
Домашний мониторинг артериального давления — это измерение артериального давления самим пациентом дома или с помощью членов семьи, которое является дополнением к офисному и амбулаторному измерению артериального давления.
(2) Есть ли смысл в проведении домашнего мониторинга артериального давления?
Домашний мониторинг артериального давления полезен в четырех отношениях: во-первых, для повышения осведомленности о гипертонии, во-вторых, для повышения точности диагностики гипертонии, в-третьих, для повышения точности прогноза пациентов с гипертонией и, в-четвертых, для повышения эффективности антигипертензивного лечения.
Поскольку операция проводится в домашних условиях, а количество измерений и дней неограниченно, она позволяет получить более точную и полную картину уровня артериального давления человека в состоянии повседневной жизни.
Как и амбулаторный мониторинг артериального давления, домашний мониторинг артериального давления может эффективно выявить «гипертонию белого халата» или «неконтролируемую гипертонию белого халата», которая повышается только при измерении артериального давления в офисе, и «оккультную гипертонию», которая повышается при измерении артериального давления в домашних условиях. «Оккультная гипертензия» или «оккультная неконтролируемая гипертензия».
Кроме того, домашний мониторинг артериального давления позволяет пациентам с гипертонией, получающим антигипертензивную терапию, быть полностью осведомленными об уровне своего артериального давления, своевременно выявлять неконтролируемое артериальное давление, обеспечивать основу для принятия решений по корректировке схем антигипертензивного лечения и раннего приведения артериального давления под контроль до целевых уровней.
(3) Как работает домашний мониторинг артериального давления?
Принцип работы домашнего мониторинга артериального давления относительно прост для понимания, обычно используется монитор артериального давления на плече, а общие условия измерения в целом схожи с условиями в офисе.
Артериальное давление измеряется после того, как пациент отдохнет в откинутом кресле в течение не менее 5 минут. Для измерения артериального давления пациент должен положить предплечье со стороны манжеты на стол, при этом средняя точка верхней части манжеты должна находиться на одном уровне с сердцем, а обе ноги должны быть расслаблены и лежать на полу.
В качестве альтернативы человек может сесть в более удобное положение, например, на диван, но при этом необходимо следить за тем, чтобы средняя точка верхнего плеча манжеты находилась на одном уровне с сердцем.
2.Специфическая программа домашнего мониторинга артериального давления и диагностические критерии для домашнего мониторинга артериального давления
(1) Что нужно знать о программе домашнего мониторинга артериального давления?
При покупке прибора для измерения артериального давления или после его приобретения необходимо подробно узнать, как пользоваться прибором. При необходимости вы также можете обратиться за помощью в медицинское учреждение, которое вы посещаете, для проверки или калибровки точности сфигмоманометра.
При покупке сфигмоманометра важно также выбрать манжету подходящего размера, чтобы она соответствовала окружности верхней части руки основного пользователя.
Необходимо также обратить внимание на время и частоту тестирования: измерения проводятся 2-3 раза в день утром и 3 раза в день вечером с интервалом в 1 минуту.
Артериальное давление измеряется утром через час после пробуждения и перед такими действиями, как завтрак, прием антигипертензивных препаратов и утренняя зарядка; вечером после ужина и перед сном; перед каждым измерением необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Тем, кому впервые поставлен диагноз, кто находится в начале лечения или чье артериальное давление еще не достигло нормы, несмотря на лечение, следует измерять артериальное давление в течение 5-7 дней подряд до визита к врачу; когда артериальное давление хорошо контролируется, измерение следует проводить не реже 1 дня в неделю.
Запись значений измерения артериального давления
Кроме того, для обеспечения качества домашнего мониторинга артериального давления, во время мониторинга артериального давления следует записывать время пробуждения, отхода ко сну, время приема пищи, а также время приема лекарств.
(2) Каковы диагностические критерии домашнего мониторинга артериального давления?
Показатели домашнего мониторинга артериального давления позволяют диагностировать гипертонию и ее состояние. Например, если среднее значение домашнего артериального давления составляет ≥135/85 мм рт. ст., можно подтвердить диагноз гипертонии, или артериальное давление еще не контролируется.
Также можно оценить раннее утреннее артериальное давление по сравнению с вечерним артериальным давлением и диагностировать раннюю утреннюю гипертонию по сравнению с вечерней гипертонией на основании того, составляет ли среднее значение раннего утреннего и вечернего артериального давления ≥135/85 мм рт. ст.
Иногда также необходимо объединить офисное артериальное давление для следующих суждений.
— Если офисное артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст. и домашнее артериальное давление <135/85 мм рт.ст., ставится диагноз "гипертония белого халата" или "неконтролируемая гипертония белого халата". - Если артериальное давление в офисе <140/90 мм рт. ст., а домашнее артериальное давление ≥135/85 мм рт. ст., может быть поставлен диагноз "оккультная гипертензия" или "оккультная неконтролируемая гипертензия". 3, Показания для домашнего мониторинга артериального давления и применение в особых группах населения (1) Каковы показания для домашнего мониторинга артериального давления? Домашний мониторинг артериального давления предназначен не только для людей с гипертонией, но и для всех, включая тех, кто считает, что их артериальное давление находится в пределах нормы. Регулярное измерение артериального давления позволяет своевременно выявить повышенное артериальное давление, что ведет к своевременной диагностике и лечению гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Кроме того, домашний мониторинг артериального давления применим для выявления гипертонии белого халата, оккультной гипертонии и рефрактерной гипертонии, оценки колебаний артериального давления, помощи в оценке эффективности антигипертензивных средств, прогнозирования сердечно-сосудистого риска и прогноза. (2) В каких случаях домашний мониторинг артериального давления невозможен или не рекомендуется? Для пациентов с определенными аритмиями, такими как мерцательная аритмия и частые преждевременные сокращения, домашний мониторинг артериального давления не может точно измерить артериальное давление. Более того, колебания артериального давления сами по себе могут повлиять на настроение пациента и повысить его артериальное давление, создавая порочный круг. Домашний мониторинг артериального давления не рекомендуется пациентам с психическими расстройствами и беспокойством, а также пациентам, которые меняют схему лечения без разрешения. (3) Подходит ли домашний мониторинг артериального давления для некоторых особых групп? В дополнение к вышесказанному, домашний мониторинг артериального давления также применим к особым группам населения, таким как болезнь почек в конечной стадии, трансплантация почки и гипертония при беременности. - Болезнь почек в конечной стадии: Домашний мониторинг артериального давления может выявить изменения или потерю ритма артериального давления у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе. Исследования показали, что каждые 10 мм рт. ст. повышения диастолического артериального давления во время диализа у пациентов с конечной стадией болезни почек могут увеличить риск сердечно-сосудистых событий в 2 раза, а систолическое артериальное давление, измеренное дома, является независимым предиктором конечной стадии болезни почек. - Трансплантация почки: Уровень артериального давления после трансплантации является важным фактором, определяющим выживаемость пересаженной почки. Домашний мониторинг артериального давления (ДМАР) прост и недорог, позволяет лучше реагировать на уровень артериального давления пациента и играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых событий у пациентов после трансплантации. Мониторинг артериального давления в домашних условиях у беременных женщин - Гипертония при беременности: домашний мониторинг артериального давления (ДМАР) особенно важен для ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний матери. Сравнение текущего уровня артериального давления матери с базальным артериальным давлением может быть важным ориентиром в диагностике гипертонии, а домашний мониторинг артериального давления на ранних сроках беременности обеспечивает важную основу для определения базального артериального давления матери, поэтому к домашнему мониторингу артериального давления (HBPM) на ранних сроках беременности следует относиться серьезно. Ссылки [1] Liu T T, Liao X Q, Pu L, et al. Оценка качества и анализ содержания рекомендаций по клинической практике, связанных с домашним мониторингом артериального давления [J]. Nursing Research,2022,36(3):413-420. [2]China Hypertension Alliance Committee on Home Blood Pressure Monitoring Guidelines.2019 China Home Blood Pressure Monitoring Guidelines[J]. Chinese Journal of Circulation, 2019, 34(7):635-639.