I. Официальное название костного возраста (костный возраст, скелетный возраст): скелетный возраст.
1, что такое костный возраст: рост и развитие человека можно выразить двумя «возрастами», то есть возрастом жизни (календарный возраст) и биологическим возрастом (костный возраст). Костный возраст является сокращением от скелетного возраста и определяется с помощью специального снимка кости в рентгеновской камере. Для того чтобы узнать возраст костей человека, обычно делается рентгеновский снимок запястья левой руки, на котором врач наблюдает степень развития пястно-фаланговых суставов, костей запястья и центров окостенения нижней лучевой и локтевой костей левой руки. Это биологический возраст, который отражает степень физического развития путем измерения изменений в размере, форме, структуре и взаимосвязи костей, и выражает его в виде возраста в годах путем статистической обработки.
2, стандартный метод съемки фильма костного возраста: стандартный фильм костного возраста, только нужно взять левую руку ортопантомографа. При съемке пять пальцев левой руки открыты естественным образом, ладонь опущена вниз, средний палец и предплечье держатся на одной прямой линии (старайтесь не отклоняться влево и вправо, рука располагается ровно и не поднимается вверх), рентгеновская лампа совмещена с третьей пястной костью, расстояние между лампой и рентгеновской пленкой составляет около 80 см.
3, факторы, влияющие на развитие костей: многие заболевания влияют на развитие костей, делая его опережающим или отстающим, такие как гиперплазия или опухоль коры надпочечников, преждевременное половое созревание, гипертиреоз, простое ожирение с чрезмерным ростом в высоту, опухоль гранулоса клеток яичников и др. приведут к раннему костному возрасту; в то время как гипоплазия яичников (синдром Тернера), хондродисплазия, гипофизарный карлик (дефицит гормона роста) и низкий уровень А приведут к значительному отставанию в костном возрасте. Наиболее важным фактором является система гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Гормоны, выделяемые эндокринными железами, такие как гормон роста, тиреотропный и адренокортикотропный гормон, также играют регулирующую и контролирующую роль в развитии скелета.
Некоторые родители часто спрашивают, повлияет ли игра на фортепиано на костный возраст. Игра на пианино в основном усиливает движения пальцев, что не способствует росту костного возраста. Если увеличение движений способствует росту костного возраста, то не будет ли эпифиз закрываться раньше, если больше бегать и больше двигать ногами? Не будет ли рост взрослого человека еще ниже? Такое умозаключение явно необоснованно. С другой стороны, поскольку время, интенсивность и время поддержки игры на фортепиано сильно различаются у разных детей, а другие виды деятельности пальцев также имеют более очевидные различия, даже если существует эффект от игры на фортепиано, нам трудно выяснить основу или определить, насколько велика разница? Поэтому, как правило, нет необходимости рассматривать влияние этого аспекта.
Второе, клиническое значение оценки костного возраста.
Изменения в развитии скелета человека в основном схожи, и процесс развития каждой кости имеет непрерывность и стадии, а кости на разных стадиях имеют различные морфологические характеристики. В настоящее время часто возникает необходимость использования костного возраста для оценки роста и развития: ① оценка костного возраста может более точно отразить уровень роста и зрелости человека (определить, на какой стадии роста и развития находится человек, а также помочь выделить «ранний рост» или «поздний рост» и др. ); ② Он может не только определить биологический возраст ребенка, но и обеспечить раннее понимание потенциала роста ребенка и тенденции половой зрелости через костный возраст (определение оставшегося пространства для роста и половой зрелости); (3) костный возраст также может предсказать взрослый рост ребенка (определение того, нуждается ли ребенок с низким или ранним ростом в лечении); (4) определение костного возраста также очень полезно для диагностики некоторых эндокринных заболеваний у детей (например, гормона роста (например, Дети с дефицитом гормона роста часто отстают в костном возрасте, а дети с преждевременным половым созреванием часто опережают в костном возрасте); (5) для клинического применения эндокринных препаратов и оценки эффекта лечения (например, дети с преждевременным половым созреванием нуждаются в регулярной оценке костного возраста для корректировки дозировки препарата); (6) костный возраст также используется в судебной медицине для определения возраста конкретного человека в качестве основы для вынесения приговора; (7) для отбора атлетических, художественных и других специальных талантов с различными требованиями к росту. Он также используется при отборе спортсменов с различными требованиями к росту, художественных талантов и других специальных талантов, а также при группировке спортсменов на соревнованиях и т.д.
Разница между биологическим возрастом (костным возрастом) и возрастом жизни в пределах ±1 года называется нормальным развитием.
Разница между биологическим возрастом (костным возрастом) и возрастом жизни > 1 года называется ранним развитием.
Если разница между биологическим возрастом (костным возрастом) и возрастом жизни составляет <1 года, это называется задержкой развития. Определение костного возраста играет важную роль в рентгенологической диагностике некоторых эндокринных заболеваний, нарушений обмена веществ и роста. Аномалии костного возраста часто являются одним из аспектов презентации некоторых эндокринных заболеваний в педиатрии. Согласно последнему методу оценки TW3, когда костный возраст достигает 16,5 лет для мальчиков и 15,0 лет для девочек, эпифиз в основном закрывается, скелет достигает зрелого возраста, и рост в основном прекращается. Однако возраст, когда эпифиз полностью закрывается, различен для разных методов оценки костного возраста. Например, для метода TW2, выпущенного в 1975 году, эпифиз полностью закрывается в 18,3 года у мальчиков, достигая совершеннолетия, что на 1,8 года отличается от TW3, и в 17,2 года у девочек, достигая совершеннолетия, что на 2,2 года отличается от TW3. В июне 2014 года таблица была изменена в соответствии с национальной таблицей нормального роста 2005 года для детей и подростков мужского и женского пола всех возрастных групп в девяти городах, поскольку все еще существуют некоторые различия с методом TW3). В-третьих, современные отечественные и зарубежные общепринятые методы оценки костного возраста. 1, Методы оценки костного возраста. Традиционная оценка костного возраста обычно включает в себя получение рентгеновских снимков кистей и запястий испытуемого, которые затем интерпретируются врачом в соответствии с полученными рентгеновскими снимками. Наиболее часто используемыми методами являются метод атласа G-P и метод балльной оценки TW2 (TW3); прогнозирование роста взрослого человека на основе костного возраста включает метод B-P, метод CHN и метод TW3. В последние годы в Израиле также был разработан новый ультразвуковой метод оценки костного возраста под названием BoneAge. (1), Метод подсчета. В начале 20-го века преобладал подсчет центров окостенения, который имел следующее содержание: (1) наблюдение за количеством центров окостенения, появляющихся в определенном возрасте, в основном в костях запястья; (2) измерение площади центров окостенения и соотношения между костью и костью; и (3) наблюдение за временем сращения эпифизов. То есть, метод подсчета костного возраста, например, метод Фогта и Виккерса, опубликованный в 1938 году. Из-за раннего появления центров окостенения в запястье, а увеличение участка приведет к чрезмерному рентгеновскому облучению, поэтому в дальнейшем нет важного развития таких исследований. (2), метод атласа. После открытия рентгеновских лучей в 1895 году ученые начали использовать их для изучения развития скелета. В 1898 году Джон Поланд предложил самый ранний атлас развития скелета, а Тодд (1937) разработал более полный атлас созревания скелета. 1950 Грейлих и Пайл разработали атлас развития костей запястья (G-P атлас), который был пересмотрен в 1959 году. Атлас G-P — это продольное исследование, основанное на детях из семей среднего и высшего класса в США, от рождения до взрослого возраста. Метод основан на порядке появления и исчезновения центра окостенения и эпифиза запястья в разном возрасте у детей и подростков и устанавливает стандартную таблицу костного возраста для обоих полов. Этот метод прост, интуитивно понятен и удобен в использовании, и страны или регионы создали свои собственные стандартные атласы, включая китайский атлас Гу. (3), метод подсчета баллов. Метод атласа субъективен, сильно отклоняется, и скорость созревания костей не ясна, поэтому Таннер и Уайтхаус и др. (1962) предложили метод оценки костного возраста TW1, который был модифицирован в метод TW2 в 1975 году. Для этого метода были взяты 20 костей запястья из ортопантомограмм левого запястья и каждая кость была разделена на 8-9 стадий в соответствии с различными степенями развития, которым присваивались различные баллы, а общий балл развития костей (SMS) составлял от 0-1000. Баллы развития каждой кости накапливались по рентгеновским снимкам запястья, а затем костный возраст определялся по таблице баллов костного возраста или по кривой возраста SMS. Балльная система состоит из трех серий: (1) серия R (лучевая, локтевая и кости короткого пальца, RUS), которая содержит 13 дистальных локтевых лучевых костей, I, III и V пястные кости; (2) серия C (карпальные кости), которая содержит 7 костей запястья, кроме гороховидной кости; (3) серия T (TW20 a кости), которая является комбинацией серий R и C. В 2001 году был пересмотрен метод TW3, который в настоящее время является последним международным стандартом для судейства, в основном для отмены серии T, что серия T является только синтезом R, C серии, без специального использования; а также переформулирование стандарта серии R, что стандарт зависит от времени, населения и других факторов. Китай ввел метод процентного подсчета Li Guozhen (1979), китайский стандарт развития костей запястья по методу CHN (1992), метод подсчета очков по прямой ссылке на TW2’s Ye’s (1991) и др. (4) Другие методы оценки костного возраста, появившиеся в последние годы. В основном с помощью более высоких современных технологических средств оценки костного возраста. (1) Компьютерная оценка костного возраста: в основном используется для метода TW3, метода CHN и других методов оценки костного возраста, требующих сложных вычислений. Однако, поскольку он требует сканирования пленок костного возраста или может быть загружен только через отделение визуализации нашей больницы, это увеличивает процедуру оценки или неудобно оценивать собственные пленки пациентов; в то же время, из-за текущих недостатков процедуры, оценка фиксируется для каждого периода, неудобно делать соответствующую корректировку оценки для тех, кто находится между двумя периодами, и только тот же метод может быть использован при прогнозировании роста взрослых, применение в настоящее время имеет некоторые ограничения. ② Ультразвуковая оценка костного возраста: В 1995 году Кастриота и др. использовали ультразвук для измерения толщины суставного хряща головки бедренной кости (FHC) у детей, показав сильную корреляцию между толщиной FHC и костным возрастом и возрастом жизни, что позволяет предположить, что ультразвуковое измерение является значимым методом оценки развития скелета у детей и подростков. Также сообщалось, что существует значительная корреляция между значениями широкополосного ультразвукового ослабления пяточной кости и возрастом у детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. Был представлен ультразвуковой прибор для измерения костного возраста, который основан на структурных изменениях в процессе оссификации хряща в запястье, и костный возраст рассчитывается путем измерения скорости ультразвука через запястье, и результаты высоко коррелируют с результатами, полученными методом G-P, что говорит о том, что ультразвуковая технология имеет хорошие перспективы применения в оценке костного возраста. Применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA): В 2002 году некоторые зарубежные ученые использовали низколучевой измерительный прибор DXA для получения изображения запястья и исследования плотности костной ткани для оценки костного возраста. Pludowski и др. сообщили, что тест DXA и рентгеновский тест имели высокую согласованность в оценке костного возраста, и среди 60 человек, 40 случаев имели одинаковый костный возраст, а разница в костном возрасте была менее 0,5 лет еще в 16 случаях, и Качество изображения и разрешение DXM соответствуют требованиям, но DXA еще не может достичь точности костного возраста в пределах 0,5 лет, и его применение ограничено его высокой стоимостью и относительно сложной операцией. 2, история развития оценки костного возраста в Китае. ①, Liang Duo (1937), Liu Huifang (1959), Gu Guangning (1962), и Zhang Naiju (1963) последовательно предложили стандарт метода расчета костного возраста для детей в Китае. Лю Баолинь (1983) и Сюй Цзида (1985) предложили атлас костного возраста для детей в Китае, но ни один из них не был широко использован. В 1960-х годах Ли Гочжэнь предложил «Китайский метод подсчета процента костного возраста», который широко использовался в течение определенного периода времени. В 1992 году Национальная спортивная комиссия организовала соответствующих специалистов для пересмотра костного возраста TW2 в соответствии с особенностями китайских детей, убрав локтевую кость и добавив цефалическую кость и крючковидную кость. И оценивать по аналогичному методу, называемому методом CHN. В последние годы он был пересмотрен Хэбэйским институтом спорта. ④, В 1991 году Yeyin Ye и др. разработали метод прогнозирования роста взрослых по костному возрасту TW2, сначала конвертировав китайский рост в британский, а затем конвертировав обратно в китайский рост после того, как был сделан годовой прогноз роста по методу TW2. Благодаря высокой точности, этот метод широко используется в детской эндокринологии и называется «метод TW2 Ye». Преимущества и недостатки различных оценок костного возраста. 1.ГП-атласный метод: Преимущества: лаконичность, интуитивность и простота оценки; для прогнозирования роста взрослого человека доступны различные данные о развитом костном возрасте, нормальном костном возрасте и отстающем костном возрасте, что полезно для прогнозирования роста людей с эндокринными заболеваниями. Основные недостатки: недостаточная точность, морфологию костей запястья легче отличить по методу атласа, в то время как длинные кости отличить сложнее, но прогнозирование роста взрослого человека в основном основано на костном возрасте длинных костей, поэтому точность часто оказывается недостаточной в клинической практике. И исходные данные из 50-х годов США среднего и высшего класса семейных детей, но ведь после 1959 года не было обновлено, возраст старше. 2, метод CHN: С 80-х годов, в соответствии с современным развитием детей, Китай усовершенствовал метод TW2 и разработал единый стандарт костного возраста в Китае — стандарт CHN, который больше подходит для оценки костного возраста детей в Китае и распространен в Китае, но не распространен на международном уровне, что вызывает неудобства в общении. И он также сложен, как и метод TW. В то же время, поскольку он исходит из результатов поперечных исследований (один и тот же период, сбор данных о костном возрасте разных возрастных групп нормальных детей и подростков), его надежность ниже, чем у продольных исследований (одна и та же группа нормальных детей, от рождения до взрослого возраста, регулярная съемка костного возраста). 3. Костный возраст TW3: В 2001 году метод оценки костного возраста TW2 был обновлен до метода TW3, а оценка RUS была скорректирована, чтобы соответствовать костному возрасту детей мужского и женского пола в соответствии с меняющимся временем. Прогнозирование роста взрослых больше не прогнозируется по костному возрасту, на который более очевидно влияет раса, эпоха и регион, а по прямому прогнозированию балла развития костей, и после 9 лет продольного наблюдения за 3300 детьми в Северной Америке и Европе, было установлено, что этот метод более точен, чем другие методы в прогнозировании роста взрослых, и он не ограничен расой и регионом, поэтому его стоит активно продвигать. В настоящее время «Руководство по ведению детей с низким ростом» Национальной эндокринологической группы рекомендует либо метод BP, либо метод TW3. Однако метод TW3, безусловно, является более точным и современным. V. Прогнозирование роста взрослого человека. 1. Значение прогнозирования роста взрослого человека. В настоящее время большинство больниц оценивают костный возраст на основании рентгенологического заключения о костном возрасте или костного возраста, оцененного детским эндокринологом по таблице, и лишь немногие больницы делают прогноз роста взрослых пациентов. Тем не менее, прогнозирование роста взрослых очень важно для диагностики, лечения и наблюдения за эффективностью детских эндокринных заболеваний. (1) прогнозирование роста взрослых является важной основой для клинического вмешательства; (2) прогнозирование роста взрослых является основным показателем для продолжения вмешательства; (3) прогнозирование роста взрослых является одной из основ эффективного лечения; (4) прогнозирование роста взрослых является важной основой для дифференциации патологической карликовости от пубертатной задержки роста; (5) прогнозирование роста взрослых является наиболее важным показателем для родителей. 2. Методы прогнозирования роста взрослых. ①, метод B-P (Bayley-Pinneau): Доля (%) детей, достигающих взрослого роста в данном костном возрасте, тесно связана с ростом в данном костном возрасте. Расчет: Предсказанный рост взрослого = рост на тот момент / P x 100 на коэффициент развития костного возраста (BA ), разделенный на. Нормальный BA — CA = < 1 г. Быстрая БА — СА = > 1 года
Медленный БА — СА = < - 1 год Костный возраст измерялся методом G-P, а PH проводился по таблице B-P. (ii), метод CHN для прогнозирования роста с тем же принципом, что и метод B-P, с различными справочными таблицами (китайские дети, разделенные на северных, центральных и южных, но без значений, когда есть разница между костным возрастом и возрастом). ③, HtSDs (BA) метод продления траектории (метод кривой): Показанный рост удлиняется по траектории локуса HtSD, сопоставимой с настоящим БА, на который указывает кривая роста. (iv) Метод TW3 для прогнозирования роста взрослых — самый последний из доступных методов (костный возраст по данным европейских детей в Бельгии, Испании и Техасе, США, и прогнозирование роста взрослых по данным детей, родившихся в конце 1970-х — начале 1980-х годов в Цюрихе, Швейцария), рассчитанный на основе оценки костного возраста по RUS, текущего роста, текущего возраста и прибавки роста за предыдущий год. Расчеты ± 2 стандартных отклонения включали 95% популяционного диапазона. Поскольку балл костного развития не зависит от расы, региона и эпохи, теоретически он может быть использован для различных этнических групп. 3. Прогнозирование сроков наступления менархе у девочек. Метод определения менархе у девочек TW3: возраст менархе = 12,6-0,68*(лет костного возраста — лет возраста) ± 0,625 лет. 4. Обсуждалась проблема прогнозирования роста взрослого человека. ①, каждый вид прогнозирования роста взрослых имеет свои преимущества и недостатки, TW3 метод в исходные данные ежегодного прогнозирования роста, в конце концов, из западных стран, хотя назначение роста по баллам развития костей (ответ на степень роста костей) может быть независимым от эпохи, региона, расы, но, в конце концов, эпоха отличается, средний рост нормальных людей или различия, и опять же, есть отсутствие большого размера выборки отечественных данных проверки. ②, метод кривой роста для прогнозирования роста для костного возраста и возраста аналогичных или немного старше детей относительно более точным, костный возраст значительно меньше, чем возраст точности. ③, метод прогнозирования роста взрослых TW2 Ye’s был широко принят в прошлом. (iv) Метод BP предсказывает рост с данными о костном возрасте, соответствующем возрасту, костном возрасте больше возраста на 1 год или более и костном возрасте меньше возраста на 1 год или более. Он относительно более значим при наличии детских эндокринных заболеваний, когда костный возраст не соответствует возрасту. Однако метод диаграммы GP менее точен в оценке костного возраста, а квалификация оценивающих врачей сильно варьирует, что, очевидно, влияет на точность результатов прогнозирования, а ведь возраст давно прошел, и средний рост нормальных людей сильно изменился. При наличии возможности желательно оценивать каждого ребенка по всем методам оценки костного возраста и делать прогнозы роста взрослого человека по всем методам. Поскольку данные для прогнозирования роста взрослых по методу TW3 были получены из Европы, он не подходит для прямого использования в прогнозировании роста взрослых китайских детей. Первая народная больница Уху, с 2003 года, сравнивая среднюю разницу в росте и аномалии полового развития между европейскими и китайскими детьми за тот же период, и ссылаясь на метод TW2 Ye’s и другие данные, были сформулированы результаты исследования применения метода оценки костного возраста TW в прогнозировании роста взрослых китайских детей — «TW3 модифицированный метод прогнозирования роста взрослых», через обратный визит более 2000 случаев людей, которые уже достигли роста взрослых, чтобы убедиться, что точность хорошая, 96. 5% нормального роста и развития и населения без лечения, ошибка взрослого роста и предсказанного взрослого роста составляет менее 1SD. VI. Специальные советы. ①, за исключением очень небольшого количества методов прогнозирования для конкретного заболевания, большинство исходных данных методов прогнозирования роста взрослых людей получены от нормальных людей. Разница между костным возрастом и возрастом у нормальных людей обычно составляет менее 1 года. Когда костный возраст и возраст совпадают, прогнозируемый рост относительно точен; когда костный возраст и возраст отличаются на 1-2 года, прогнозируемый рост предназначен только для справки; когда костный возраст и возраст отличаются более чем на 2 года, прогнозируемый рост не используется в качестве основы, но может быть использован в качестве сравнения для наблюдения за эффективностью до и после лечения. ②, прогнозирование роста может основываться только на росте и костном возрасте на момент обследования и прогнозируемом будущем росте в соответствии с нормальной траекторией роста. Для детей с низким ростом, если они не росли в соответствии с нормальной траекторией роста в прошлом и без какого-либо лечения, существует небольшая вероятность того, что они смогут расти в соответствии с нормальной траекторией роста с момента прогнозирования, и их фактический рост без лечения часто ниже прогнозируемого. То же самое относится и к детям с преждевременным половым созреванием, которые не могут расти в соответствии с нормальной траекторией роста из-за своего раннего развития. Из-за преждевременного развития костный возраст часто быстро меняется, и впоследствии прогноз может ухудшиться. Как можно приблизительно оценить надежность прогноза роста взрослого человека? В последнее время, отвечая на запросы в Интернете, я часто вижу некоторые результаты прогнозирования роста взрослых после оценки костного возраста, но многие из них очень ненадежны. Например, есть «11,5-летний мальчик с текущим ростом 150 см и костным возрастом 13,1 года, но прогнозируемый рост взрослого человека составляет более 176 см. Средний рост мальчиков в возрасте 13 лет составляет 159,5 см, средний рост взрослых нормальных мужчин составляет всего 172,1 см, средний поздний рост 13-летних мальчиков составляет менее 13 см, костный возраст уже 13,1 года, даже если возраст немного моложе, поздний рост может быть немного больше 13 см, но более 26 см роста невозможно, если мы рассмотрим быстрый прогресс костного возраста, поздний рост менее 13 см все еще возможен. 1, для костного возраста и возраста эквивалента и нормального роста, после исключения прекостности, карликовости и т.д., может быть основана на таблице нормального роста каждой возрастной группы (хотя это таблица возраста, потому что нормальные дети и подростки костный возраст и возраст эквивалентен, можно сравнить по костному возрасту), чтобы увидеть средний рост соответствующего костного возраста и взрослого среднего роста разрыв, чтобы сравнить поздний рост пространства. Вы также можете рассмотреть возможность использования кривой роста, чтобы сделать грубое сравнение. 2, для костного возраста заранее более чем на 1 год, также можно сравнить в соответствии с вышеуказанным методом, однако, пространство позднего роста может быть немного больше, чем соответствующее пространство роста сегмента костного возраста, потому что прогноз роста взрослого человека также имеет фактор возраста. Однако, чем старше костный возраст, тем меньше вес возраста в прогнозировании роста взрослого человека и тем меньше величина, превышающая среднее пространство роста. Однако, если учесть возможность быстрого прогрессирования костного возраста у рано выросших людей, то существует также возможность более позднего пространства роста ниже нормального среднего пространства роста. В случае с девочками, вышеуказанный метод не может быть использован для сравнения непосредственно после менархе, в то время как если у девочки менархе наступает слишком рано, это также очевидно повлияет на более позднее пространство роста. 3, для костного возраста, отстающего от возраста более чем на 1 год, особенно костного возраста, отстающего от нормального возраста более чем на 2 года, наличия заболеваний, влияющих на рост и развитие детей, лучше всего примерно в соответствии с возрастом сравнивать соответствующий возраст позднего пространства роста. Хотя теоретически фактическое пространство роста должно быть больше, чем у соответствующего возраста из-за более молодого костного возраста, фактический годовой рост будет меньше, чем у нормального ребенка из-за наличия аномалий роста, и пространство позднего роста будет ограничено. Конечно, сравнение будет более достоверным, если рассчитать скорректированный костный возраст, но рассчитать скорректированный костный возраст без очень опытного специалиста не представляется возможным. С развитием нашего общества и улучшением здоровья людей, росту и развитию детей уделяется большое внимание со стороны общества. Костный возраст, как важный показатель уровня развития и зрелости человека, должен пропагандироваться и применяться в клинической практике. А для руководства и помощи в работе необходимы знакомство, владение и выбор соответствующих методов.