В 2009 году Вальд ДС и др. провели мета-анализ 42 РКИ, посвященных лечению гипертонии, с общим числом 10 968 пациентов, включенных в исследование. Результаты показали, что комбинация любых двух из четырех антигипертензивных препаратов, включая диуретики, b-блокаторы, АПФ и антагонисты кальция, оказывала синергический гипотензивный эффект, причем синергический гипотензивный эффект был в пять раз больше, чем эффект от удвоения дозы одного препарата. Недавно исследование OSCAR, проведенное в Японии, предоставило более значимую информацию о лечении пожилых пациентов с ЦП в сочетании с гипертонией. Это многоцентровое рандомизированное открытое слепое клиническое исследование с конечной точкой, в ходе которого отбирались пациенты с ЦП в возрасте 65-84 лет, принимавшие монотерапию олмесартаном 20 мг/сут, а при отсутствии целевых показателей артериального давления (<140/90 мм рт.ст.) и хорошей переносимости лечения пациентов рандомизировали на две группы: 1. Группа двойной дозы олмесартана (40 мг/день, группа монотерапии АРБ в высокой дозе) 2. Группа АРБ в сочетании с ККБ [в дополнение к олмесартану 20 мг/день добавляется ККБ (амлодипин или азельнидипин)]. Если артериальное давление все еще не соответствует норме, могут быть добавлены диуретики, b-блокаторы и другие антигипертензивные препараты. Период наблюдения составил 3 года. Первичной конечной точкой было время до первого события, а вторичные конечные точки включали частоту каждого сердечно-сосудистого события, изменение артериального давления в течение последующего наблюдения и серьезные нежелательные явления помимо первичного конечного события. Пациенты были проанализированы в подгруппах по наличию ЦП (eGFR <60 мл/мин/1,73 м2). Из 1164 пациентов, первоначально включенных в исследование, 1078 пациентов в конечном итоге завершили исследование, 353 из них имели ЦП. Анализ подгрупп пожилых пациентов с ЦП с артериальной гипертензией показал значительно более низкое систолическое артериальное давление в группе комбинированной терапии по сравнению с группой монотерапии высокими дозами АРБ (разница среднего систолического артериального давления 3. 7 мм рт. ст., p=0,0051); частота событий первичной конечной точки в группе монотерапии высокими дозами АРБ составила 16,6% (63,0 события на 1000 пациенто-лет), что было значительно выше, чем 9,3% (33,9 события на 1000 пациенто-лет) в группе комбинированной терапии (HR 2. 25, 95% доверительный интервал 1,20-4,20, p=0,0096); вторичная конечная точка цереброваскулярная болезнь в группе комбинации (HR 3,45, 95% доверительный интервал 1,20-9,92 Частота цереброваскулярной болезни (HR 3,45, 95% доверительный интервал 1,20-9,92, p=0,0151) и сердечной недостаточности (HR 9. 27, 95% доверительный интервал 1,11-77,29, p=0,01486) были значительно ниже в группе комбинации, чем в группе монотерапии высокими дозами АРБ; не было существенной разницы в изменении функции почек между двумя группами в течение периода наблюдения. Эффективность комбинации АРБ и ККБ была выше, чем в группе монотерапии высокими дозами АРБ.