Этиология
1.Источник инфекции
Пациенты и латентно инфицированные лица являются основными источниками инфекции. Пациенты наиболее заразны с 1-го по 3-й день после начала заболевания. У некоторых пациентов вирус может быть выделен из крови на 3-й день после того, как лихорадка спадет. Кроме того, антитела к вирусу денге могут быть обнаружены у таких животных, как летучие мыши, обезьяны, птицы и собаки, которые могут быть естественными хозяевами вируса денге и, таким образом, могут быть источником заражения этой болезнью.
2.Вектор передачи
Комары являются основным переносчиком заболевания, включая Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые являются основными видами комаров для передачи вируса денге.
3. Восприимчивость
В новой эпидемической зоне восприимчивы все возрастные группы, но большинство из них — молодые взрослые.
Клинические проявления
Инкубационный период от 2 до 15 дней, в среднем около 6 дней.
1.Лихорадка денге
(1) Начало лихорадки в основном внезапное, температура тела быстро достигает 39℃ или выше, и обычно продолжается в течение 2-7 дней, лихорадка в основном нерегулярная, в некоторых случаях температура тела снижается до нормальной на 3-5 день, а затем снова повышается через 1 день, показывая бимодальную лихорадку или седловидную лихорадку. У детей начало заболевания протекает медленнее, а уровень лихорадки ниже. Начало заболевания сопровождается головной болью, болью в спине, мышцах и суставах, орбитальной болью, ретро-окулярной болью и другими системными симптомами. Могут присутствовать желудочно-кишечные симптомы, такие как сенсорная аллергия, тошнота, рвота, боль в животе, плохой аппетит, диарея и запор. Лицо и конъюнктива перегружены, кожа шеи и верхней части груди покрасневшая. Во время лихорадочного периода может наблюдаться относительно медленный пульс.
(2) Сыпь появляется через 2-5 дней после начала лихорадки, первоначально на ладонях, подошвах ног или туловище и животе, постепенно распространяясь на шею и конечности, а у некоторых пациентов и на лицо, и может быть макулопапулезной сыпью, сыпью, похожей на корь, сыпью, похожей на скарлатину, эритематозной сыпью, слегка колючей. Коричневые пятна, которые обычно стихают одновременно с повышением температуры тела.
(3) Примерно в половине случаев через 5-8 дней после начала заболевания могут наблюдаться кровотечения в разных местах и разной степени выраженности, такие как эпистаксис, синяки на коже, желудочно-кишечное кровотечение, кровохарканье, гематурия и вагинальное кровотечение.
(4) Увеличение лимфатических узлов может быть умеренным с легкой нежностью.
(5) Может присутствовать и другая гепатомегалия. Пациенты часто чувствуют слабость после болезни, а полное выздоровление часто занимает несколько недель. При тяжелой лихорадке денге головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, менингоэнцефалит, а в некоторых случаях желудочно-кишечное кровотечение и геморрагический шок появляются на 3-5 день болезни. Этот тип часто умирает от центральной дыхательной недостаточности и геморрагического шока из-за быстрого развития болезни.
2. Геморрагическая лихорадка Денге
(1) Шок обычно возникает на 2-5 день болезни и длится от 12 до 24 часов. Пациенты раздражительны, у них холодные конечности, бледное лицо, кожный рисунок, температура тела снижается, дыхание учащенное и нерегулярное, пульс слабый, пульсовое давление постепенно снижается, артериальное давление падает или даже не поддается измерению, в ходе болезни также может возникнуть отек мозга, иногда кома. Если вовремя не оказать помощь, смерть может наступить через 4-10 часов.
(2) Склонность к кровотечениям является серьезной, включая носовое кровотечение, кровоподтеки на коже, рвоту кровью, кровь в стуле, кровохарканье, гематурию, вагинальное кровотечение и даже внутричерепное кровотечение.
Обследование
1. Обычное обследование
(1) В периферической крови больных лихорадкой денге в начале заболевания отмечается снижение общего количества лейкоцитов, что особенно очевидно в период высыпаний; процент нейтрофилов также снижен, наблюдается явный сдвиг ядра влево и аномальные лимфоциты.
(2) В анализе мочи может присутствовать небольшое количество белка, эритроцитов, лейкоцитов, а иногда и трубчатый рисунок.
2. Выделение вируса
Возьмите кровь ранних пациентов и инокулируйте ее клеточной линией Aedes albopictus (C6/36), после изоляции вирус должен быть идентифицирован с помощью специфического теста нейтрализации или теста торможения гемагглютинации.
3. Иммунологическое исследование сыворотки крови
ИФА используется для выявления специфических антител IgM в сыворотке крови пациента, положительный результат может помочь поставить четкий диагноз лихорадки денге на ранней стадии. Если в сыворотке крови пациента обнаруживается антиген вируса денге, это также может служить основанием для постановки точного диагноза.
4. Тест на обратную транскрипцию «RT-PCR»
Чувствительность РНК вируса денге в сыворотке крови пациента выше, чем при выделении вируса, что может быть использовано для ранней и быстрой диагностики и идентификации серотипа, но технические требования высоки, а его специфичность и воспроизводимость нуждаются в дальнейшем улучшении.
5.Другое
В случаях геморрагической лихорадки денге может также наблюдаться повышение концентрации крови, удлинение времени кровотечения и свертывания, повышение уровня глутаминовой трансаминазы в сыворотке, удлинение протромбинового времени, электролитный дисбаланс, снижение уровня альбумина в крови, метаболический ацидоз и др. Умеренное снижение различных факторов свертывания, снижение фибриногена и умеренное или слабое повышение продуктов деградации фибриногена
Диагностика
Комплексный анализ, основанный на этиологии, клинических проявлениях и лабораторных исследованиях, может привести к постановке четкого диагноза.
Дифференциальный диагноз
1.Грипп
Симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, насморк, боль в горле и кашель, более очевидны, а сыпь появляется редко.
2.Мислес
Кашель, насморк, слезотечение, заложенность и светобоязнь конъюнктивы глаз, а также боль в горле и общее недомогание — обычное явление. На второй-третий день болезни более чем у 90% пациентов появляются пятна Кохлера во рту. Сыпь представляет собой макулопапулезную сыпь, которая сначала появляется на волосистой части головы за ушами, затем постепенно распространяется на лоб, лицо и шею, а сверху вниз — на грудь, живот, спину и конечности.
3. Скарлатинозная лихорадка
Острый фарингит более выражен и характеризуется болью в горле, болезненным глотанием, локализованными застойными и гнойными выделениями, а также опухшими и болезненными подчелюстными и шейными лимфатическими узлами. Сыпь появляется через 24 часа после начала лихорадки и начинается за ухом, на шее и верхней части груди, затем быстро распространяется по всему телу. Сыпь представляет собой диффузные, сросшиеся, точечного размера папулы, которые отступают при надавливании и сопровождаются зудом. Лицо покрыто шишками, но шишки вокруг рта и носа не очевидны, образуя периоральный бледный круг.
4.Эпидемическая геморрагическая лихорадка
Также известна как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, у пациентов в основном наблюдается лихорадка, токсические симптомы, застойные явления, кровоизлияния, шок, олигурия и гиперволемический синдром. В сыворотке крови могут быть обнаружены антитела IgG и IgM против вируса эпидемической геморрагической лихорадки.
5.Лептоспироз
История эпидемического контакта с водой до заболевания. При физическом обследовании более очевидна давящая боль в гастрокнемиусной мышце. Антитела против лептоспир IgG и IgM могут быть обнаружены в сыворотке крови.
6. Чиггеры
Характерные корочки или язвы можно обнаружить рядом с увеличенными и болезненными лимфатическими узлами. Диагностическое значение имеет исследование сывороточного теста агглютинации Aspergillus (реакция Экзо-Фей), потенция антител к агглютинации OXK 1:160 или выше. Кровь инокулировали в перитонеальную полость мышей, и риккетсии tsutsugamushi могли быть выделены после 7-10 дней кормления.
7.Тифоидная лихорадка
Потенция антител «О» может быть более 1:80, а антител «Н» — более 1:160 в реакции Фатта (реакция агглютинации сыворотки S. typhi). В культуре крови и костного мозга может быть обнаружен рост S. typhi.
Лечение
В настоящее время не существует точного и эффективного патогенетического лечения этого заболевания, в основном применяются вспомогательные и симптоматические меры лечения.
1. Снижение температуры тела
Для пациентов с высокой температурой целесообразно сначала использовать физическое охлаждение, например, лед, спиртовые тампоны, осторожное применение жаропонижающих препаратов. Для пациентов с высокой температурой и тяжелой токсемией можно на короткое время применять небольшие дозы адренокортикотропного гормона, например, пероральный преднизон.
2. Регидратация
Для тех, кто сильно потеет и страдает диареей, сначала проведите пероральную регидратацию и обратите внимание на водный, электролитный и кислотно-основной баланс. При необходимости для коррекции обезвоживания, гипокалиемии и метаболического ацидоза следует использовать внутривенную регидратацию, но всегда следует помнить о возможности вызвать отек мозга, внутричерепную гипертензию и грыжу мозга.
3. Снижение внутричерепного давления
При сильной головной боли и внутричерепной гипертензии необходимо быстро ввести внутривенно капельно 20% маннитол. В то же время внутривенное введение дексаметазона может помочь уменьшить отек мозга и внутричерепное давление. Пациентам с центральной дыхательной недостаточностью следует своевременно проводить искусственную вентиляцию легких.
Прогноз
Лихорадка денге — это инфекционное заболевание с тенденцией к самоограничению, продолжительность болезни составляет около 10 дней у пациентов без осложнений. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Большинство смертей приходится на тяжелые случаи.
Профилактика
1. Необходимо как можно скорее провести специфические лабораторные тесты для выявления легких пациентов. Усилить национальный санитарный карантин.
2. Пресечь путь передачи инфекции. Антимоскитная борьба и борьба с комарами являются основополагающими мерами профилактики этого заболевания. Улучшите санитарную обстановку, устраните место размножения Aedes aegypti, очистите застойную воду. Распыление средства от комаров для уничтожения взрослых комаров.
3, повысить сопротивляемость населения к болезни, обратить внимание на диету и сбалансированное питание, режим труда и отдыха, соответствующие физические упражнения, повысить физическую подготовку.
4. вакцина все еще находится на стадии разработки и тестирования.