I Обзор
Одонтогенные кератотические кисты — это доброкачественные кистозные опухоли, возникающие из примитивного зубного зачатка или пластинки. Ранее известные как одонтогенные кератотические кисты, в 2005 году ВОЗ переименовала их в одонтогенные кератотические кистозные опухоли. В основном она встречается у молодых взрослых. Шань Сяофэн, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологическая больница Пекинского университета
Клинические проявления
1. Он может возникнуть в любой части челюстной кости, предпочтительно в области третьего моляра нижней челюсти и восходящей ветви нижней челюсти.
2. Опухоль растет медленно, и вначале нет осознанных симптомов. Если опухоль продолжает расти, кость постепенно разрастается на окружающую область, что приводит к деформации лица. При дальнейшем развитии опухоли кость на поверхности становится очень тонкой, и при пальпации возникает ощущение, похожее на пинг-понг, и может раздаваться звук, напоминающий треск пергамента. Когда опухоль поглощает всю кость на поверхности, при пальпации возникает ощущение колебания. Когда кость вокруг опухоли разрушена до определенной степени, может произойти патологический перелом.
3. большинство опухолей опухают в направлении буккальной стороны, но некоторые из них опухают в направлении язычной стороны и проникают в язычную костную стенку.
4. Кератокистозная опухоль верхней челюсти может проникнуть в верхнечелюстную пазуху и носовую полость, что приводит к сдавлению и смещению соседних органов и соответствующим симптомам. Например, сдавление верхней стенки верхнечелюстной пазухи может сместить глаз, вызвать диплопию и ухудшить зрение.
5. область опухоли и соседние зубы могут быть сжаты, а периапикальная кость может резорбироваться, расшатывая и смещая зубы.
6. Кератокистозная опухоль может сопровождаться отсутствием зубов или наличием нескольких зубов. Если зуб в области опухоли расшатался или был удален, в ране от удаления можно увидеть сальный материал.
7. Она может быть одиночной или множественной, причем одиночная является наиболее распространенной.
8. Синдром невусоподобной базальноклеточной карциномы, также известный как «синдром множественных базальноклеточных невусов»: множественные кератокистозные невусы и базальноклеточная карцинома, раздвоенные ребра, увеличенные орбитальные промежутки, черепные аномалии, серповидная кальцификация мозжечка и другие симптомы. Если клиническая картина представляет собой множественные кератокистозные опухоли без симптомов, таких как базальноклеточный невус (карцинома), это также может быть названо «синдромом кератокистозной опухоли».
III Биологическое поведение
Кератокистозные опухоли могут превращаться в эмалево-клеточные опухоли или сопровождаться ими, которые обладают значительной рецидивирующей и канцерогенной способностью. Уровень канцерогенеза, зарегистрированный в стране, составляет 2,65%. Случаи карциномы характеризуются возрастом старше 40 лет, историей рецидивирующих инфекций, мультикистозной природой, патологией, типичной для сквамозной карциномы, и значительно повышенной экспрессией ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA).
IV Диагноз
1.Предварительный диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических проявлений.
2. пункция: в пункционной жидкости можно увидеть желтовато-белый кератиноподобный (сальный) материал. Для дальнейшего уточнения можно провести кератиновое окрашивание аспирата
3. Рентген: четкие круглые или овальные прозрачные тени с аккуратными краями, часто окруженные четкой белой костной реакционной линией, иногда края могут быть не аккуратными.
4. патологоанатомическое исследование для подтверждения диагноза.
V Лечение
Лечение одонтогенных кератокистозных опухолей аналогично лечению одонтогенных кист, но поскольку они чаще рецидивируют (частота рецидивов составляет 3-60%) и могут стать злокачественными, лечение имеет свои особенности и требует более тщательного хирургического удаления. После выскабливания стенки кисты на костную рану наносится эрозивный агент, такой как фенол или нитрат серебра, или добавляется криотерапия, чтобы разрушить субкапсулы и уменьшить количество рецидивов. При необходимости можно также рассмотреть вопрос о частичном удалении кости по периферии кисты. Если поражение слишком обширное или имеются множественные рецидивы кератокистозной опухоли, следует рассмотреть возможность удаления челюстной кости вместе с мягкими тканями поражения и, в принципе, одновременно провести костную пластику.