У пожилых людей часто появляются пятна на лице, которые многие не воспринимают всерьез. Они считают само собой разумеющимся, что это нормально, когда с возрастом у людей что-то вырастает на лице. Пациенты не проявляют активности в лечении таких бляшек и часто обращаются в дерматологию для проведения лазерной или криотерапии. На самом деле, это крайне неправильный образ мышления и действий. Причина в том, что многие из этих пятен могут быть злокачественными опухолями.
К распространенным злокачественным кожным бляшкам на лице пожилых людей относятся базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, меланома и другие виды рака кожи, а к распространенным доброкачественным кожным бляшкам — пигментные невусы, пигментные пятна, солнечный кератоз и кератоакантома. Начальные стадии этих злокачественных кожных бляшек часто похожи на доброкачественные кожные бляшки, поэтому их трудно отличить, и пациенты часто пренебрегают лечением.
Базальноклеточная карцинома: в начале часто протекает бессимптомно, но вначале это в основном твердые папулы с бородавчатым основанием, некоторые из которых приподняты в форме бородавок. Базальноклеточная карцинома обычно делится на 4 типа, наиболее распространенным из которых является узловато-язвенный тип.
1. тип узелковой язвы: вначале на эпидермисе появляется небольшой воскоподобный узелок размером от рисового зерна до горошины, эпидермис обычно довольно твердый, часто с небольшим количеством расширенных капилляров на поверхности, слегка возвышающийся над поверхностью кожи, или только напоминающий эритему без возвышения, или слегка узелковый, а кожа на поверхности слегка вдавлена.
Узелки могут постепенно увеличиваться или рядом могут появляться новые очаги поражения, сливаясь вместе, образуя восковидную, дисковидную бляшку, часто с коричневым, желтовато-коричневым или тускло-серым центральным струпом, за которым следует язва под струпом, которая постепенно увеличивается, образуя круглую, овальную или бесформенную язву размером от ногтя до медной монеты, с твердым и свернутым краем, часто полупрозрачным и неровным, без воспаления окружающей кожи. Основание имеет перламутровый или восковой вид, а иногда поверхность повреждения полностью покрыта струпом. Язва медленно распространяется вокруг и глубже, с крысиным прикусом, образуя типичную клиническую форму базальноклеточной карциномы, называемую эрозивной язвой. Возникая на лице, он может разрушать хрящевую и костную ткань в носу, ушах, орбите и гайморовой пазухе, вызывая кровотечение, внутричерепную инвазию или обезображивание. Ниже представлены операции до и после.
2. пигментный тип: узелки более поверхностные, чем плоские, и повреждения такие же, как при узелково-язвенном типе. Из-за наличия большего количества пигмента края очагов поражения имеют перламутровый блеск, а также точечные или сетчатые тускло-коричневые или темно-коричневые пигментированные пятна, в центральной части видна пигментация. Ниже приводится сравнение до и после.
3.Склеротический или фиброзный тип: обычно встречается на голове и шее, это твердые желтоватые или желтовато-белые пятна, слегка приподнятые, с нечеткими границами, напоминающие склеродермию, которые могут долгое время оставаться нетронутыми и в конечном итоге изъязвляться.
4. поверхностный тип: поверхностные поражения, преимущественно на туловище, с одним или несколькими инфильтративными эритематозными пятнами, шелушением или коркой на поверхности, слегка приподнятыми краями или всем поражением, по крайней мере, частью краев в виде крошечных жемчугоподобных или линейных разводов. Этот тип может со временем стать фиброзным. Он напоминает псориаз, экзему или себорейный дерматит.
Базальноклеточную карциному необходимо дифференцировать от гериатрических бородавок и солнечного кератоза.
Это доброкачественный бородавчатый нарост на эпидермисе, в основном на тыльной стороне рук, лбу и туловище, размером от булавочной головки до соевого боба или больше, от светло-коричневого до темно-коричневого или даже черного цвета, слегка возвышающийся над кожей, или папиллярный. Однако если сыпь быстро разрастается в течение 6 месяцев, увеличивается в количестве или сопровождается явным зудом, существует вероятность злокачественной трансформации в базальноклеточную карциному.
Сквамоклеточная карцинома: часто трансформируется из кератоза, белых пятен слизистой оболочки и других предраковых заболеваний. Он быстро растет и образует язвы на ранней стадии. Некоторые из них похожи на узелки или цветную капусту, с меньшей инвазией в глубокую часть тела, и основание может двигаться; некоторые похожи на бабочек, с более очевидной инвазией в глубокую часть тела, и являются более разрушительными, часто вовлекая кости. Сквамозно-клеточная карцинома часто связана с гнойной инфекцией, с неприятным запахом и болью. Часто наблюдаются метастазы в региональных лимфатических узлах, а у пациентов с гигантской плоскоклеточной карциномой головы, которая имеет неприятный запах, больше гнойных выделений и легко кровоточит; встречаются метастазы в лимфатические узлы шеи. Сквамоклеточная карцинома быстрее всего развивается в месте своего возникновения на слизистой оболочке кожи, и те опухоли, которые возникли на слизистой оболочке, чаще метастазируют. Ниже представлены операции до и после.
Сквамозно-клеточную карциному необходимо дифференцировать от некоторых предраковых поражений, таких как солнечный кератоз и кератоакантома.
Актинический кератоз, также известный как старческий кератоз, чаще всего встречается у мужчин старше среднего возраста. Поражения представляют собой коричневые кератотические пятна, покрытые темно-коричневыми чешуйками, которые нелегко отслаиваются. Он часто бывает одиноким. Течение болезни хроническое. Быстро увеличивающиеся поражения в виде бородавок или узелков, или даже разрыв, предполагают возможность прогрессирующей сквамозной карциномы.
Кератоакантомы часто возникают на открытых солнцу участках и быстро появляются в течение 2-3 недель в виде гладких красных узелков с центральными кератиновыми пробками и расширенными капиллярами по краям узелков без каких-либо предвестников. Узелки дифференцирующейся плоскоклеточной карциномы не гладкие и имеют полупрозрачные края узелков. Ранние стадии заболевания схожи с плоскоклеточной карциномой как по клиническим проявлениям, так и по патологическим изменениям, и их трудно дифференцировать. Однако развитие этого заболевания происходит быстрее, чем у сквамозной карциномы, и она обычно может заживать самостоятельно без разрыва.
Меланома чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста: чаще у мужчин, чем у женщин. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего поражаются нижние конечности и стопы, затем туловище, голова и шея и верхние конечности. Основным симптомом является быстро растущий меланотический узелок. Вначале меланоз может возникнуть на нормальной коже или на пигментных невусах с усилением пигментации и углублением черного цвета, за которым следует увеличение поражения, повышение твердости и зуд, болезненные ощущения. Очаги меланомы могут быть приподнятыми, пятнистыми и узловатыми, миксоидными или в форме цветной капусты. Они могут выглядеть как подкожные узелки или образования, когда они растут в подкожную ткань, или как звездчатые темные пятна или узелки, когда они распространяются во всех направлениях. Обычно это метастазы меланомы в региональные лимфатические узлы или даже увеличение региональных лимфатических узлов. На поздних стадиях метастазы из кровотока попадают в легкие, печень, кости и мозг.
Злокачественную меланому необходимо дифференцировать от некоторых пигментных поражений кожи, особенно пигментных невусов, если пигментные поражения кожи имеют следующие изменения, которые часто указывают на возможность раннего злокачественного потемнения.
(1) изменение цвета с углублением или осветлением пигмента.
(2) Краевые изменения, часто неровные и неровные, вследствие распространения опухоли во всех направлениях или самоиндуцированной дегенерации.
(3) поверхностные изменения, становясь негладкими, часто грубыми и сопровождаясь чешуйчатым шелушением, иногда с кровью и сочащимися выделениями, которые могут возвышаться над поверхностью кожи.
(4) Изменения в коже вокруг очага поражения, которая может выглядеть отечной, потерять свой первоначальный блеск или стать белой или серой.
(5) ненормальные ощущения, местный зуд, боль от жжения или давления.
2, профилактика меланомы должна по возможности избегать воздействия солнца, использование теневых экранов является важной мерой первичной профилактики, особенно для тех, кто находится в группе риска, и более важно усилить образование для широкой общественности и специалистов для улучшения трех ранних стадий, т.е. раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения.
(1) Для пигментных невусов, возникающих в местах, подверженных трению, следует брать биопсию для патологического исследования. Например, у детей крупные волосатые невусы располагаются на талии и часто подвергаются трению и выдавливанию ремнем, поэтому все они должны быть удалены как можно раньше.
(2) Не рекомендуется стимулировать невус с помощью агрессивных препаратов или тщательного замораживания. Опасно заморозить один раз и не избавиться от нее несколько раз повторно, так как родинки часто становятся злокачественными из-за травматической стимуляции, что приводит к образованию меланомы.
В целом, многие бляшки на лице у пожилых людей являются раком кожи, но они чрезвычайно похожи на некоторые доброкачественные бляшки, и их нелегко отличить. Если на лице пожилого человека появилась новая кожная бляшка или изменилась предыдущая бляшка, важно как можно скорее обратиться в отделение пластической хирургии больницы для постановки окончательного диагноза. До постановки точного диагноза важно не лечить бляшку без разбора, например, лазером, отваром или замораживанием, так как это не только отсрочит лучшее время для лечения, но и будет способствовать ухудшению состояния бляшки и вызовет метастазирование рака. Одним словом, бляшки на лице у пожилых людей не следует игнорировать.