(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: У 8-летнего мальчика с косоглазием с детства при физикальном обследовании было выявлено внутреннее косоглазие и плохая острота зрения на левом глазу. После тщательного обследования был установлен диагноз внутреннего косоглазия, и под общей анестезией была проведена операция на экстраокулярных мышцах для исправления косоглазия. После операции ребенок почувствовал хорошие результаты и смог видеть гораздо лучше, а внутреннее косоглазие исчезло. В дальнейшем он прошел курс обучения по амблиопии и бинокулярному зрению, и на момент осмотра все показатели зрительных функций были в норме.
Основная информация】Мужчина, 8 лет
Тип заболевания】Внутреннее косоглазие, амблиопия левого глаза
Больница】Первый филиал больницы Чжэнчжоуского университета
Дата консультации】Апрель 2021 г.
План лечения】Лечение с помощью маски + обучение амблиопии + операция на экстраокулярных мышцах
[Период лечения] 10 месяцев для маскировки для коррекции амблиопии, 5 дней стационарного лечения для хирургии экстраокулярных мышц, послеоперационный обзор через 3 недели и 2 месяца
Эффективность лечения】Восстановление скорректированной остроты зрения, ортотропное положение глаз
I. Первичная консультация
Родители пожаловались, что ребенок с детства страдает двоением в глазах, но когда он был маленьким, он ходил к врачу, который сказал, что все будет хорошо, когда он вырастет. Врач сказал, что все будет хорошо, когда он вырастет, и больше его не показывали. Впоследствии он привык к этому зрению и не находил его очевидным. В этот раз ребенок пришел к врачу из-за школьного медосмотра, который выявил плохое зрение на левом глазу.
Затем ребенку было проведено физическое обследование: двустороннее положение глаз +20°, попеременная маскировка: внутренняя → средняя, значительных отклонений в движениях глаз нет. Острота зрения OD 1,0, OS 0,5. Значительных отклонений в переднем отрезке и дне обоих глаз не было. ВГД R16 мм рт. ст., L15 мм рт. ст. Оптометрия с расширенным зрачком: OD +0,00DS/+0,25DCx12=1,0, OS+0,50DS/+0,50DCx8=0,6. Синоптический аппарат: Ⅰ объектив +26°, Ⅱ нет, Ⅲ нет, Worth четырехточечный свет: ближний 2 света, дальний 2 света. Предварительный диагноз, поставленный на основании вышеуказанных результатов, был следующим: внутреннее косоглазие и амблиопия левого глаза.
II. История лечения
Диагноз внутреннего косоглазия был ясен на основании глазного осмотра ребенка и результатов синоптического аппарата в сочетании с особенностями начала заболевания с детства. Правый глаз является доминирующим, а левый — преобладающим при косоглазии. Явных рефракционных аберраций нет, поэтому левый глаз имеет плохую скорректированную остроту зрения, а амблиопия является результатом длительного внутреннего косоглазия. Чтобы обеспечить точность обследования и стабильность послеоперационного положения глаз, планируется сначала вылечить амблиопию левого глаза, а затем рассмотреть вопрос об операции по исправлению косоглазия, когда острота зрения обоих глаз будет сбалансирована. Ребенка попросили закрывать правый глаз на 6-8 часов в день, в то время как левый глаз тренировали на предмет амблиопии и проверяли каждые 1-2 месяца.
Примерно через 10 месяцев маскировки и 40 минут ежедневных тренировок левого глаза на амблиопию зрение ребенка на левом глазу достигло уровня 0,8+. Однако улучшения внутреннего косоглазия не наблюдалось. Поэтому была предложена операция на экстраокулярных мышцах для исправления косоглазия и улучшения внешнего вида, одновременно пытаясь восстановить некоторое бинокулярное зрение.
После госпитализации было проведено тригеминальное + масочное исследование, которое показало 33 см +60Δ и 6 м +45Δ. Левый глаз был прооперирован под общей анестезией с задней миграцией внутренней прямой мышцы на 5 мм и укорочением наружной прямой мышцы на 4,5 мм.
III. Результаты лечения
Амбулаторный осмотр через 3 недели после операции: положение глаз пациента было ортостатическим, дискомфорта не было. При осмотре левого глаза был обнаружен легкий конъюнктивальный затек, конъюнктивальный разрез аккуратно зажил. Корригированная острота зрения OD1.0, OS0.8, ортотропия на обоих глазах. Синоптический аппарат: I + 2°, II отсутствует, III отсутствует, Стоит четырехточечный свет: вблизи 2 или 5 света, вдаль 2 или 3 света.
Обследование показало, что положение глаз ортотропное и бинокулярное зрение частично восстановлено, но для развития одновременного зрения и слияния все еще необходимо обучение. Поэтому обучение амблиопии проводилось в сочетании с обучением бинокулярной зрительной функции. После 2 месяцев обучения было отмечено значительное улучшение бинокулярной зрительной функции.
IV. Примечания
Мы рады, что после операции и тренировок внутреннее косоглазие исчезло, а зрение ребенка восстановилось. Родителям рекомендуется обратить внимание на то, что хирургическая коррекция положения глаз не является основным направлением лечения, а восстановление бинокулярного зрения является конечной целью лечения, поэтому послеоперационной тренировке бинокулярного зрения необходимо уделять достаточное внимание. Кроме того, при выходе на улицу можно носить солнцезащитные очки, чтобы уменьшить стимуляцию глаз солнцем.
V. Личное понимание
Родители должны обращать внимание на поведение своих детей. Если врожденное косоглазие влияет на бинокулярное зрение, рекомендуется как можно раньше обратиться за хирургическим лечением. Этот ребенок был старше на момент представления и был менее податлив, чем дети младшего возраста, что усложнило лечение. После полного общения с ребенком и его семьей они поняли опасность косоглазия и активно сотрудничали с лечением, что позволило эффективно повысить процент излечения и устранить внутреннее косоглазие.