Непосредственной причиной церебрального паралича является синдром двигательного дефицита и постуральных аномалий, вызванных черепно-мозговой травмой и/или дефектами развития, которые возникают до созревания мозга. Существует множество причин травмы головного мозга, и хотя понимание точной причины не имеет большого значения в лечении двигательных нарушений при церебральном параличе, оно важно для определения прогноза и содействия росту и развитию, изучения патогенеза и мер профилактики, а также для того, чтобы помочь родителям понять, почему у их ребенка церебральный паралич. Время возникновения черепно-мозговых травм и дефектов развития мозга можно разделить на три этапа, а именно пренатальный, перинатальный и постнатальный. Некоторые люди используют для анализа как врожденные, так и приобретенные факторы. Традиционно считается, что перинатальные причины являются основной причиной церебрального паралича; в последнее время считается, что от 70% до 80% случаев церебрального паралича происходит до рождения, при этом некоторые причины неизвестны. Поэтому в последние годы считается, что исследования этиологии церебрального паралича должны быть перенесены в область биологии эмбрионального развития. 1. факторы до рождения: нарушения или повреждения развития мозга до рождения, в основном включающие материнские факторы и генетические факторы. Материнские факторы: курение, злоупотребление алкоголем, физические и химические факторы, инфекция во время беременности, преэклампсия, прием лекарств, гестационный токсикоз, травмы, ревматизм, диабет, токсоплазмоз, нарушения кровообращения во время жизни плода, умственная отсталость матери, нарушения питания матери, тяжелая анемия и др. Последние исследования показали, что внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярные просветления (ПВЛ) являются важным фактором риска развития церебрального паралича у недоношенных детей, а инфекция является одной из причин ПВЛ. Генетические факторы: Недавние исследования показали, что генетические факторы играют важную роль в развитии церебрального паралича, с высокой частотой церебрального паралича у близнецов и у детей с церебральным параличом в семье. Сообщается, что простой атаксический церебральный паралич связан с аутосомно-рецессивным наследованием, а некоторые дети со спастической диплегией и гемиплегией имеют генетическую предрасположенность. 2. перинатальные факторы в основном связаны с преждевременными родами и внутриутробными факторами, которые могут привести к различным видам повреждения мозга. Однако незрелый мозг обладает сильным потенциалом и пластичностью, в основном в форме сильной функциональной реорганизации неповрежденных частей, чтобы справиться с травмой мозга, поэтому травма незрелого мозга заметно отличается от травмы зрелого мозга. (1) Риск развития церебрального паралича увеличивается в зависимости от степени отклонения веса при рождении от стандартного веса для того же гестационного возраста, и у младенцев с низким весом при рождении или крупных детей вероятность развития церебрального паралича может быть в десятки раз выше, чем у детей с нормальным весом. (2) Недоношенность, безусловно, является одним из наиболее важных факторов в выявлении церебрального паралича. (3) Плацентарная недостаточность, гипоксия-ишемия, аспирация мекония, несовместимость групп крови Rh или ABO, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и гипербилирубинемия также считаются связанными с церебральным параличом. Срыв плаценты, предлежание плаценты, обвитие пуповины или аспирация мекония при беременности в полном сроке могут вызвать неонатальную асфиксию, приводящую к развитию церебрального паралича вследствие гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия может привести к субкортикальному поликистозному размягчению головного мозга, что в большинстве случаев вызывает тяжелую тетраплегию с выраженной умственной отсталостью. Поликистозное размягчение головного мозга с вовлечением таламуса или базальных ганглиев может привести к дистонии. (4) Неонатальные инсульты могут возникать у недоношенных или доношенных новорожденных, обычно с вовлечением средней мозговой артерии, и могут привести к клиновидным дефектам и кистам в одном полушарии, часто приводящим к гемипарезу. Поэтому, даже если дефект или киста велики, функции ребенка не сильно страдают, а когнитивные функции, в частности, обычно хорошие. (5) Некоторые внутриутробные вирусные инфекции могут привести к развитию церебрального паралича. Например, вирус саркоидоза, переносимый грызунами, может вызвать лимфатический менингит хороидного сплетения, который является непрогрессирующим и может привести к церебральному параличу. Инфекция вируса иммунодефицита (ВИЧ) также может привести к неврологическим последствиям, но она прогрессирует, и продолжительность жизни пострадавшего ребенка невелика. Чаще всего инфекция Toxoplasma gondii у кошек приводит к церебральному параличу и умственной отсталости с вероятностью около 30%. 3. Постнатальные факторы Постнатальные факторы могут пересекаться с пренатальными и натальными, но основными факторами считаются травмы, инфекции, судороги, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, гидроцефалия, билирубиновая энцефалопатия и отравления. На постнатальные факторы приходится от 10% до 15% случаев церебрального паралича. Неонатальные судороги, респираторный дистресс-синдром, аспирационная пневмония, сепсис, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, гидроцефалия, билирубиновая энцефалопатия и инфекции мозга, гипогликемия и травматические повреждения мозга считаются факторами риска развития церебрального паралича. Жестокое обращение с детьми или случайная травма могут привести к тупой травме с переломом черепа. Падения или сильное встряхивание с целью заставить младенца замолчать могут привести к развитию синдрома встряхнутого ребенка, часто в возрасте до 1 года, который в большинстве случаев приводит к тяжелой спастической квадриплегии с плохим прогнозом из-за вытягивания, сдвига и разрыва длинных аксонов корковых капилляров и нервных аксонов. Прямая травма мозга или вторичный отек мозга в результате дорожно-транспортного происшествия часто приводят к гемипарезу, если травма с одной стороны. Если травма произошла с левой стороны, это может привести к нарушению речи в дополнение к двигательным нарушениям. Кроме того, у многих детей с закрытым краниосиностозом основным функциональным нарушением является атаксия. Большинство детей с закрытыми черепно-мозговыми травмами существенно прогрессируют в течение 1 года; очень немногим требуется хирургическая коррекция вторичных повреждений, таких как контрактуры, на более поздних стадиях, и у большинства наблюдается устойчивое улучшение в течение 3 лет после травмы, хотя ранняя спастичность конечностей может перейти в дистонию на более поздних стадиях. Постоянное, непрогрессирующее поражение центральной нервной системы вследствие различных инфекций должно диагностироваться как церебральный паралич, причем наиболее распространенными являются пренатальные и неонатальные инфекции. 90% детей с цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией будут страдать умственной отсталостью и глухотой, а у 50% разовьется церебральный паралич и нарушение двигательных функций. Врожденная инфекция вируса краснухи, вызывающая умственную отсталость, встречается очень часто, а у 15% может развиться церебральный паралич. Неонатальные инфекции вируса простого герпеса характеризуются высоким уровнем смертности, при этом у 30-60% выживших наблюдаются неврологические последствия, включая церебральный паралич. 30%-50% новорожденных имеют бактериальный менингит, который в конечном итоге может привести к церебральному параличу. Кроме того, отравление тяжелыми металлами и фосфорорганическими пестицидами, стрептоцитарная анемия и тяжелые преждевременные пороки сердца также связаны с развитием церебрального паралича.