I. Эпидемиология и этиология Опухоли яичка — редкие опухоли, составляющие 1-1,5% опухолей у мужчин и 5% урологических опухолей. Уровень заболеваемости имеет явные различия в разных регионах: самый высокий — в Скандинавии (Дании и Норвегии), Швейцарии, Германии и Новой Зеландии, средний — в США и Великобритании, а самый низкий — в Африке и Азии. Существуют также заметные различия между расами: у чернокожих американцев заболеваемость на треть выше, чем у белых, и в 10 раз выше, чем у чернокожих африканцев. В Израиле заболеваемость среди евреев по меньшей мере в восемь раз выше, чем среди неевреев. Начиная с XX века наблюдается постепенный рост заболеваемости в мире, особенно в некоторых западных странах, со скоростью 1-2% в год. За последние 40 лет заболеваемость опухолями яичка в мире выросла более чем в 1 раз. За последние 20 лет число больных раком яичка в США увеличилось на 25%, а заболеваемость опухолями яичка в Канаде даже возросла примерно на 50%. В 2007 г. в США было зарегистрировано 7920 новых случаев заболевания, 95% из которых составляли сперматогониальные опухоли. На Западе ежегодно регистрируется 3-6 новых случаев на 100 000 мужчин. В Китае частота заболеваемости составляет около 1/100 000, что составляет 1-2% от всех злокачественных опухолей у мужчин и 3-9% от злокачественных опухолей мочеполовой системы. Согласно статистическим данным, уровень заболеваемости опухолями яичка в городском округе Пекина в 1993-1997 гг. составил 0,5/100 000, а в округе Шанхая в 1978-1989 гг. составил 0,8/100 000, из них самый высокий — 1,1/100 000 в 1988 году. Двусторонние опухоли яичка составляют 1-2%. Большинство случаев составляют герминогенные опухоли — 90-95%. Герминогенные опухоли стали наиболее распространенной солидной опухолью у мужчин в возрасте 15-35 лет. Причина возникновения опухолей яичка изучена недостаточно хорошо, и по результатам эпидемиологического анализа существует несколько факторов риска. К врожденным факторам относятся крипторхизм или неопущенное яичко, семейно-генетические факторы, синдром Клайнфельтера, синдром тестикулярной феминизации, полидактилия, избыточная выработка эстрогенов. Приобретенные факторы, как принято считать, связаны с травмами, инфекциями, профессиональными и экологическими факторами, факторами питания, а также избыточным применением экзогенных эстрогенов матерью во время беременности. Генетические исследования показали, что опухоли яичек связаны с эктопическим коротким плечом хромосомы 12, а изменения в гене Р53 также коррелируют с развитием опухолей яичек. В последние годы выживаемость при опухолях яичка значительно изменилась: с 60-65% в 1960-х годах до более чем 90% в 1990-х, а лечение опухолей яичка стало успешной моделью для комплексного лечения солидных опухолей. Увеличение частоты излечения опухолей яичка зависит от правильного клинико-патологического стадирования, достижений в области визуализации и улучшенного определения опухолевых маркеров в сыворотке крови, совершенствования хирургических методов, правильного выбора схемы химиотерапии и достижений в области лучевой терапии. Классификация опухолей яичка Существует множество критериев классификации опухолей яичка, и в соответствии с современным клиническим применением рекомендуется использовать усовершенствованные критерии классификации, определенные Международной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2004 г. (табл. 1). Таблица 1 Критерии классификации, установленные Международной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2004 г. 1. Опухоли из половых клеток Опухоли из половых клеток в семенных канальцах Сперматогониальные опухоли (в том числе с клетками слоя синцитиотрофобласта) Сперматобластные сперматогониальные опухоли (следует учитывать, что сперматобластные сперматогониальные опухоли ассоциируются с саркоматозными компонентами) Эмбриональные карциномы Опухоли желточного мешка (опухоли эндодермального синуса) Эпителиальные раки ворсин хориона Тератомы (зрелые тератомы, незрелые тератомы и тератомы со злокачественными свойствами) Тератомы (зрелые тератомы, незрелые тератомы и тератомы со злокачественными компонентами) Опухоли более чем одного типа ткани (смешанные) — укажите процентное содержание каждого компонента 2. Интерстициальные опухоли гонад/половых канатиков Мезенхимальная стромально-клеточная опухоль Злокачественная мезенхимально-стромально-клеточная опухоль Поддерживающая клеточная опухоль Богатый липидами вариант Склерозирующий тип Макроцитарный кальцифицированный тип Злокачественная поддерживающая клеточная опухоль Гранулоцитарная опухоль Взрослый тип Ювенильный тип Везикулярноклеточная опухоль/фибробластома Другие гонадальные/гонадные мезенхимальные опухоли Неполно дифференцированный тип Смешанный тип Опухоль, содержащая зародышевые клетки и гонадальную/гонадную мезенхиму (гонадобластома) 3. Другие неспецифические мезенхимальные опухоли Опухоль эпителиального типа яичника Опухоль собирательных протоков и ретикулума яичка Неспецифические мезенхимальные опухоли (доброкачественные и злокачественные)