Рекомендации кратко изложены ниже. Важно, чтобы акушеры-гинекологи и другие медицинские работники просвещали родителей и пациентов о пользе и безопасности вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). CDC и ACOG рекомендуют проводить плановую вакцинацию девочек и мальчиков. Несмотря на эти рекомендации, только около 50% девочек в возрасте 13-17 лет в США получают хотя бы одну прививку и только 33% делают все три прививки. Целевой возраст для вакцинации девочек и мальчиков — 11-12 лет. В рекомендации Консультативного комитета по иммунизации США добавлена девятивалентная вакцина против ВПЧ, предназначенная для девочек и мальчиков в возрасте 11-12 лет. Юноши и девушки, не получившие вакцину в целевом возрасте, могут пройти вакцинацию к 26 годам в качестве дополнения. Анализ на ДНК ВПЧ не рекомендуется перед вакцинацией в любой популяции, и вакцинация все равно рекомендуется, если у пациента положительный анализ на ДНК ВПЧ. Другие элементы приведены ниже: В США ВПЧ 16 и 18 вызывают 66% случаев рака шейки матки, а ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58 вызывают еще 15% случаев рака шейки матки. При CIN 2+ в 50-60% случаев причиной являются ВПЧ 16 и 18, а в 25% — ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58. Около 90% генитальных бородавок вызываются ВПЧ 6 и 11. Все три имеющиеся в настоящее время вакцины требуют трех доз (0, 1-2 и 6 месяцев). Продолжительность иммунного ответа все еще отслеживается, но в настоящее время нет показаний для проведения консолидирующей вакцинации. Нет необходимости возобновлять вакцинацию, если вторая и третья дозы были получены с опозданием. Рекомендуемый возраст вакцинации всеми тремя вакцинами составляет 9-26 лет, при этом более высокий уровень антител достигается при ранней вакцинации (9-14 лет) и до начала половой жизни. Хотя ВОЗ рекомендует две дозы для детей и подростков в возрасте 9-13 лет, в США эти рекомендации пока отсутствуют. Вакцинация не связана с сексуальной активностью или контактом с ВПЧ. Было проведено более 60 миллионов вакцинаций против ВПЧ, и не было выявлено серьезных побочных эффектов или реакций, связанных с вакцинацией. Девятивалентная вакцина имеет схожий профиль безопасности, но отечность и эритема в месте инъекции несколько выше, чем при использовании четырехвалентной вакцины. Хотя вакцинация против ВПЧ во время беременности не рекомендуется, она безопасна. Если беременность обнаруживается после начала серии, последующая вакцинация может быть отложена до окончания беременности. Кормящие женщины могут получать любой тип вакцины против ВПЧ. Пациенты с ВИЧ-инфекцией или трансплантацией органов не являются противопоказанием к вакцинации против ВПЧ. Однако их иммунный ответ может быть слабее. Таблица 1. Использование и эффективность бивалентной, квадривалентной и девятивалентной вакцин против ВПЧ. Вакцина Тип ВПЧ Снижение заболеваемости Эффективность Бивалентная 16 и 18 ВПЧ 16 и 18 ассоциированный рак шейки матки, CIN 1, CIN 2/3 и аденокарцинома in situ шейки матки ВПЧ 16 и 18 ассоциированные поражения, 98,1% Квадривалентная 6, 11, 16 и 18 ВПЧ 6, 11, 16 и 18 ассоциированный рак шейки матки, вульвы и влагалища; CIN 1; CIN 2/3; аденокарцинома in situ VIN 2/3; вагинальная интраэпителиальная неоплазия класс 2/3 пенильная интраэпителиальная неоплазия класс 1/2/3 и рак пениса у мужчин и женщин Бородавки, анальная интраэпителиальная неоплазия и рак анального канала ВПЧ 6, 11, 16 и 18 ассоциированные поражения, до 100% Мужские заболевания наружных половых путей, 90,4% IX 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 ассоциированные раки шейки матки, вульвы и влагалища; CIN 2/3; аденокарцинома in situ; VIN 2/3; вагинальная интраэпителиальная неоплазия класса 2/3 у мужчин пенильная интраэпителиальная неоплазия класса 1/2/3 и рак пениса Бородавки, анальная интраэпителиальная неоплазия и анальный рак у мужчин и женщин ВПЧ 6, 11, 16 и 18 ассоциированные поражения, более 99% ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58 ассоциированные поражения — 96,7%.