В настоящее время акне классифицируется на четыре класса в зависимости от характера и тяжести поражения: 1 класс: только акне; 2 класс: воспалительные папулы в дополнение к акне; 3 класс: пустулы в дополнение к акне и воспалительным папулам; 4 класс: узелки, кисты или рубцы в дополнение к акне, воспалительным папулам и пустулам. Градация акне является важной основой для лечения акне и оценки эффективности, и соответствующие препараты и методы лечения часто выбираются клинически в соответствии с градацией. Градация 1: обычно используется местное лечение. При наличии только акне лучшим выбором являются препараты местного действия с кислотой витамина А. Некоторые медицинские средства по уходу за кожей, которые отшелушивают, рассасывают прыщи, подавляют выделение кожного сала и являются антибактериальными, также могут использоваться в качестве дополнительного лечения. Класс 2: Обычно используется лечение акне класса 1, но пероральные антибиотики могут применяться для тех, у кого более воспалительные папулы и пустулы, когда местное лечение неэффективно. Этот тип акне также можно лечить комбинацией пероральных антибиотиков и топических ретиноидов, или физиотерапией, такой как красный и синий свет, фотодинамическая терапия или терапия фруктовыми кислотами. Класс 3: Пациенты этой категории часто нуждаются в комбинированной терапии, при которой систематическое применение антибиотиков является одним из основных методов лечения, и необходимо обеспечить адекватный курс лечения. Наиболее часто в комбинированной терапии используются пероральные антибиотики в сочетании с топическими ретиноидами, а также топический гель пероксиниваленол. Гормональная терапия также может быть использована с хорошими результатами у женщин, нуждающихся в контрацепции или имеющих другие гинекологические показания. Другие методы, такие как красный и синий свет и фотодинамическая терапия, могут использоваться в комбинации, но следует обратить внимание на взаимодействие и противопоказания между тетрациклинами и изотретиноином, а также на развитие фоточувствительности. В случае неудовлетворительных результатов можно использовать только пероральный изотретиноин или топический гель пероксиниваленол. Для тех, кому требуется более 3 месяцев приема системных антибиотиков, необходимо сочетание геля с пероксиметилпарабеном, противомикробным препаратом, не вызывающим бактериальной резистентности, для предотвращения и снижения развития лекарственной устойчивости. Уровень 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения для этой группы пациентов и может быть использован в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами сначала можно использовать комбинацию системных антибиотиков и геля пероксиниваленола, а затем, после значительного улучшения состояния пораженных участков, можно использовать пероральный изотретиноин для лечения кист и узелков. Комбинированное лечение красным и синим светом и фотодинамическая терапия также могут быть опробованы для лечения акне 3 степени. Независимо от степени акне, план лечения не является неизменным. Дерматолог должен проявлять гибкость в зависимости от фактической ситуации пациента, полностью отражая принцип индивидуализированного лечения, и должен по-прежнему проводить необходимое поддерживающее лечение после улучшения клинических симптомов.