Головной и спинной мозг человека погружены в воду, которая называется спинномозговой жидкостью. Без спинномозговой жидкости нервные клетки погибают, и головной и спинной мозг не выживают. Система хранения спинномозговой жидкости включает желудочки (боковые желудочки, третий желудочек, четвертый желудочек и т.д.), субарахноидальное пространство и мозговые бассейны в поверхностном пространстве мозга. Спинномозговая жидкость — это не бассейн с застойной водой, а текущая «река» (известная в медицине как циркуляция спинномозговой жидкости). Эта «река» приносит часть питательных веществ к нервным клеткам и уносит часть метаболических отходов. Источником «реки» является хороидное сплетение внутри желудочков мозга, которое производит более 80% воды, около 500 мл воды в день у нормального взрослого человека. Основной путь поступления воды следующий: вода, вырабатываемая хороидным сплетением в боковых желудочках → третий желудочек → акведук среднего мозга → четвертый желудочек → субарахноидальное пространство и бассейн мозга → арахноидальные гранулы на поверхности мозга → венозная кровь. Цереброспинальная жидкость всасывается в кровоток в арахноидальных гранулах. Этиология гидроцефалии Если в желудочках мозга слишком много спинномозговой жидкости, образуется гидроцефалия, которая проявляется на таких изображениях, как КТ и МРТ, как увеличение желудочков (боковых, третьего и/или четвертого). Из вышеперечисленных путей можно сделать вывод, что возможными причинами гидроцефалии являются: 1) чрезмерное выделение воды из хороидного сплетения; 2) обструкция путей; 3) неспособность арахноидальных гранул поглощать воду. Виды гидроцефалии Существует два распространенных типа гидроцефалии: 1) обструктивная гидроцефалия (препятствие на пути циркуляции спинномозговой жидкости, чаще всего из-за обструкции акведука вследствие опухолей и воспаления акведука, с последующей обструкцией отверстия четырех желудочков) и 2) транспортная гидроцефалия (обструкция арахноидальных гранул, так что вода не может всасываться в кровоток). Общие симптомы гидроцефалии не контролируются циркуляцией воды в хороидном сплетении, если вырабатываемая вода не может вытекать или поглощаться, это приведет к тому, что в желудочках мозга будет слишком много воды. При хронической гидроцефалии деятельность пациента характеризуется ухудшением памяти и умственных способностей, постепенной неустойчивостью при ходьбе, недержанием мочи и т.д. Лечение гидроцефалии I. Обструктивная гидроцефалия: 1. Тройная вентрикулостомия: новая процедура, появившаяся в последние годы. Если циркуляция спинномозговой жидкости затруднена, в основании трех желудочков (в основном нефункционирующих мембран) делается искусственное отверстие, через которое спинномозговая жидкость может поступать в субарахноидальное пространство и поглощаться арахноидальными гранулами, тем самым достигая цели лечения. Эта процедура стала процедурой выбора в мире для обструктивной гидроцефалии из-за использования вентрикулоскопии, которая является менее инвазивной, менее дорогостоящей и не приводит к образованию внутричерепных гематом, вызванных чрезмерным дренажом спинномозговой жидкости, и наиболее совместима с физиологией пациента; при транспортной гидроцефалии эта процедура также может уменьшить симптомы пациента. 2.Вентрикулоперитонеальный шунт: для пациентов с гидроцефалией с нарушением всасывания спинномозговой жидкости, спинномозговая жидкость вводится в брюшную полость через искусственную трубку, так что вода всасывается в брюшной полости; гидроцефалия чаще лечится с помощью этой процедуры; требования к трубке для шунта высоки; 3.Вентрикулоперитонеальный предсердный шунт: требуется длительная послеоперационная антикоагуляция и больше осложнений, поэтому в настоящее время используется редко; 4.Внутрипозвоночный арахноид Субарахноидально-абдоминальный шунт: больше осложнений, меньше используется. 5. дренирование вентрикуло-окципитального бассейна: очень инвазивно и было прекращено после появления вентрикулоскопической тройной вентрикулостомии; 6. латеральная интравентрикулярная электрокаутерия хороидного сплетения: различные результаты. Существует еще один тип гидроцефалии, известный как доброкачественная гидроцефалия, при которой желудочки увеличены, но внутричерепное давление находится в пределах нормы.