Аудиометрия для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет
1. Тест на определение местоположения звука
По мере взросления ребенка способность определять местоположение звука постепенно созревает. В возрасте 6 месяцев способность определять местоположение звука хорошо развита, с четкими локомоторными движениями, а в возрасте 8 месяцев начинается способность определять местоположение звука по вертикали, сначала вниз, а затем вверх. Тест на отвлечение внимания используется так же, как описано выше, но помимо горизонтального источника звука измеряется и вертикальный источник звука. Локализация звука является ценным методом оценки слуховой чувствительности у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
2. аудиометрия условного рефлекса направленного действия
Аудиометрия условного рефлекса — это поведенческий тест с дополнительным подкреплением условного стимула, в котором каждый поведенческий ответ на слуховой стимул сочетается с условием подкрепления для повышения интереса ребенка к ответу на акустический стимул и поддержания постоянства ответа. Тест разработан для повышения чувствительности и точности теста. Ребенок сидит на коленях матери, лицом между двумя динамиками, на расстоянии 80 см от динамиков, с легкой или подвижной игрушкой (в пределах периферического зрения ребенка). Цель состоит в том, чтобы усилить реакцию поворота головы или ориентации на звуковой стимул с помощью визуальной стимуляции. Тест можно начать, оценив интенсивность акустического стимула на 30-40 дБСПЛ выше порога слышимости ребенка, и, постепенно снижая интенсивность акустического стимула, оценить «минимальный уровень реакции» ребенка. Шнайдер и др. использовали в качестве акустического сигнала полу- или однооктавный узкополосный шум 200-1000 Гц. Результаты показали, что реакция младенцев на низкочастотные звуки значительно отличалась от реакции взрослых, в то время как на высокие частоты она была одинаковой.
Поведенческая аудиометрия у детей в возрасте 3-6 лет
Поведенческая аудиометрия у детей старше 3 лет потенциально позволяет получить простые двигательные реакции при каждом звуке, т.е. ребенок активно участвует в тестировании, в отличие от рефлекторного наблюдения за реакцией у младенцев до 2 лет, а акустические стимулы можно подавать через наушники и получать более точные пороговые значения для обоих ушей отдельно.
(i) Метод оперантного условного рефлекса
Этот метод предназначен для поддержания интереса и настойчивости испытуемого в реагировании на стимулы путем предоставления ему вознаграждения, если он реагирует на стимул в определенной ситуации.
1. оперантное обусловливание с подкреплением вознаграждения: когда испытуемый правильно реагирует на стимул, он получает вознаграждение в виде пищевого продукта. Ребенка усаживают за стол с ручным выключателем и поощряют нажимать на выключатель, когда он или она слышит звук, и в случае правильной реакции из коробки выпадает маленький кусочек конфеты. Акустическая стимуляция может проводиться на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, начиная с предполагаемой надпороговой интенсивности или 90 дБХЛ на частоте 500 Гц и постепенно снижая интенсивность до достижения порога; необходимо следить за тем, чтобы звук не подавался ритмично, чтобы избежать ложных положительных ответов.
2. аудиометрия оперантного обусловливания с визуальным подкреплением: для подкрепления визуальными стимулами, например, картинками, появляющимися на экране вместо пищевого вознаграждения.
(ii) Игровая аудиометрия
Игровая аудиометрия предполагает обучение ребенка выполнению какого-либо действия после того, как он услышит звук, таким образом проверяя слуховую чувствительность ребенка. Обследующий может выбрать ответное поведение, которое соответствует развитию двигательной системы ребенка и которое ребенок считает интересным. Этот метод часто является самым надежным способом получения порогов слуха у младенцев и детей старше 2,5 лет и может проводиться через звуковые поля или наушники.
1. классическая игровая аудиометрия. Метод заключается в использовании аудиометра чистого тона, дать ребенку хорошие наушники, перед ребенком помещают нитку бус или набор кольцеобразных игрушек, или ставят тарелку с пластиковыми шариками, просят ребенка каждый раз после прослушивания звука, то есть потянуть за нитку бус, или установить кольцо, или выбрать маленький шарик, для поддержания интереса ребенка следует обратить внимание на то, чтобы дать больше разных цветов шарика, бус, или кольца и т.д.. Кроме того, время тестирования не должно быть слишком длинным. 500 Гц и 2000 Гц могут быть использованы, и метод воздушной и костной проводимости может быть использован, чтобы дать звук, который часто может получить ценную информацию о слухе, или добавить высокую частоту 4000, 8000 Гц тест, если это необходимо.
2, метод тестирования с помощью спичечного коробка. Используется аудиометр чистого тона и специальный смотровой ящик. ящик оснащен сигнальной лампой, смотровым окном и выключателем света внутри ящика, который также может управляться тестером одновременно. При подаче звукового сигнала на 1-2 секунды загорается сигнальная лампочка на коробке, затем ребенка учат нажимать на выключатель внутри коробки, ребенок может видеть игрушки внутри коробки через смотровое окно. После 1-2 тренировок перейдите только на звук, без света на коробке, и понаблюдайте, реагирует ли ребенок, нажимая на выключатель, чтобы попытаться увидеть внутреннюю часть коробки. Многократно и постоянно, постепенно снижая интенсивность звукового сигнала до порога реакции, можно понять слуховые способности ребенка. Если ребенок не нажимает произвольно на подсвеченный выключатель в соответствии со звуковым требованием, экзаменатор не включает линию, чтобы ребенок не мог наблюдать сцену внутри коробки.
(iii) Аудиометрический тест с чистым тоном
Чисто тональный аудиометрический тест дает подробную информацию о пороге слышимости каждого звука и ставит предварительный диагноз о природе глухоты, но для получения надежных результатов требует активного сотрудничества испытуемого.
Проведению теста должно предшествовать общение с ребенком, чтобы развеять его страхи, надевание наушников и терпеливое объяснение ему. Быстро поднимайте руку, когда слышен звук, и быстро опускайте ее, когда звук исчезает. Тест проводится методом падения. Перед началом теста ребенка следует обучить несколько раз, пока он не поймет. Поскольку дети часто не переносят длительного тестирования, частота тестирования может быть уменьшена, например, только 4 октавы 500-4000 Гц, а интервал между изменениями интенсивности может быть увеличен; или тест может быть завершен за 3-4 сеанса. Во время тестирования следует постоянно хвалить и поощрять сотрудничество и правильные ответы ребенка, чтобы поддерживать его энтузиазм, особенно у детей в возрасте 5 или 6 лет.
Объективный тест слуховой функции
Объективная оценка слуховой функции путем наблюдения за физиологическими изменениями, вызванными акустической стимуляцией, является чрезвычайно ценной при оценке детского слуха, поскольку не требует субъективного ответа испытуемого. Для оценки слуховых реакций использовались традиционные объективные тесты в виде мониторинга электрических реакций кожи или изменений дыхательных или сердечных ритмов, но они не очень надежны и не имеют практической ценности.
(i) Слуховой ответ ствола мозга (ABR)
С 1970-х годов тестирование слуховых вызванных потенциалов широко используется в клинической практике в качестве объективного теста слуховой функции у новорожденных и несговорчивых детей, при этом наиболее распространенными являются коротколатентные ответы слухового ствола мозга. Этот тест абсолютно неинвазивен для пациента, прост в записи и может проводиться под наркозом во сне благодаря применению поверхностных электродов. Поэтому он подходит для использования от новорожденных до детей всех возрастов, включая скрининг детей из группы риска или детей, не прошедших поведенческий скрининг, а также для дальнейшей оценки детей с нарушениями слуха и речи.
(ii) Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
Отоакустическая эмиссия — это единственный тест, кроме электроокулографии улитки, который может объективно измерить функцию улитки. Ее можно разделить на две категории: спонтанная и вызванная отоакустическая эмиссия. Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) может быть зарегистрирована примерно у 50-60% нормальных детей, при этом диапазон частот в высокочастотной части диапазона шире, чем у взрослых, от 250-5000 Гц, а амплитуда больше, чем у взрослых. TEOAE — это группа волн, возникающих через 5-15 мс после короткого акустического стимула, с интенсивностью не более 20 дБ и частотным распределением 500-5000 Гц, с частотным диапазоном 1000-3000 Гц. TEOAE — это набор пиков, возникающих через 5-15 мс после короткого акустического стимула, с интенсивностью не более 20 дБ и частотным распределением 500-5000 Гц, с 1000-3000 Гц в качестве основной частоты.
(iii) Тест на сопротивление акустической проводимости
Это объективный метод наблюдения за функциональным состоянием слуховой системы посредством биофизических изменений в звукопередающих структурах среднего уха, вызванных акустической стимуляцией, и широко используется в клинической практике с 1970-х годов.
Педиатрические речевые тесты
Поскольку слух является основным источником информации в формировании языка и играет роль обратной связи в регулировании речевой деятельности, исследования подтвердили, что младенцы и маленькие дети являются не только пассивными приемниками акустических сигналов, но и демонстрируют способность воспринимать их активно. Было показано, что нормально развитые младенцы способны распознавать или различать речь и звуковые изменения, по крайней мере, к 6-месячному возрасту. Например, младенцы, растущие в разных языковых средах, различают интонации к 6-месячному возрасту. Поэтому считается, что младенцы рождаются со способностью воспринимать сигналы о присущих им характеристиках языка, поэтому в течение первого года жизни, в зависимости от языковой среды, в которой они родились, они могут в дальнейшем когнитивно научиться правильно воспринимать фонологические паттерны языка и, следовательно, сделать ценную оценку своего слуха на основе развития речи и речевых тестов.
Существует множество факторов, ограничивающих использование речевого тестирования у детей, таких как возраст, незрелость, плохое понимание и даже наличие речевых нарушений, которые не позволяют использовать декламацию слов, особенно у детей с нарушениями слуха, чье речевое развитие отстает от нормального, и нет стандартизированной основы для методов и критериев тестирования. Основным методом тестирования детей на восприятие речи является применение подкрепляющих условий к речевому сигналу или называние знакомых предметов и, в зависимости от ответа, снижение интенсивности сигнала для оценки речевой чувствительности ребенка.
(a) Тест «Одинаковые рифмованные слова» группирует картинки в соответствии с одинаковым рифмованным моносиллабическим словом (словом), каждая группа состоит из 4 картинок с одинаковой рифмой, но разными гласными (например, тигр, свинья, мышь, кролик; цветок, дыня, лягушка, лошадь и т.д.), перед тестом необходимо убедиться, что ребенок может правильно понять название этой группы картинок, затем тестер стоит позади ребенка, рассказывает каждое слово (слово), просит ребенка указать на соответствующую картинку, затем постепенно удаляется от ребенка на расстояние до 3 метров. Потеря слуха может быть проанализирована в зависимости от частоты согласных в неразличимых словах. Нормальный ребенок может различать каждое слово с интенсивностью шепота на расстоянии 5 м.
(ii) Тест с картинками с множественным выбором (тест на словарный запас картинок) использует метод множественного выбора для обучения ребенка идентификации картинок. Используется 8 групп тестового материала, каждая группа содержит 10 картинок, представляющих 10 слов, и ребенка просят указать на картинку, произнесенную в соответствии со словами, произнесенными тестером.