За последние три десятилетия распространенность гипертонии в Китае продемонстрировала значительную тенденцию к росту, и в результате значительно увеличилось количество сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Благодаря неустанным усилиям медицинских работников в последние годы в сочетании с постоянным расширением охвата медицинским страхованием на всех уровнях власти, лечение гипертонии в Китае значительно улучшилось, а показатели контроля значительно возросли. Однако, поскольку число пациентов продолжает расти, общий уровень контроля гипертонии все еще находится на относительно низком уровне, и у большинства пациентов с гипертонией артериальное давление еще не удалось эффективно контролировать. Основная причина этого заключается в том, что артериальное давление обычно не измеряется или измеряется редко, независимо от того, есть у них гипертония или нет; поэтому уровень осведомленности о гипертонии низок, а пациенты, принимающие антигипертензивные препараты, плохо соблюдают режим лечения или имеют низкое качество управления.
Домашний мониторинг артериального давления является важным инструментом для улучшения измерения артериального давления. Если бы каждый член семьи мог регулярно измерять артериальное давление дома и проводить домашний мониторинг артериального давления, уровень осведомленности и контроля гипертонии значительно повысился бы. Домашний мониторинг артериального давления обычно проводится самим человеком, которому измеряют давление, или с помощью члена семьи и т.д. Поскольку измерение проводится в привычной домашней обстановке, можно избежать «эффекта белого халата» при офисном измерении артериального давления; домашний мониторинг артериального давления также может использоваться для оценки долгосрочных изменений артериального давления или эффективности антигипертензивной терапии в течение нескольких дней, недель, месяцев или лет. Поэтому он стал незаменимым методом измерения артериального давления.
I. Домашний мониторинг артериального давления — важный метод измерения артериального давления вне офиса
Отличительной особенностью домашнего мониторинга артериального давления (ДМАР) является то, что большое количество измерений артериального давления может быть получено вне больницы, что может быть ближе к уровню артериального давления пациента в повседневной жизни, и может улучшить управление высокой гипертензией в нескольких аспектах.
1. Домашний мониторинг артериального давления может повысить уровень информированности о гипертонии. Не только больные гипертонией, но и люди с нормальным артериальным давлением должны регулярно проводить домашний мониторинг артериального давления. Семья, если у вас есть монитор артериального давления, и регулярный мониторинг артериального давления, сможет своевременно обнаружить повышенное артериальное давление, своевременно диагностировать и лечить гипертонию, может более эффективно контролировать артериальное давление, более эффективно предотвращать сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения.
2, домашний мониторинг артериального давления может повысить точность диагностики гипертонии. Домашний мониторинг артериального давления может частично заменить функцию амбулаторного мониторинга артериального давления, помочь обнаружить и диагностировать «белый халат гипертонии» и «оккультной гипертонии», чтобы дать «белый халат гипертонии» и «оккультной гипертонии Это может помочь обнаружить и диагностировать «белый халат гипертонии» и «оккультной гипертонии», и, таким образом, дать более подходящее лечение для пациентов с «белый халат гипертонии» и «оккультной гипертонии».
3, домашний мониторинг артериального давления может улучшить качество антигипертензивного лечения и достичь стандартной нормы. Благодаря домашнему мониторингу артериального давления пациенты могут более полно понимать уровень своего артериального давления, более эффективно общаться со своими лечащими врачами по поводу контроля артериального давления, находить причины неконтролируемого или низкого артериального давления, проводить эффективные мероприятия по изменению образа жизни или корректировать использование и дозировку антигипертензивных препаратов, тем самым уменьшая долгосрочные колебания артериального давления.
4, домашний мониторинг артериального давления также помогает улучшить оценку и прогнозирование риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Домашний мониторинг артериального давления по сравнению с офисным имеет значительные преимущества в прогнозировании частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений и смертности. Риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений у пациентов с артериальной гипертензией может быть более точно оценен с помощью домашнего мониторинга артериального давления.
Домашний мониторинг артериального давления и амбулаторный мониторинг артериального давления дополняют друг друга и не заменяют друг друга
Амбулаторный мониторинг артериального давления и домашний мониторинг артериального давления хорошо согласуются друг с другом, но они очень разные, поэтому они не заменяют друг друга, а имеют сильный взаимодополняющий характер.
Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет избежать ошибки измерителя; он позволяет избежать «феномена белого халата» и диагностировать «гипертонию белого халата»; он может получить больше показаний артериального давления за один день и ночь и получить среднее значение артериального давления за 24 часа, день и ночь; он может измерять артериальное давление во время активности, сна и т.д. Он может измерять артериальное давление в особых состояниях и выявлять «оккультную гипертонию», включая «ночную гипертонию»; он может наблюдать циркадный ритм артериального давления и определять, снижается ли артериальное давление ночью; он может измерять утренний пик артериального давления; и он может измерять изменчивость артериального давления в течение дня. Недостатки заключаются в том, что прямые затраты на измерение велики, время мониторинга длительное, его обычно трудно повторять несколько раз, и невозможно наблюдать долгосрочные изменения артериального давления.
Прямые затраты на домашний мониторинг артериального давления меньше; он может контролировать артериальное давление в течение более длительного периода времени и измерять изменения артериального давления изо дня в день; он может повысить мотивацию пациентов к управлению своим артериальным давлением и помочь улучшить уровень контроля гипертонии и качество антигипертензивного лечения; он может вовремя обнаружить повышенное артериальное давление и помочь улучшить уровень осведомленности; некоторые автоматические электронные мониторы артериального давления могут также определить, есть ли у пациентов аритмия. Кроме того, в некоторых аспектах он может использоваться как альтернатива амбулаторному мониторингу артериального давления, например, он также может избежать «феномена белого халата» и диагностировать «гипертонию белого халата». Недостатком является то, что иногда трудно гарантировать качество измерения артериального давления, или записи не являются точными и полными; это может привести к беспокойству пациента или изменению плана антигипертензивного лечения по своему усмотрению.
Три, методы домашнего мониторинга артериального давления
Китайский консенсус экспертов по домашнему мониторингу артериального давления рекомендует выбирать полностью автоматический электронный прибор для измерения артериального давления на верхней руке, прошедший независимую клиническую валидацию в соответствии с международными стандартами. Современные программы валидации в основном включают международную программу валидации Европейского общества гипертонии (ESH), программу Британского общества гипертонии (BHS) или программу Американской ассоциации по продвижению медицинских устройств (AAMI). Традиционные ртутные сфигмоманометры не рекомендуются для домашнего контроля артериального давления из-за использования тяжелого металла ртути. Барометрические сфигмоманометры, помимо того, что требуют обучения измерению, нелегки для точного считывания показаний, также не рекомендуются.
Независимо от того, используется ли этот метод для диагностики гипертонии или для оценки эффективности антигипертензивной терапии, домашний мониторинг артериального давления должен проводиться стандартным образом. Учитывая рекомендации национальных руководств и образ жизни жителей Китая, «Китайский консенсус экспертов по домашнему мониторингу артериального давления» рекомендует для домашнего мониторинга артериального давления проводить два-три измерения каждый день утром (после пробуждения) и вечером (перед сном) с интервалом в 1 минуту между измерениями. Измерения должны проводиться в течение 5-7 дней подряд. Клиническое суждение и оценка делаются на основе среднего значения всех измерений за 5-7 дней.
Обычно артериальное давление выше ранним утром и ниже ночью. Если, в идеале, измерить повышенное артериальное давление за день рано утром, а пониженное артериальное давление за день — вечером, то можно получить полную картину артериального давления за день. Поэтому при измерении артериального давления рано утром следует максимально исключить факторы, которые могут привести к снижению артериального давления, а при измерении артериального давления ночью следует максимально исключить факторы, которые могут привести к повышению артериального давления. Обычно измерение артериального давления ранним утром должно проводиться в течение часа после пробуждения и предшествовать приему антигипертензивных препаратов. Прием пищи иногда может существенно влиять на артериальное давление, поэтому по возможности артериальное давление следует измерять до завтрака. Учитывая, что в домашних больницах обычно измеряют артериальное давление в положении сидя, домашний мониторинг артериального давления также следует по возможности проводить в положении сидя. Перед измерением артериального давления следует опорожнить мочевой пузырь. По сравнению с измерением артериального давления рано утром, условия вечернего измерения артериального давления сложнее контролировать. Рекомендуется измерять артериальное давление после ужина, после принятия ванны и перед сном после приема лекарств.
IV. Клиническое значение домашнего мониторинга артериального давления
Домашний мониторинг артериального давления, несомненно, имеет много преимуществ по сравнению с офисным. Даже по сравнению с амбулаторным мониторингом артериального давления, он также имеет свою незаменимую ценность и роль. Однако, по сравнению с офисным и амбулаторным артериальным давлением, домашний мониторинг артериального давления пока не может играть полноценную роль в клиническом лечении гипертонии. Помимо отсутствия стандартизации домашнего мониторинга артериального давления, одной из важнейших причин является то, что запись, хранение и анализ результатов измерения не были полностью компьютеризированы.
Если домашний мониторинг артериального давления может быть стандартизирован, а результаты могут передаваться по беспроводной связи на облачную вычислительную платформу, записываться и храниться, затем анализироваться и обрабатываться для клинической оценки. Его можно использовать для диагностики гипертонии и выявления «гипертонии белого халата» и «оккультной гипертонии»; его можно использовать для оценки эффекта антигипертензивного лечения и непрерывного мониторинга эффекта антигипертензивного лечения в течение длительного времени. Китайский консенсус экспертов по домашнему мониторингу артериального давления рекомендует, что гипертония может быть диагностирована, если домашнее артериальное давление ≥135/85 мм рт. ст.; если домашнее артериальное давление <130/80 мм рт. ст., артериальное давление можно считать нормальным; если домашнее артериальное давление 130-134/80-84 мм рт. ст., рекомендуется амбулаторный мониторинг артериального давления. V. Резюме Домашний мониторинг артериального давления играет незаменимую роль в лечении гипертонии; поэтому, если нет определенных обстоятельств, которые препятствуют или делают домашний мониторинг артериального давления неуместным, пациенты с гипертонией должны иметь домашний мониторинг артериального давления, а пациенты с нормальным артериальным давлением должны измерять артериальное давление не реже одного раза в год. С появлением различных полностью автоматизированных электронных приборов для измерения артериального давления в домашних условиях, домашний мониторинг артериального давления постепенно стал основным методом наблюдения за эффективностью антигипертензивной терапии для пациентов с гипертонией. С развитием и совершенствованием технологий больших данных, таких как Интернет, беспроводная связь и облачная платформа, домашний мониторинг артериального давления будет играть все более важную роль в клиническом лечении гипертонии.