1. Этиология и диагностика тромбоцитопении при беременности Комбинированная тромбоцитопения при беременности может быть вызвана различными заболеваниями, такими как апластическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), гиперспленизм, системная красная волчанка, тяжелая преэклампсия, ВИЧ-инфекция, лекарственные препараты, диффузный внутрисосудистый гемолиз, тромботическая тромбоцитопения и гемолитико-уремический синдром. У тех, у кого в анамнезе до беременности, часто четко диагностируются осложнения беременности. Беременность должна сопровождаться стабилизацией или ремиссией заболевания, но во время беременности необходимо тщательно следить за состоянием и корректировать план лечения в случае обнаружения ухудшения. Тромбоцитопения, обусловленная беременностью, часто выявляется с началом осложнений и осложнений беременности, таких как тяжелый гиперемезис и некоторые осложнения беременности, такие как апластическая анемия и системная красная волчанка, которые могут возникать и ухудшаться по мере прогрессирования беременности. Те, у кого нет клинических симптомов, часто выявляются во время обычного дородового скрининга. Если количество тромбоцитов в периферической крови <100×109/л, помимо автоматического подсчета, необходимо провести обычную микроскопию, наряду с наблюдением за количеством и морфологией эритроцитов и лейкоцитов и определением гемоглобина. Если при повторной проверке количество тромбоцитов <70×109/л, необходимо исключить лабораторные ошибки и тромбоцитопению при беременности и установить этиологический диагноз. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, общего физического осмотра, мазка периферической крови, аспирации костного мозга и других лабораторных исследований. При тромбоцитопении, обнаруженной до родов или экстренной операции, часто из-за времени и условий проводится только симптоматическое лечение, но те, кто в состоянии это сделать, должны продолжать наблюдение после родов для уточнения диагноза. 2. Ведение тромбоцитопении при беременности Ведение тромбоцитопении при беременности направлено на лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, предотвращение склонности к кровотечениям из-за тяжелой тромбоцитопении и усиление мониторинга плода. В зависимости от срока беременности и количества тромбоцитов, количество тромбоцитов ≥50×109/л или количество тромбоцитов (30-50)×109/л на ранних сроках беременности, без склонности к кровотечениям, часто не требует специального лечения. Если уровень тромбоцитов <20×109/л и имеется клиническая тенденция к кровотечению, или если уровень тромбоцитов <50×109/л в средней или поздней стадии беременности, особенно перед родами, или если существует предполагаемый риск кровотечения (например, операция, анестезия и т.д.), следует проводить активное лечение. Обычно используемые в лечении тромбоцитопении: (1) Глюкокортикоиды: основной механизм заключается в подавлении выработки антител, ингибировании реакции антиген-антитело и уменьшении чрезмерного разрушения тромбоцитов; улучшении хрупкости капилляров; стимулировании гемопоэза костного мозга. Глюкокортикоиды являются препаратами выбора для лечения ИТП, СКВ и некоторых случаев реокклюзии. (2) Иммуноглобулины: высокие дозы гаммаглобулинов подавляют выработку аутоантител, ингибируют рецепторы кристаллизующихся фрагментов моноцитов и макрофагов, уменьшают или предотвращают фагоцитоз тромбоцитов и таким образом быстро увеличивают количество тромбоцитов, могут быть использованы у пациентов, не отвечающих на гормональную терапию, пациентов с тяжелой тромбоцитопенией с тенденцией к кровотечениям и пациентов с тяжелым гиперемезисом (3) Поддерживающая терапия: количество тромбоцитов <10×109/л, склонность к кровотечениям, или количество тромбоцитов <50×109/л во время родов или операции, в сочетании с тяжелой анемией и гипопротеинемией, переливание компонентов, таких как свежая кровь, тромбоциты, свежезамороженная плазма, человеческий альбумин. Поскольку тромбоциты имеют короткий период выживания в организме и склонны к выработке гомологичных антител, что делает последующие переливания крови постепенно неэффективными, во время беременности переливания следует свести к минимуму; (4) другое: использовать гемостатические препараты при наличии симптомов кровотечения. У пациентов с тяжелой анемией для стимуляции кроветворения можно использовать тестостерона пропионат или Анксон, если анемия подтверждена УЗИ, а спленэктомия может вызвать преждевременные роды и инфекцию, поэтому ее следует избегать до беременности. Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, токсичны для плода и должны использоваться с осторожностью. 3. Выбор способа родоразрешения Способ родоразрешения беременных с тромбоцитопенией до сих пор остается спорным. Кесарево сечение рекомендуется тем, кто рожает в основном для предотвращения внутричерепного кровоизлияния из-за чрезмерных потуг матери или внутричерепного кровоизлияния во время родов из-за тромбоцитопении у новорожденного. По нашему опыту, вагинальные роды можно рассматривать, если количество тромбоцитов ≥50 х 109/л без акушерских осложнений. Во время родов следует по возможности избегать травм мягких тканей родового канала, проводить тщательный осмотр и тщательный гемостаз для предотвращения послеродового кровотечения и образования гематомы мягких тканей родового канала, а при количестве тромбоцитов <50 х 109/л можно рассмотреть возможность кесарева сечения. Выберите день операции, подготовьте адекватный запас крови и введите суспензию тромбоцитов за 2 ч до операции, чтобы довести количество тромбоцитов до 50×109/л, насколько это возможно. Интраоперационную и послеоперационную суспензию тромбоцитов можно вводить повторно в зависимости от ситуации, чтобы поддерживать повышенное количество тромбоцитов в краткосрочной перспективе для предотвращения эпидуральной гематомы, кровотечения из разреза, маточного кровотечения, внутричерепного кровотечения и кровотечения из органов во время и после операции. Послеоперационное использование вспомогательных гемостатических препаратов. 4. ведение новорожденного После рождения новорожденного необходимо тщательно наблюдать за ним, чтобы выяснить, нет ли у него склонности к кровотечениям, и постоянно контролировать количество тромбоцитов и количество тромбоцитов, связанных с иммунными факторами. ～ Количество тромбоцитов обычно приходит в норму в первые 2-3 месяца жизни, но детей с сохраняющейся тяжелой тромбоцитопенией следует направить к педиатру.