Церебральный паралич (ЦП), являясь двигательной инвалидностью, в первую очередь влияет на рост и развитие детей, но также оказывает значительное влияние на психосоциальное и эмоциональное созревание. Дети с ЦП будут подвержены повышенному риску травм и восприимчивы к заболеваниям, а также будут нести значительное финансовое бремя в плане медицинского обслуживания, реабилитации и образования. Средняя продолжительность жизни также значительно короче. Это тяжелое бремя для отдельных людей, семей и общества. Поэтому мы должны искать решения для снижения распространенности и тяжести ЦП. Двумя основными сопутствующими состояниями ЦП являются асфиксия и преждевременные роды. Профилактика асфиксии и недоношенности и их оптимальное ведение для уменьшения повреждения мозга имеют большое значение для снижения заболеваемости церебральным параличом. Ранняя диагностика Церебральный паралич — это синдром, вызванный непрогрессирующим повреждением головного мозга в течение первого месяца развития, в основном в виде центрального двигательного дефицита и постуральных аномалий. Он может быть связан с умственной отсталостью, судорогами, аномалиями поведения или нарушениями восприятия, и требует исключения центрального паралича вследствие прогрессирующего заболевания и преходящих задержек развития у нормальных детей. У детей с церебральным параличом есть четыре отклонения: задержка моторного развития; аномальный мышечный тонус и осанка; сниженные и/или аномальные активные движения; и аномальные рефлексы. Однако позднее появление признаков церебрального паралича и сложный характер развития затрудняют раннюю диагностику церебрального паралича. В неонатальный период дети с церебральным параличом в определенной степени нормальны и здоровы. Гипертония мышц-разгибателей может привести к тому, что младенец может рано поднять голову в положении лежа, а гипертония нижних конечностей, которая проявляется в вставании с раздвинутыми бедрами и коленями при подтягивании ребенка в положение сидя к 5-6 месяцам — периоду, когда нормальных детей можно подтянуть только в положение сидя. Церебральный паралич — это нарушение двигательной функции и инвалидность. Не существует количественных критериев нарушений двигательных функций как церебрального паралича, и нет ранних признаков, визуализации или лабораторных тестов, которые могут подтвердить диагноз. Церебральный паралич — это всегда детективный диагноз, потому что положительные доказательства косвенные и основаны только на поведении и развитии в течение определенного периода времени. Хотя ДЦП является непрогрессирующим расстройством, оно имеет характер развития и должно рассматриваться в связи с изменениями в растущем ребенке, при этом следует учитывать двойные характеристики: покоящийся характер поражения и динамические изменения в развитии. Двигательные аномалии появляются позже в младенчестве. Он проявляется, когда нейронные пути становятся функциональными, например, паралич верхней конечности не проявляется, пока не появится функция руки. Процесс селективного нейронного роста и развития позволяет двигательным дефицитам проявляться с разной скоростью и в разной последовательности. Аномальные двигательные особенности появляются только после созревания поврежденной нервной системы. Например, признаки спастического церебрального паралича могут проявиться только в возрасте 7-9 месяцев. Гипотония появляется после одного месяца у младенцев с гипербилирубинемией, нормальные рефлексы сохраняются в течение одного года, а двигательное развитие задерживается до 1-2 лет, когда происходит постепенный переход от гипотонии к тонусу, за которым следуют брадикинетикоподобные движения. Атаксия обычно не проявляется до возраста от 30 месяцев до 3 лет. Незрелость центральной нервной системы может привести к возбуждению, трудностям с кормлением и нарушениям сна, и эти проявления могут быть связаны с истинными моторно-сенсорными нарушениями позже в жизни, или же они могут быть преходящими неврологическими нарушениями. Поскольку раннее вмешательство при церебральном параличе более эффективно, диагностика и начало лечения не должны ждать, пока появятся спастические стопы, дистоническая осанка или атаксическая походка. Также важно не ставить диагноз ДЦП преждевременно и без достаточных оснований, чтобы избежать тяжелого эмоционального и материального бремени для родителей. В основе диагностики должен лежать подход, основанный на развитии, что требует от педиатров, работников службы охраны здоровья матери и ребенка широких знаний в области физиологии и патологии и знания законов моторного и интеллектуального развития детей, чтобы как можно раньше распознать аномалии развития и использовать соответствующие методы прямой и эффективной коррекции различных неврологических недостатков. История развития: жалобы; семейная и генетическая история, например, беременность, роды, перинатальный/неонатальный период; показатели развития, когда улыбается, поднимает голову, хватается руками, сидит, ползает и стоит; другие особенности развития, социальное взаимодействие, самообслуживание и настроение; история прошлого, особенно судороги, головные боли и поведенческие аномалии; 2. Физикальное обследование развития: размер окружности головы, аномальные признаки 2. физическое обследование развития: окружность головы, аномальные признаки, реакции на окружающую среду, функциональная активность органов чувств и поведенческие характеристики. Неврологический осмотр в период развития включает общие наблюдения и качество общих движений (ОД), которые бывают двух типов: торсионные движения с 9-й недели гестации до 8-й недели жизни и беспокойные движения с 6-9-й недели после срока до 20-й недели после рождения. Существует высокая чувствительность и специфичность в прогнозировании прогноза в возрасте 2 лет. Чувствительность 94,5% (от недоношенного, полного срока до 3-го месяца); специфичность в начале низкая, постепенно увеличивается от полного срока до 3-го месяца до 82%-100%; дистонический моторно-поведенческий тип включает примитивный моторный тип, т.е. примитивный рефлекс; постуральный моторный тип, т.е. постуральный рефлекс; сенсорный: прикосновение, боль; черепные нервы; функция мозжечка; дистония, моторные признаки, верхние нейроны, нижние нейроны. 4. скрининг развития: например, NBNA, Ameil-Tison, CDCC и т.д. 5. лабораторное обследование: выборочный анализ крови и мочи, свинец в сыворотке, TORCH-скрининг, функция щитовидной железы, PKU, анализ мочи на аминокислоты, КТ, МРТ и т.д. ЭЭГ, если есть тик. 6. диагноз: задержка развития, когда обнаружен подозрительный признак, но диагноз ДЦП не может быть подтвержден, лучше всего проинформировать родителей. Желательно сообщить родителям, что у ребенка есть задержка в развитии, чтобы родители могли обратить на это внимание психологически. Этот первоначальный диагноз закладывает основу для дальнейшего лечения. Родителям рекомендуется регулярно посещать клинику, чтобы можно было отслеживать изменения и рекомендовать дальнейшие диагностические и лабораторные исследования; родителей инструктируют о том, как ухаживать за ребенком с задержкой развития; инициируют вмешательства и инструктируют родителей о том, как способствовать нормальному неврологическому развитию младенца и корректировать и преодолевать признаки задержки развития. Важно подчеркнуть, что окончательный диагноз церебрального паралича должен быть поставлен в возрасте после одного года. Однако при наличии факторов повышенного риска, таких как асфиксия и преждевременные роды. В возрасте от 3 до 4 месяцев наблюдаются определенные аномалии ГМ, аномальный мышечный тонус, замедленная потеря примитивных рефлексов и замедленное или неполное появление постуральных движений. Диагноз возможного церебрального паралича может быть поставлен на ранней стадии, еще до появления явных признаков церебрального паралича. Использование этой процедуры непрерывной оценки развития обеспечивает систематическую основу для диагностики церебрального паралича в течение первых нескольких месяцев жизни. По мере роста и развития центральной нервной системы неизбежно появляются фиксированные двигательные поражения при церебральном параличе. Это динамический процесс, который начинается по крайней мере сразу после рождения, и двигательные признаки могут исчезнуть в очень легких случаях в первые годы жизни. Церебральный паралич рассматривается только при наличии целого ряда двигательных отклонений в развитии. Определение конкретного типа церебрального паралича также часто соответствует возрасту, например, неспособность сформировать щепотку большого пальца в возрасте 9-10 месяцев может быть первым признаком аномалии верхней конечности гемиплегии. Диагноз конкретного типа церебрального паралича, степень и объем поражения, можно поставить только в процессе роста ребенка.