Нередко можно услышать, как врачи спрашивают в аптеках, есть ли в наличии альбумин, но за этим дефицитом скрывается ряд заблуждений относительно его применения. Сталкивались ли вы с одним из следующих заблуждений о применении альбумина? Миф 1: Альбумин имеет высокую питательную ценность и может укрепить организм Гипоальбуминемия может использоваться только как показатель степени воспаления в организме, но не как показатель питания. Она вызвана повышенной сосудистой проницаемостью и миграцией альбумина в ответ на системное воспаление, а также подавлением экспрессии мРНК печеночного альбумина и повышенным катаболизмом альбумина. Сроки дозирования Физиологическое питательное действие альбумина проявляется только в качестве источника азота в организме при нарушении азотистого обмена. Введение альбумина людям с нормальным азотистым обменом не отличается от приема обычной высокобелковой пищи и приносит больше вреда, чем пользы. Инфузия экзогенного альбумина пациентам с нормальным уровнем альбумина, наоборот, подавляет синтез собственного альбумина в организме и ускоряет его распад. Это также увеличивает нагрузку на кровообращение и может привести к неблагоприятным последствиям, таким как повышение содержания натрия в крови. Человеческий организм может использовать только аминокислоты, полученные в результате распада альбумина, а период полураспада альбумина составляет около 21 дня. Поэтому альбумин, введенный в тот же день, не может играть питательную роль. Продукты распада альбумина не являются полноценными, в них отсутствуют такие аминокислоты, как триптофан, который используется для синтеза других белков. Так что, похоже, питательная ценность альбумина может быть не такой высокой, как многие думают. В заключение следует отметить, что основной причиной недоедания является недостаточное потребление или нарушение утилизации азота и калорий организмом. Поэтому недоедающие пациенты должны получать адекватное и хорошо подобранное количество энергии (жировая эмульсия с глюкозой) и пищевых субстратов (сбалансированные аминокислотные препараты). Миф 2: Альбумин повышает иммунитет организма На самом деле в формировании иммунного механизма организма участвует не альбумин, а глобулин. В действительности в формировании иммунной системы организма участвуют глобулины, а не альбумин. Инфузии альбумина в больших дозах не только не улучшают иммунитет, но и могут вызвать снижение иммунной функции. Это связано с тем, что препараты альбумина содержат определенные биологически активные вещества, такие как следовые количества эндотоксина, вазопротеина и следовые количества альфа1-кислого гликопротеина. Эти вещества могут оказывать «мешающее» воздействие на иммунную функцию организма. Миф 3: Альбумин — первый выбор для замещения объема крови У пациентов с гиповолемией человеческий альбумин является не первым выбором, а альтернативой второй линии для замещения объема крови. Современные данные свидетельствуют о том, что у хирургических пациентов различные типы коллоидных жидкостей не показывают существенных различий в показателях исхода заболеваемости и смертности и частоты осложнений, и что инфузия альбумина у ожоговых пациентов также может увеличить заболеваемость и смертность. Миф 4: Альбумин следует широко использовать в лечении критически больных пациентов Нет никаких доказательств того, что использование альбумина играет важную роль в лечении критически больных пациентов и в улучшении прогноза заболевания. В клинических рекомендациях UHC США по использованию человеческого альбумина говорится, что человеческий альбумин рекомендуется для критически больных пациентов с очень низким уровнем альбумина (<15 г/л), а если уровень альбумина составляет 15-20 г/л, его следует использовать в зависимости от пациента. Также альбумин не подходит для пациентов с острым панкреатитом и т.д. В наших инструкциях также указано, что гипертония, острые сердечные заболевания, нормоволемическая и гиперволемическая сердечная недостаточность, тяжелая анемия и почечная недостаточность являются противопоказаниями к применению альбумина. Кроме того, введение альбумина пациентам с запущенной злокачественной опухолью может ускорить рост опухоли. Вместо того чтобы способствовать восстановлению организма пациента, он увеличит нагрузку на печень и почки и ухудшит состояние. Поэтому, хотя альбумин и полезен, им не следует злоупотреблять! Миф 5: Альбумин может распространять инфекционные заболевания, такие как гепатит В. Хотя теоретически такую возможность нельзя отрицать, человеческий альбумин, используемый в настоящее время, может быть использован для предотвращения распространения инфекционных заболеваний. Однако используемый в настоящее время человеческий альбумин при наличии стабилизаторов инактивируется путем нагревания при температуре 60°C в течение 10 часов. В этих условиях такие вирусы, как HBV, HCV и ВИЧ, теряют свою инфекционность, а альбумин становится неантигенным и может вводиться многократно. Поэтому переливание альбумина на самом деле гораздо безопаснее, чем переливание плазмы или цельной крови. Правильное применение альбумина Показания к применению альбумина 1. 24 часа после обширных ожогов; 2. острый травматический шок; 3. острый респираторный дистресс-синдром у взрослых; 4. вспомогательное лечение при гемодиализе; 5. профилактика и лечение гипопротеинемии; 6. отек или асцит, вызванные циррозом печени и нефропатией; 7. острая печеночная недостаточность с печеночной комой; 8. отек головного мозга и повышение внутричерепного давления, вызванные травмой; 9. гипербилирубинемия новорожденных. Применение препаратов альбумина также считается показанием для пациентов с уровнем альбумина в плазме крови <25 г/л. Поскольку у таких пациентов альбумин находится в организме, они не способны к нормальному внутри- и внесосудистому обмену жидкости и не могут эффективно выполнять роль переносчика лекарств. Кроме того, в некоторых случаях острой массивной кровопотери (>40% объема крови) может быть рассмотрен вопрос о применении препаратов альбумина, поскольку печень не в состоянии своевременно синтезировать достаточное количество альбумина. Дозировка и введение: капельно (предпочтительно с помощью аппарата для переливания крови, оснащенного ситечком) или толчком, с соответствующим разведением в 5% растворе глюкозы или хлорида натрия. Скорость капельницы: медленная в течение первых 15 минут, постепенно увеличить до 2 мл/мин, но не превышать эту скорость. Дозировка: должна рассматриваться в соответствии с клиническими симптомами пациента: в целом, при шоке, вызванном тяжелыми ожогами или кровопотерей, 5-10 г этого препарата можно вводить непосредственно, а затем повторять с интервалом в 4-6 часов. При лечении дефицита альбумина вследствие хронических заболеваний, таких как почечная недостаточность и цирроз печени, 5-10 г этого продукта можно вводить ежедневно до исчезновения отеков. Формула дозы альбумина Необходимая доза (г) = (желаемый уровень альбумина — текущий уровень) (г/л) х 2 х объем плазмы, где умножение на 2 связано с тем, что половина введенной дозы будет поглощена тканевым интерстициальным пространством, принимая во внимание дефицитное состояние альбумина, которое обычно существует в тканевом интерстициальном пространстве. Фактическая доза также должна определяться результатами анализов конкретного пациента, а целью введения альбумина является достижение критической массы. Советы 1. Альбумин не следует смешивать с вазоконстрикторами, гидролазами белка или спиртосодержащими инъекциями. 2. его следует вводить в одной дозе после открытия и не использовать в отдельных дозах. 3. немедленно прекратить вливание, если у пациента во время вливания возникла неприятная реакция; в случае явного обезвоживания следует провести регидратацию. 4. Замораживание строго запрещено при транспортировке и хранении.