Ниже приводится текст минимально инвазивного учебного занятия, которое мы провели сами, используя имеющиеся в нашем распоряжении методики, в надежде, что оно будет полезно нашим друзьям!
Общие знания о малоинвазивных концепциях и вариантах лечения распространенных заболеваний позвоночника
1. распространенные заболевания: шейный спондилез, грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз, поясничная дискогенная боль, поясничная нестабильность, остеопоротический компрессионный перелом позвонка, метастазы в позвоночнике (иллюстрация); Ду Чжикай, отделение шейной хирургии, Второй аффилированный госпиталь Медицинского университета Внутренней Монголии
2. распространенность и влияние на общество, семьи и расходование средств в стране и за рубежом (иллюстрация)
3. концепция минимально инвазивного лечения позвоночника.
① Концепция: осуществление лечения распространенных заболеваний позвоночника с помощью современных инструментов, оборудования и специализированных устройств, получение наилучших результатов с наименьшим ущербом и максимальная защита и восстановление трудоспособности пациента.
② Концепция: может быть простой, но не сложной, может быть консервативной, но не хирургической, может быть минимально инвазивной, но не открытой.
4. Минимально инвазивные техники и методы.
① Класс чрескожных пункций: радиочастотная, лазерная, озоновая, эксцизия и отсасывание или дополнительная, баллонирование и придание формы и т.д.
(ii) Класс микроэндоскопических вмешательств: задняя трансламинарная межпозвонковая дискоскопическая техника, латеральная трансламинарная фораминоскопическая техника (графическая).
(iii) Класс перкутанной внутренней фиксации: педикулярные винты и устройства для межпозвонкового сращения.
5. Минимально инвазивные концепции.
① Концепция минимально инвазивного подхода: т.е. «полное обнажение» без разреза или с минимальным разрезом, использование минимально инвазивных эндоскопических систем позволяет прямое «полное обнажение». (Рис.) Сочетание 64-кратно увеличенного поля зрения и рентгеновского позиционирования с помощью С-образного манипулятора эффективно снижает травматичность подхода.
② Концепция минимально инвазивной репозиции: минимально инвазивная, постуральная репозиция с помощью методов визуализации и анестезии, без боли и страха для пациента. (график)
③ Концепция минимально инвазивной резекции: цель — добиться полного удаления пораженной ткани и адекватной и эффективной декомпрессии, при этом как можно меньше разрушая окружающие нормальные ткани. (Графика) Например, удаление поражения осуществляется с высокой четкостью, точностью и разрешением с помощью систем визуализации и эндоскопических систем.
④ Концепция минимально инвазивной фиксации: это использование минимально возможной фиксации и простейшей операции для достижения максимальной стабильности, например, чрескожная внутренняя фиксация и интраскопическая фиксация являются специфическими понятиями концепции минимально инвазивной фиксации. (Графика)
⑤ Концепция минимально инвазивного сращения: основана на четырех концепциях и операциях, упомянутых выше, для достижения прочного, эффективного и разумного минимально инвазивного сращения, т.е. для минимизации степени сращения и сохранения как можно большей части двигательной фазы для обеспечения нормального физиологического диапазона движения. (График)
6. распространенные заболевания позвоночника и показания к выбору минимально инвазивной техники.
① Грыжа шейного диска
a. Нейрогенная: диск выступает латерально в шейном позвоночном канале, сдавливает или стимулирует нервный корешок с одной стороны, вызывая боль в шее и плече, онемение верхних конечностей, изменения визуализации соответствуют клиническим проявлениям, и тем, у кого консервативное лечение было неэффективным, лучше всего выбрать малоинвазивный метод — чрескожную пункционную плазменную радиочастотную абляцию пульпарного ядра, без разреза, простая операция, значительная эффективность, время операции 8-10 минут, выписка через 3-5 дней. (Графика)
b. Симпатический тип нерва: диск выпячивается в центре шейного спинномозгового канала и выступает в сторону передней части позвоночника и продолговатого мозга, стимулируя симпатический нервный компонент в этой области, вызывая боль в шее, скованность и дискомфорт, вызывая головокружение, часто сопровождаемое тошнотой и рвотой, часто связанное с поворотом головы и шеи или изменением позы. Радиочастотная абляция или чрескожная аспирационная декомпрессия с медицинским окислением O3 являются лучшими техническими вариантами. (Графика)
c. Тип спинного мозга: проявляется в виде скованности конечностей и неустойчивости при ходьбе, методом выбора является передняя межпозвоночная дискоскопия.
② Остеопоротические компрессионные переломы позвонков шейного отдела позвоночника
Женщины старше 60 лет, мужчины старше 70 лет, вследствие тяжелого остеопороза, незначительной травмы могут вызвать компрессионный перелом шейных позвонков, в основном проявляющийся в виде боли в шее, усугубляющийся при нагрузках на голову и шею, влияющий на качество жизни пациента, в дополнение к визуализации (рентген, КТ, МРТ) может уточнить расположение, степень и характер сжатия тела позвонка, костная денситометрия может подтвердить степень и диагноз остеопороза. Если боль не снимается консервативным лечением в течение 4-6 недель, наиболее эффективным малоинвазивным методом является чрескожная баллонно-расширяемая задняя кифопластика (PKP) (иллюстрация).
(iii) Метастазы шейных позвонков: первичный очаг находится не в шейном отделе позвоночника, а метастазирует из другого очага или органа, и иногда трудно найти первичный очаг. Основным проявлением является боль в шее, которая усиливается ночью. При условии нормальной целостности позвоночного канала показан метод PKP или PVP. (Рисунок)
④ Грыжа диска поясничного отдела: встречается у молодых взрослых, при этом часто встречаются L4-5 и L5-SI. Основными проявлениями являются боль с иррадиирующим онемением в нижних конечностях или слабость при ходьбе в лодыжках, и даже нарушения континенции или сексуальной функции (у мужчин) (центральная грыжа).
КТ или МРТ показывает мягкотканную тень диска, выступающего в позвоночный канал, менее 1/3 сагиттального диаметра позвоночного канала, с четкими границами, гладкой поверхностью, равномерной плотностью и без образования острого угла. (Рисунок)
Минимально инвазивные методы выбора: эксцизионный отсос, озон, радиочастота или комбинация каждого из них.
Грыжа диска меньше 1/2 сагиттального диаметра позвоночного канала, с четкими границами, неравномерной плотностью и образованием острых углов на КТ или МРТ. (Рисунок)
Минимально инвазивная техника выбора: задняя микроэндоскопическая дискэктомия грыжи или аспирация
Пульпозное ядро входит в позвоночный канал на КТ или МРТ тремя путями: горизонтально, вверх или вниз (введение потока). (Рис.) Оно может занимать более 1/2 сагиттального диаметра позвоночного канала.
Минимально инвазивная техника выбора: заднее микроэндоскопическое удаление пульпозного ядра (MED).
d. Кальцифицированная грыжа: относится к длительной истории грыжи диска с повторяющимися симптомами, обычно около 5 лет, у некоторых пациентов могут быть чередующиеся симптомы в нижних конечностях, например, в прошлом была левая нога, но недавно внезапно появилась правая нога и более тяжелая, чем левая. Кальцифицированная грыжа (т.е. новая протрузия диска) — это попеременное выпячивание пульпозного ядра под давлением слабой области фиброзного кольца, т.е. кальцифицированного (твердого) и некальцифицированного (мягкого), что приводит к симптомам в нижних конечностях. (Диаграмма)
Варианты минимально инвазивной техники: MED, в зависимости от места кальцификации, размера и одностороннего или двустороннего доступа.
e. Крайне латеральный тип грыжи: направление протрузии диска не в позвоночный канал, а в межпозвоночную борозду или вне борозды, с преимущественно корешковыми симптомами, т.е. радикулярным онемением и болью в нижних конечностях. КТ или МРТ (рис.).
Варианты минимально инвазивных методов: неразорвавшийся тип, с небольшой грыжей, с возможностью эксцизионной аспирации плюс O3
разрывной тип, с более крупной грыжей, опционально фораминоскопическая техника. (b).
⑤ Стеноз поясничного отдела позвоночника: возникает у людей среднего и пожилого возраста вследствие дегенерации межпозвоночного диска, расслабления и нестабильности межпозвоночного пространства. Чтобы восстановить стабильность, организм под действием длительно повторяющихся микромоторных сил заставляет межпозвоночный диск или фиброзное кольцо выступать в позвоночный канал, связка flavum значительно утолщается, гиперплазия и гипертрофия синовиальных суставов объединяются в позвоночном канале, что может привести к сужению центрального позвоночного канала или пяточного канала, дискомфорту в начале поясничной боли и различной степени межпозвоночной хромоты на поздней стадии, затрудненной ходьбе. На поздних стадиях может возникнуть межпозвоночная хромота различной степени, сокращение дистанции ходьбы и невыносимое онемение и боль в нижних конечностях.
Минимально инвазивная методика выбора:MED позволяет выполнить один небольшой разрез и двустороннюю декомпрессию, которая может облегчить симптомы в обеих нижних конечностях. (Рисунок)
(6) Поясничная нестабильность: также известная как поясничная нестабильность, на основе дегенерации межпозвоночных дисков поясничные межпозвоночные суставы не могут поддерживать физиологические отношения выравнивания при нормальной нагрузке, что приводит к сверхнормальному диапазону движения и ряду клинических симптомов, вызванных этим, при сгибании вперед и разгибании назад наблюдается сагиттальное смещение между позвонками на 4 мм по рентгенограмме (рис.) межпозвоночный угол составляет 10°. Основными проявлениями являются: чувство «перелома» в поясничной области после длительного стояния, внезапное чувство «ограничения» в поясничной области при сгибании и разгибании поясницы, внезапная боль в пояснице при незначительной активности и заметное уменьшение симптомов в положении лежа, «шаг». «Если боль ослабевает или исчезает после соответствующего торможения или внешней фиксации скобой, это свидетельствует о нестабильности поясничного отдела. Длительная нестабильность может быть вторичной по отношению к спинальному стенозу, и в дополнение к поясничной боли может возникнуть боль в ягодицах и нижних конечностях, онемение и дискомфорт, а также перемежающаяся хромота. аномальное смещение тела позвонка или соскальзывание тела позвонка. (рентгенограммы)
Минимально инвазивная методика выбора: субвертебральная декомпрессия MED с межпозвонковым сращением при смещении межпозвонкового тела на 4 мм или межпозвонковом угле 10°.
В случаях соскальзывания в пределах I степени при смещении межпозвонкового динамометра на 4 мм или межпозвонковом угле 10° выбирается чрескожная фиксация педикулярными винтами, эндоскопическая декомпрессия поясничного позвоночного канала и межпозвонковое слияние; (возможна как односторонняя система винтов, так и двусторонняя)
(vii) Остеопоротические компрессионные переломы грудного отдела позвоночника
В пожилом возрасте, в связи с физиологическим снижением уровня гормонов в организме, метаболизм костной ткани ухудшается, при этом преобладает резорбция костной ткани, что приводит к длительному накоплению потери костной ткани, снижению плотности костной ткани, снижению качества и количества костной ткани, остеопорозу, что приводит к серьезному снижению прочности кости и увеличению хрупкости, в конечном итоге снижаются механические свойства кости, и при стрессе происходит локальный разрыв за счет передачи напряжения от межпозвоночного диска к телу позвонка, в основном за счет напряжения при сгибании, поэтому тело позвонка имеет клиновидную форму. компрессия, насилие, необходимое для перелома, обычно невелико, после перелома возникает значительная боль в пояснице, и поврежденный позвонок виден на рентгеновском снимке в виде клина; КТ выявляет разрыв поврежденного позвонка и дает представление о целостности позвоночного канала, а МРТ дает представление о том, является ли поврежденный позвонок свежим компрессионным (высокий сигнал) или старым переломом (низкий сигнал), что важно для определения необходимости минимально инвазивной операции.
Минимально инвазивные методы выбора: 1. PVP (чрескожная вертебропластика) показана в случаях, когда поврежденный позвонок имеет слабое расклинивание и может быть репозиционирован или восстановлен до нормального угла в положении лежа с гиперэкстензией.
2. PKP (чрескожная кифопластика) показана для позвонков с компрессией не более 50%.
Требования: остеопоротический компрессионный перелом — свежий, в течение шести месяцев, со значительной болью в грудном и поясничном отделах спины (при движении), влияющей на самообслуживание.
МРТ показывает: поврежденный позвонок имеет высокий сигнал (Т1-взвешенный), а костная денситометрия диагностирует остеопороз. КТ или МРТ показывает, что задний край тела позвонка не поврежден. Рисунок: рентгенограмма, КТ, МРТ (дооперационная, послеоперационная)
Обезболивание через 24 часа после операции, через 3 дня после операции.
Ранее консервативное лечение требовало 2-3 месяцев постельного режима, а у пожилых людей они были склонны к легочным инфекциям, инфекциям мочевыводящих путей, пролежням, тромбозу нижних конечностей и флебиту, и даже могли развиться опасные для жизни осложнения, такие как инфаркт легкого, инфаркт миокарда и инфаркт головного мозга.