Церебральный паралич — одно из самых распространенных неврологических заболеваний детского возраста, которое ложится огромным экономическим и психологическим бременем на ребенка, семью и общество. На сегодняшний день нет доказательств того, что ребенок с церебральным параличом может быть полностью реабилитирован [1]. Однако церебральный паралич не влияет на продолжительность жизни, и дети с церебральным параличом со временем становятся взрослыми [2-4]. Поэтому реабилитация детей с церебральным параличом, чтобы они выросли здоровыми и счастливыми, является большой проблемой для реабилитологов и родителей. Для того чтобы понять текущую ситуацию с реабилитационным лечением ДЦП и применением игр в лечении, мы провели этот опрос. 1. Методы и результаты исследования С апреля 2004 года по май 2007 года мы опросили участников четырех курсов реабилитации детей с церебральным параличом о том, должно ли реабилитационное лечение детей с церебральным параличом включать игру, используя метод удобной выборки (conveniencesampling), в форме интервью и анкетирования. Всего было опрошено 142 участника из провинций Цзилинь, Хэбэй, Хэнань и Гуанси. Среди них были: медицинский персонал (115), родители (9), сотрудники Федерации инвалидов (5) и общественные реабилитационные работники (13). Результаты опроса показали отсутствие понимания роли игры среди респондентов. На вопрос анкеты, должны ли дети с ДЦП играть, 41,5% (59/142) респондентов ответили, что дети с ДЦП должны уделять время лечению и не должны тратить время на игры. Респонденты чувствовали себя беспомощными перед требованиями родителей (51,7%, 76/133). На вопрос «Играете ли вы с детьми с церебральным параличом?» те, кто работает в сфере реабилитации, ответили, что они готовы играть с детьми с церебральным параличом, но есть сопротивление со стороны родителей. Респонденты опроса были озадачены вопросом о методе игры. 75,4% (107/142) респондентов считают, что с детьми с церебральным параличом невозможно играть, и выражают недоумение по этому поводу. 2. Обсуждение 2.1 Игра и развитие детского мозга Человеческий мозг пластичен и непостоянен, а методы визуализации мозга показали, что функциональный модуль мозга представляет собой динамично меняющийся узел [5]. Выполнение одной и той же высшей функции мозга включает в себя корковые и подкорковые структуры, а также многочисленные сенсорные и моторные компоненты, в дополнение к вовлечению доминантного полушария. В этом процессе все нервные клетки соединены синапсами, а связи между синапсами стимулируются и закрепляются ранним опытом. В результате исследователи в области науки о мозге предположили, что ранний опыт детских игр играет важную роль в определении широты и качества мозговых схем и интеллекта детей [6]. С помощью визуализации мозга неврологи обнаружили, что когнитивное развитие в раннем возрасте хорошо замаскировано в бесполезных на первый взгляд играх [7-8]. Исследования эмоционального развития детей показали, что игра способствует эмоциональному и мозговому развитию [8]. Детская игра сопровождается улыбками, хихиканьем, гиканьем и другими проявлениями возбуждения и радости, и когда дети кричат от радости, это усиливает биоэлектрические сигналы в мозге и цепях, связывающих его со стабильностью. Кроме того, чрезмерная или постоянная травма может вызвать чрезмерную физиологическую реакцию в гипоталамусе. Чем чаще эмоциональная стимуляция, тем легче создать нейронные цепи. По этой причине игра была описана как «нормативный дешифратор» эмоционального опыта детей [10]. Таким образом, дети играют свободно, по собственному желанию и в собственном темпе. Хотя они сосредоточены на процессе игры, а не на результате, именно во время игры вся сенсорная информация от рук и мозга интегрируется в коре головного мозга в когнитивную деятельность более высокого уровня, которая влияет на развитие личности. Другими словами, развитие личности основано на сенсорном, перцептивном и когнитивном совершенствовании. Привлекая внимание ребенка через игру, мозг способен избирательно получать и обрабатывать информацию, подавлять другие звуки и образы окружающих предметов, благодаря чему эмоции не нарушаются и остаются стабильными в течение долгого времени, а двустороннее осознание, внимание и зрительно-моторная координация улучшаются. 2.2 Интеграция игры в реабилитацию детей с церебральным параличом Церебральный паралич — серьезное и инвалидизирующее заболевание, которое приводит к пожизненной инвалидности, в основном из-за нарушения двигательных функций. Это может произойти до рождения, во время рождения и в младенчестве. Распространенность церебрального паралича составляет от 1 до 5 случаев на 1000 человек; в последние два десятилетия, с улучшением перинатальной медицины и неотложной помощи новорожденным, уровень неонатальной смертности снизился, но заболеваемость церебральным параличом не уменьшилась. В настоящее время насчитывается около 310 000 детей в возрасте до 6 лет с ежегодным увеличением на 46 000 [12]. Современные общие тенденции в лечении церебрального паралича можно разделить на три категории [13-15]: специализированная стимуляция сенсорного входа, стимулирование развития и создание нейронных обходных путей для контроля мышечной координации и движения, интеграция и реорганизация функции мозга, которые являются более устоявшимися и включают: нейроразвивающую терапию, сенсорную стимуляцию или сильную стимуляцию, управляемое обучение, моторное обучение и т.д., а также использование вспомогательных устройств и медицинских методов лечения, например, использование аугментативной терапии. К ним относятся: нейроразвивающая терапия, сенсорная стимуляция или интенсивная стимуляция, управляемое обучение, двигательное обучение, а также использование вспомогательных устройств и медицинское лечение, например, ортопедическая хирургия и препараты для подавления мышечного спазма. Факторы роста клеток для восстановления поврежденной ранней неврологической проводимости. Замена поврежденных или погибших клеток мозга, например, трансплантация стволовых клеток, все еще находится на экспериментальной стадии. На сегодняшний день нет доказательств того, что какой-то один тип подхода лучше для реабилитации детей с церебральным параличом. Реабилитация должна быть направлена не только на физическое улучшение, но, что более важно, на развитие навыков выживания и максимально возможную адаптацию к обществу. 2.2.1 Уточнение целей реабилитации при церебральном параличе: Поскольку последствия церебрального паралича для детей остаются на всю жизнь, очень важно, чтобы реабилитация при церебральном параличе включала растяжку и тренировку стояния, но это только часть реабилитации для детей с церебральным параличом. Основное внимание должно быть направлено не только на улучшение симптомов, но и на стимуляцию моторики и содействие общему развитию [16]. Хотя понятно, что родители стремятся вылечить своего ребенка, опрос показал, что некоторые специалисты также имеют смутное представление о цели реабилитации при ДЦП, и что терапевтам важно донести до родителей правильную мысль и понять, что детям с ДЦП необходимо развиваться, учиться и развлекаться через игру. Это повлияет на поведенческие нормы во взрослой жизни. В реабилитации детей с церебральным параличом мы подчеркиваем, что игра является «важной формой целостного развития детей с церебральным параличом», что означает не только использование предпочтения ребенка к игровой деятельности для привлечения непосредственного интереса ребенка к форме игровой деятельности и повышения активности ребенка в терапевтической деятельности, но и, что более важно, что ребенок должен и может достичь своего физического развития только через игру. Более того, именно через игру дети должны и могут достичь своего физического развития и психологического роста [17]. По сути, игра — это основной способ оптимальной интеграции реабилитации в жизнь ребенка. Игра — это законное право детей, и дети с церебральным параличом также должны иметь это право. Ведь жизнь в игре — это настоящая жизнь для детей[16]. Если уникальная ценность детства ребенка с церебральным параличом будет утрачена, то в конечном итоге это приведет к подавлению реального потенциала развития ребенка с церебральным параличом и ограничению развития некоторых важных функций. 2.2.2 Улучшение игрового обучения для детей с церебральным параличом: В то время как для нормальных детей игра является естественной, детям с церебральным параличом требуются возможности для создания, активного поощрения и помощи в игре. Учитывая, что большинство людей не понимают, как играть с детьми с церебральным параличом, необходимо усилить обучение тех, кто этим занимается. Как отметили участники интервью, дети с церебральным параличом имеют различную степень двигательных, перцептивных и когнитивных нарушений, обусловленных их собственными ограничениями. Часто у них нет возможности заниматься исследовательской игрой, поэтому они не понимают окружающую их обстановку; нет возможности играть с обычными игрушками, что не только физически невозможно, но родители и реабилитационный персонал могут запретить им играть в определенные игры из соображений безопасности, что еще больше ограничивает их развитие. В долгосрочной перспективе дети с церебральным параличом становятся все более незнакомыми со своим окружением, все менее стремятся исследовать его, все менее любопытны и развивают пассивную и зависимую личность. Игры для детей с церебральным параличом требуют особого дизайна и дополнительной помощи, чтобы дать им возможность стимулироваться со всех сторон. Поэтому рекомендуется, чтобы «игра» была необходимым компонентом обучения, связанного с реабилитацией детей с церебральным параличом, чтобы обучающийся обладал достаточными знаниями и навыками для игры с детьми с церебральным параличом. Игра — это лучшее сочетание природного и социального начала в жизни детей; детям с церебральным параличом, как и другим детям, необходимо играть, чтобы способствовать их развитию. Однако в ходе исследования выяснилось, что в большинстве случаев игра еще не включена в процесс реабилитации детей с церебральным параличом. Игра может максимально использовать потенциал детей с церебральным параличом для развития сильной личности и подготовки их к взрослой жизни. Поэтому рекомендуется повысить уровень обучения тому, как играть с детьми с церебральным параличом; лучше понимать роль игры всеми участниками; и включать игру в реабилитацию детей с церебральным параличом.