Церебральный паралич также известен как церебральный паралич, или сокращенно ДЦП. Это состояние, при котором ребенок страдает от повреждения клеток мозга, вызванного различными травмирующими факторами до или в течение месяца после рождения, что приводит к повреждению верхних двигательных нейронов. Это приводит к умственной отсталости, моторной атаксии, двигательным и сенсорным нарушениям. Основными проявлениями двигательных нарушений у младенцев являются задержка подъема головы, переворачивания, сидения и стояния, часто называемая родителями «мягкотелостью».
Наиболее распространенными симптомами нарушения осанки являются наклон головы назад, прищуривание глаз, вращение верхних конечностей внутрь и вращение рук назад, а также вставание на цыпочки нижних конечностей. Большинство детей с церебральным параличом рождаются у матерей с осложненным течением родов, и большинство детей рождаются с гипоксией или асфиксией.
Эта «мягкость» у детей с церебральным параличом часто неправильно понимается многими людьми, потому что многие родители думают, что «мягкое» тело только у детей с дефицитом кальция. На самом деле, дефицит кальция у детей — это злокачественное, хроническое алиментарное заболевание, вызванное нарушениями в обмене кальция и фосфора из-за дефицита витамина D. Основными проявлениями рахита у младенцев являются плач, пугливость и потливость, при этом абсолютно отсутствуют постуральные аномалии или умственная отсталость, а также нет истории осложненных родов или церебральной гипоксии у матери до или после рождения.
Очевидно, что церебральный паралич принципиально отличается от дефицита кальция. Поэтому родители должны обращать внимание на ежедневное поведение своего малыша и как можно скорее отвести его в больницу, если они заметят какую-либо задержку в развитии движений.
Ключевым моментом в лечении церебрального паралича является «раннее».
С развитием медицинской науки и проведением множества исследований, ключом к лечению церебрального паралича является слово «рано». Многие эксперты считают, что в возрасте до одного года ткани мозга еще не созрели и находятся в стадии быстрого роста, а черепно-мозговая травма при ДЦП также находится на начальной стадии, аномалии осанки и движения еще не закреплены.
Если у ребенка в анамнезе была недоношенность, низкий вес при рождении (менее 2500 г) и тяжелая гипоксия или судороги при рождении или в неонатальный период, следует предупредить о возможности детского церебрального паралича. Это врожденный или перинатальный синдром нарушения двигательного центра головного мозга, который чрезвычайно опасен для здоровья детей и является серьезным бременем для семьи и общества.
Если родители заметили любой из этих признаков, они должны немедленно доставить ребенка в больницу для дальнейшего обследования. С развитием медицинской науки в ходе многочисленных исследований было доказано, что ключ к лечению церебрального паралича кроется в слове «рано». По мнению экспертов из отделения церебрального паралича больницы Наньшань в Шанхае, в возрасте до одного года мозговая ткань еще не созрела и находится в стадии быстрого роста.
Методы лечения детского церебрального паралича
1. реабилитационная терапия
Медицинские работники должны научно осмыслить принципы реабилитационного лечения детей с ДЦП и составить целенаправленные, комплексные и систематические планы реабилитации для разных детей с разными состояниями.
За детьми, родившимися преждевременно, имеющими в анамнезе асфиксию при рождении и патологическую желтуху после рождения, должно осуществляться тщательное наблюдение. Если вы обнаружили, что ребенок в возрасте до 3 месяцев легко пугается, плачет более одного раза, с трудом засыпает, испытывает трудности с кормлением, с трудом глотает и жует, пугается объятий при звуках голоса или при смене положения, плачет, у него снижены волевые движения, голова и тело при плаче отклоняются назад; в возрасте 4-5 месяцев голова ребенка все еще не выпрямлена, глаза не следят за предметами, и он не тянется за предметами; в возрасте 6-8 месяцев ребенок все еще не сидит один и т.д., родители должны Родители должны незамедлительно доставить ребенка в больницу.
Дети с факторами риска и клиническими признаками и симптомами должны получать комплексное реабилитационное лечение. К ним относятся: тренировка движений и трудотерапия верхних конечностей при дисфункции движений конечностей; логопедия и музыкальная терапия для развития речи и интеллекта; специальное образование, культурная и физическая терапия и тренировка сенсорной интеграции для детей старшего возраста; применение лекарств (фактор роста нервов, ганглиозиды и др.) для улучшения питательного метаболизма тканей мозга и защиты нейронов; китайский массаж, гидротерапия и хирургические процедуры для уменьшения и улучшения диапазона движения суставов конечностей. хирургические процедуры и т.д. Кроме того, использование ортопедических приспособлений по мере необходимости, в зависимости от возраста ребенка и степени дисфункции, может помочь улучшить двигательную функцию.
Из-за повреждения тканей мозга реабилитация детей с церебральным параличом — это пожизненный процесс. Какое бы средство лечения ни использовалось, оно является неотъемлемой частью комплексной реабилитации. Родители и медицинские работники должны разработать концепцию комплексной реабилитации.
2. хирургическое лечение
Существует три основных вида ортопедической хирургии, которые обычно используются при церебральном параличе.
(1) Нейрохирургия в основном включает в себя рассечение ветвей двигательного нерва, обычно используется рассечение передней ветви закрытого нерва и рассечение ветвей нерва камбаловидной мышцы.
(2) Мускулотендинозная хирургия включает ампутацию мышцы и/или сухожилия, транспозицию сухожилия и удлинение сухожилия, например, ампутация сухожилия аддуктора, транспозиция румяной мышцы и удлинение ахиллова сухожилия.
(3) Остеотомия и слияние суставов, например, остеотомия для исправления ротационной деформации бедренной кости и тройное слияние стопы у детей старшего возраста.
Операция требует умеренного снижения мышечного тонуса. Важно установить новый баланс мышц и не переусердствовать, чтобы не создать новую деформацию. Например, исправление деформации согнутого колена с помощью только частичной крикотиротомии может привести к обратной деформации колена, что нецелесообразно.
Механизм, с помощью которого FSPR снимает спастичность конечностей, основан на физиологических данных о том, что нисходящий проводящий пучок спинного мозга оказывает тормозящее действие на двигательные нейроны, в то время как волокна заднего корешка, входящие в спинной мозг, оказывают возбуждающее действие.
В конце 1970-х годов Фасано впервые сообщил о применении операции SPR для лечения спастического церебрального паралича, причем со значительным успехом. Большинство методов FSPR, используемых сегодня, следуют его подходу с некоторыми изменениями. В Китае Xu Lin и др. опустили плоскость операции до пояснично-крестцового сегмента и выборочно перерезали задние корешки спинномозгового нерва L2-S1, устранив межсегментарную связь от задних корешков пояснично-крестцового нерва к соседним двигательным нейронам в переднем роге спинного мозга, тем самым ослабив спазм мышц нижних конечностей и улучшив двигательную функцию конечностей ребенка.
Одним из следствий избирательности является выбор среза, который имеет низкий порог разветвления спинномозговых нервов. После разреза твердой мозговой оболочки передние и задние корешки спинномозговых нервов осторожно разделяются под микроскопом или хирургическим увеличением, и каждый задний корешок нерва разделяется на 4-10 маленьких пучков, а их пороги измеряются отдельно с помощью электрического стимулятора.
Как правило, отсечение ветвей заднего корешка нерва ограничивается 50%, чтобы избежать чрезмерного отсечения, вызывающего послеоперационную гипотонию. После операции необходим постельный режим в течение не менее 3 недель. Реабилитация — залог успешной операции. Если послеоперационный уход не является систематическим, процедура также может оказаться неудачной. Сообщается, что эффективность FSPR в снятии спастичности составляет более 95%, послеоперационное снижение мышечного тонуса на 3 уровня по сравнению с дооперационным периодом и улучшение функции на 80%, при этом для получения долгосрочных результатов требуется дальнейшее наблюдение.
Показаниями для проведения FSPR являются дети с нормальным или почти нормальным интеллектом и простым спастическим церебральным параличом; дети с высоким мышечным тонусом, но легкими фиксированными контрактурами и некоторой активной двигательной функцией конечностей также подходят для операции. Дети с низким интеллектом, слабым мышечным тонусом, слабой активной двигательной функцией, дети с церебральным параличом, таким как поздняя дискинезия или атаксия, или дети с тяжелыми деформациями позвоночника считаются противопоказаниями к операции.