ГФМД — это инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами. Существует более 20 типов энтеровирусов, вызывающих ГФМД, среди которых наиболее распространены Коксакивирус A16 (Cox A16) и Энтеровирус 71 (EV 71). Большинство детей в возрасте до 5 лет страдают от этого заболевания, которое проявляется в виде болезненности во рту, анорексии, низкой температуры, небольших герпесов или язвочек на руках, ногах, во рту и т.д. Большинство детей выздоравливают спонтанно в течение недели или около того. В некоторых случаях болезнь быстро прогрессирует и приводит к смерти. Эффективных лекарств не хватает, и лечение в основном симптоматическое.
Этиология
Существует несколько энтеровирусов, которые могут вызывать ГФМД. Наиболее распространенными являются коксакивирус типа А16 и энтеровирус 71. Пути передачи инфекции включают желудочно-кишечный, респираторный и контактный.
Клиническая картина
Заболевание рук, ног и рта в основном возникает у детей в возрасте до 5 лет, инкубационный период: в основном от 2 до 10 дней, в среднем от 3 до 5 дней
1. представление распространенных случаев
Острое начало, лихорадка, боль во рту, анорексия, рассеянный герпес или язвы на слизистой оболочке полости рта, в основном на языке, слизистой оболочке щек и твердого лба, а также на мягком нёбе, деснах, миндалинах и глотке. На кистях, стопах, ягодицах, руках и ногах появляется макулопапулезная сыпь, переходящая в герпетическую сыпь, которая может быть окружена воспалительным покраснением и меньшим количеством жидкости в волдырях. Чаще всего она возникает на руках и ногах и обнаруживается на тыльной стороне ладоней. Количество высыпаний может варьироваться от нескольких до нескольких десятков. Сыпь не оставляет следов и не гиперпигментирована, когда рассасывается. В некоторых случаях сыпь или герпетический фарингит являются единственным проявлением. Большинство случаев заживают в течение недели, и прогноз благоприятный. В некоторых случаях сыпь нетипична, например, в одном месте или только макулопапулезная сыпь.
2. представление тяжелых случаев
Некоторые случаи (особенно в возрасте до 3 лет) быстро прогрессируют, при этом менингит, энцефалит (наиболее опасен энцефалит ствола мозга), энцефаломиелит, отек легких и нарушения кровообращения появляются в течение 1-5 дней после начала заболевания.
(1) Неврологические проявления: снижение умственной работоспособности, сонливость, испуг, головная боль, рвота, бред и даже кома; тремор конечностей, миоклонус, нистагм, атаксия, глазодвигательные нарушения; слабость или острый вялый паралич; судороги. При осмотре наблюдаются признаки раздражения менингеальной оболочки, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов и положительный знак Бартолина. Сочетанные симптомы со стороны центральной нервной системы чаще встречаются у детей в возрасте до 2 лет.
(2) Респираторные проявления отека легких: поверхностное дыхание, одышка или измененный ритм, цианоз губ и рта, кашель, откашливание белой, розовой или кроваво-пенистой мокроты; в легких можно услышать влажные нимфы.
(3) Циркуляторные проявления, осложняющие проявления миокардита: бледно-серое лицо, кожный рисунок, холодные конечности, цианоз пальцев рук (ног); холодный пот; удлинение времени наполнения капилляров. Частота пульса увеличивается или уменьшается, пульс неглубокий, слабый или даже отсутствует; артериальное давление увеличивается или уменьшается.
Экзамен
Обычное обследование: низкое или нормальное количество лейкоцитов в периферической крови; моча и кал обычно не имеют отклонений от нормы. Мазок из горла или образец кала может быть отправлен в лабораторию для проведения вирусного тестирования, но для получения результатов вирусного тестирования требуется от 2 до 4 недель.
Диагноз
На основании клинических признаков и симптомов, а в случае большой эпидемии — особенно характерного распространения сыпи в полости рта, на руках и ногах. Диагностика не представляет сложности.
Дифференциальный диагноз
При спорадическом возникновении его необходимо дифференцировать от герпетической инфекции щек, краснухи и т.д.
1. стоматит простого герпеса
Она может возникать в любое время года и вызывается вирусом простого герпеса, преимущественно в диссеминированных случаях. На слизистой оболочке полости рта появляются герпес и язвы. Однако на руках и ногах герпетическая сыпь отсутствует.
2. герпесный хейлит
Вызывается в основном вирусом Коксаки, у ребенка повышается температура, появляется боль в горле и рассеянный серо-белый герпес, окруженный покраснением, на слизистой оболочке полости рта, которая разрушается, образуя язвы. Поражение наблюдается в задней части полости рта, например, на передних миндалинах, мягком нёбе, язычке и редко на слизистой оболочке буккальной области, языке и десне. У атипичных детей необходимо провести патогенетические и серологические исследования.
Лечение
1. общее лечение
Прогноз при этом заболевании в целом благоприятный, если нет осложнений, и оно обычно излечивается в течение недели. Основное лечение — симптоматическое.
(1) Во-первых, изолируйте ребенка и избегайте перекрестного инфицирования путем дезинфекции и изоляции контактирующих с ним людей.
(2) Проводите симптоматическое лечение и тщательно ухаживайте за полостью рта. При сильном герпесе и язвах во рту полощите рот или наносите реабилитирующий раствор на пораженный участок, или сделайте пасту из симетикона и наносите ее на изъязвленную поверхность ватным тампоном после еды.
(3) Чистая одежда и постельные принадлежности, одевайтесь удобно и мягко, часто переодевайтесь.
(4) Коротко подстригите ногти ребенка и при необходимости оберните руки ребенка, чтобы предотвратить расчесывание сыпи
(5) Наносите гликолевый лосьон на сыпь на руках и ногах в начальной стадии и 0,5% йодофор при образовании или прорыве герпеса.
(6) Младенцы с высыпаниями на ягодицах должны всегда убирать за собой мочу и кал, чтобы ягодицы оставались чистыми и сухими.
(7) Вы можете принимать антивирусные препараты и травяные лекарства для снятия жара и детоксикации организма, а также дополнять организм витаминами B и C и т.д.
2. комбинированное лечение
(1) Внимательно следить за изменениями состояния, особенно за функцией мозга, легких, сердца и других важных органов; уделять особое внимание контролю артериального давления, анализу газов крови, сахара в крови и рентгенографии грудной клетки у тяжелобольных пациентов.
(2) Уделяйте внимание поддержанию водного, электролитного, кислотно-щелочного баланса и защите жизненно важных органов.
(3) В случае повышения внутричерепного давления можно провести дегидратационное лечение, например, маннитолом. В тяжелых случаях при необходимости можно ввести метилпреднизолон и внутривенный гаммаглобулин.
(4) В случаях гипоксемии, диспноэ и других признаков дыхательной недостаточности рекомендуется ранняя механическая вентиляция.
(5) Поддерживать стабильное артериальное давление и при необходимости давать вазоактивные препараты.
Другие серьезные заболевания следует лечить соответствующим образом, например, ДВС-синдром, отек легких, сердечная недостаточность и т.д.
3. противовирусные препараты
Поскольку противовирусные препараты, как правило, лучше всего использовать за 24-48 часов до начала заболевания. И часто к тому времени, когда мы диагностируем HFMD, мы уже прошли наиболее эффективную стадию лечения, и противовирусные препараты сейчас не рекомендованы.
Профилактика
1. мойте руки детей с мылом или дезинфицирующим средством для рук до и после еды и после выхода на улицу, не позволяйте детям пить сырую воду или есть холодную пищу, избегайте контакта с больными детьми.
2. воспитатели должны мыть руки перед тем, как прикасаться к детям, после смены подгузников и после работы с фекалиями, и надлежащим образом удалять грязь.
3. бутылочки и соски, используемые младенцами, следует хорошо мыть до и после использования.
В период эпидемии не следует водить детей в общественные места, где собираются люди и где плохая циркуляция воздуха.
5. детям с симптомами следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Родители должны сушить или дезинфицировать одежду ребенка и своевременно дезинфицировать его фекалии; детей с незначительными заболеваниями не нужно госпитализировать, они должны лечиться и отдыхать дома, чтобы уменьшить перекрестную инфекцию.
6. ежедневно мойте и дезинфицируйте игрушки, предметы личной гигиены, посуду и другие предметы.
7. проводите ежедневные утренние проверки в детских учреждениях и при обнаружении подозрительных детей принимайте меры для отправки ребенка в больницу и отдыха дома; немедленно дезинфицируйте предметы, которыми пользовался ребенок.
8. если число пострадавших детей увеличивается, своевременно сообщите об этом в органы здравоохранения и образования. В зависимости от необходимости борьбы с эпидемией местные органы образования и здравоохранения могут принять решение о принятии мер по закрытию детских учреждений или начальных школ.