Анальные трещины — это ишемические язвы, образующиеся после продольных полноразмерных трещин кожи анального канала ниже зубчатой линии, и встречаются они у молодых взрослых. Патогенез неясен и в основном связан со спазмом внутреннего сфинктера и инфекцией после травмы.
[Диагностика].
I. Клинические проявления
1. Симптомы: Периодическая резкая анальная боль во время и после дефекации, небольшое количество крови в кале, ярко-красного цвета, может сопровождаться запором, анальными выделениями, зудом и т.д.
2.Признаки: Обычно она обнаруживается в задней срединной или передней язве анального канала. Хроническая анальная трещина может сопровождаться остроконечным геморроем, анальной папилломегалией, анальным синуситом и погружным свищом.
3.Классификация.
(1) I стадия анальной трещины: поверхностные продольные трещины кожи анального канала с аккуратными краями раны, свежим, красным основанием и явной болью при прикосновении.
(2) II стадия анальной трещины: история рецидивирующих анальных трещин. Травматический край неровный, посттравматический, плохо эластичный, основание язвы часто серо-белого цвета с выделениями.
(3) Третий этап трещины: анальный канал плотный, основание язвы фиброзное, имеется гипертрофия анального сосочка, рядом с язвой имеются дозорные геморроидальные узлы или формируется подземный свищ.
Дифференциальный диагноз
Язву следует дифференцировать с анальными трещинами кожи, воспалительными заболеваниями кишечника, язвами анального канала, плоскоклеточной карциномой анального канала, сифилитическими язвами, туберкулезными язвами и т.д.
[Идентификация].
1. Синдром горячего и сухого кишечника
Жгучая боль в заднем проходе при прохождении стула, или даже покраснение и потливость, кровь в стуле, ярко-красная кровь, капающая наружу, или кровь на бумаге для рук; красный язык, желтый сухой налет, твердый и перекрестный пульс.
2. Синдром влажно-тепловой инфузии
Сухой не очень обильный стул, боль и дискомфорт в животе во время стула, неприятная дефекация, отек анального отверстия, иногда со слизью и свежей кровью, иногда сопровождается экземой в области анального отверстия, часто с небольшим количеством гноя в анальном отверстии, красный язык, желтый жирный налет, влажный пульс.
3. Недостаток инь (крови) сухость кишечника
Сухой стул, трудно спускаемый, боль в заднем проходе при дефекации, боль как от иголок и булавок, кровотечение, сухость во рту и раздражение, нежелание пить, красный язык с небольшим налетом, тонкий пульс.
[Лечение].
I. Принципы лечения
Снять спазм сфинктера, облегчить боль, смягчить стул, прекратить порочный круг и способствовать заживлению травмы; одновременно облегчить сопутствующие осложнения; хирургическое лечение может быть использовано при анальной трещине, которая долго не заживает, а нехирургическое лечение неэффективно.
II. Нехирургическое лечение
(I) Лечение китайской медициной
1.Типирование и лечение
(1) Тепло и сухость кишечника
Лечение: очищение от жара и увлажнение кишечника
Пример формулы: Синьцзя Хуанлун Танг с уменьшением
Обычно используемые препараты: сырой ревень 9 г (позже уменьшается), маннитол 3 г, сюань шэнь 15 г, сырая земля 15 г, майтун 15 г, жареный диюй 12 г, жареная акация 12 г, гелиотроп 12 г, сырая солодка 8 г.
2. Настой из влажно-тепловой настойки
Лечение: Очищение от жара и снятие сырости
Пример формулы: Si Miao Wan с уменьшением
Часто используемые травы: Кора Phellodendron (12 г), Atractylodes Macrocephala (12 г), Radix Aconiti (12 г), Semen Coix (12 г).
3. Признаки дефицита инь (крови) и сухости кишечника
Лечение: Питание Инь, очищение от жара и увлажнение кишечника.
Пример формулы: Чжи Цай Ди Хуан Вань в сочетании с Цзэн И Танг.
Часто используемые травы: Zhi Mu 6 г, Huang Bai 6 г, Xuan Shen 6 г, Mai Dong 6 г, Huang Lian 3 г, Bai Shao 6 г, Ma Ren 6 г, Mu Xiang 6 г, Cure Lactation 6 г, Sheng Gan Cao 6 г.
(II) Наружный метод лечения
1. Сидячая ванна китайской медицины
Применяется для облегчения боли, как Shen Tang, очищения от жара и сухой сырости, активизации кровообращения и облегчения боли. Radix Angelicae Sinensis 10g, Cortex Phellodendron 10g, Peach kernel 10g, Betel nut 10g, Saponariae 10g, Atractylodes Macrocephalae 10g, Fructus Bupleurum 10g, Zedoary 10g, Qin Dao 6g, Raw Rhubarb 6g (позже вниз).
2.Топические препараты
Такие как 0,2% крем нитроглицерина, крем от геморроя Ma Yinglong и т.д. У некоторых пациентов после использования нитроглицеринового крема может возникнуть головная боль, которая исчезает после прекращения приема препарата.
3. Метод расширения анального канала
Анальный канал может быть расширен с помощью носовых платков или инструментов, в объеме 3 пальцев одной руки. У некоторых пациентов могут быть разрывы кожи, местные гематомы и легкое анальное недержание. Этот метод следует использовать с осторожностью у пациентов со значительно ослабленной функцией анального сфинктера.
4.Другое
Инъекции ботулотоксина А в настоящее время используются за рубежом, но в Китае они пока не пользуются популярностью.
Хирургическое лечение
(А) Хирургические методы
1.Частичное рассечение внутреннего сфинктера
Применяется в основном на стадии анальной трещины. Он включает в себя
(1) Латеральная внутренняя сфинктеротомия
Она может эффективно снизить осложнения и частоту рецидивов операции, но такие осложнения, как кровотечение, боль, инфекция, стеноз анального канала, образование свищей и анальное недержание, все же могут возникнуть. Она включает в себя как открытый, так и закрытый типы.
(2) Частичная задняя внутренняя сфинктеротомия
Нижний край внутреннего сфинктера рассекается непосредственно через анальное отверстие, а иногда рассекается и нижняя часть внутреннего сфинктера. Разрез открытый, заживление происходит медленно, иногда возникает деформация «запертого отверстия».
2. Операция с использованием подвижного лоскута
Она подходит для лечения пациентов с большим дефектом кожи анального канала и анальной трещины с очевидным сужением анального канала и склонных к анальному недержанию после внутренней сфинктеротомии, таких как пожилые люди, многодетные матери и т.д. Он также может быть использован для пациентов с низким давлением в анальном канале.
3. Хирургия подвешивания анальной трещины на проволоке
Этот метод подходит для анальной трещины с погружным свищом. Чтобы избежать послеоперационной боли, можно сделать местную инъекцию и включить обезболивающие препараты. Подходит для амбулаторного лечения.
(II) Послеоперационные осложнения
1.Анальное недержание
Необходимо соблюдать осторожность при хирургическом лечении пациентов с акушерской травмой в анамнезе. Анальное недержание вследствие послеоперационной деформации «железного отверстия» требует проведения антопластики.
2. Задержка заживления или рецидив травмы
Если консервативное лечение, такое как сидячая ванна и смягчение стула, все еще не приводит к выздоровлению, можно повторно выполнить частичную латеральную внутреннюю сфинктеротомию.