Данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что лапароскопическая операция при эндометриозе легкой и средней степени тяжести улучшает фертильность пациенток. Хотя дебридмент шоколадных кист не улучшает показатели беременности у пациенток, общепризнано, что при шоколадных кистах размером более 4 см следует проводить лапароскопическую операцию для снижения риска инфекции и улучшения извлечения яйцеклеток, после чего проводится лечение с помощью вспомогательных методов зачатия. Однако ЭКО-ЭТ у бесплодных пациенток имеет более высокий процент успешного наступления беременности, чем повторные хирургические процедуры. Реконструкции ректо-маточного сифона следует уделять особое внимание у бесплодных пациентов, так как закрытие заднего сифона значительно влияет на частоту наступления беременности. После очищения очага поражения и разделения аднексальных спаек следует тщательно следить за анатомическими взаимоотношениями между яичником и ипсилатеральной маточной трубой, чтобы исправить любые анатомические искажения, вызванные спайками, особенно у пациенток с требованиями к фертильности. Маточные трубы часто примыкают к коре яичников вдоль брюшной полости, и эти спайки обычно покрывают значительную часть коры яичников и могут препятствовать выходу яйцеклеток во время овуляции. Кроме того, фаллопиевы трубы часто сложены вместе, что ограничивает их способность собирать яйцеклетки. При освобождении спаек с парашютом маточной трубы анатомия лучше определяется при освобождении спаек под водой, чем при простом освобождении под пневмоперитонеумом. Мембранозные спайки пупка маточной трубы сначала рассеиваются путем введения в таз лактированного раствора Рингера, чтобы светлый пупок всплыл сверху и был отделен от нормальной ткани. Когда пупок маточной трубы всплывает из складок на конце пупка, спайки захватываются маленькими щипцами и могут быть освобождены неинвазивно с помощью микроножниц, обычно без кровотечения и без повреждения нормальной ткани. У бесплодных пациенток проводится тест на промывание труб метиленовым синим, и было высказано предположение, что в случаях с задней маткой может быть проведено сопутствующее удаление матки. Если пациентка не может зачать ребенка после лечения эндометриоза, или если у нее возникают трудности с зачатием в пожилом возрасте, то беременность должна быть облегчена путем быстрого использования вспомогательных методов зачатия, таких как внутриматочная инсеминация и ЭКО-ЭТ.