Церебральный паралич — это синдром, вызванный непрогрессирующим повреждением головного мозга, которое происходит до рождения, при рождении или в раннем младенчестве и характеризуется центральным двигательным дефицитом и аномалиями осанки. Хотя клинические симптомы могут меняться с возрастом и созреванием мозга, поражения центральной нервной системы остаются постоянными. Ма Сяолей, отделение реабилитационной медицины, Народная больница провинции Хэнань
Причины церебрального паралича.
(l) Младенцы с низкой массой тела (менее 2500 г): включая недоношенных незрелых младенцев, полнородных младенцев малого срока. (2) Врожденные аномалии: включают аномальное развитие мозга, вызванное различными причинами. 53% пациентов с церебральным параличом с тетраплегией связаны с врожденными аномалиями; 35% пациентов с церебральным параличом без тетраплегии вызваны врожденной дисплазией. (3) Церебральная ишемия и гипоксия: 20% пациентов с церебральным параличом вызваны асфиксией и родовыми травмами. Факторы, которые приводят к ишемии и гипоксии: ① Материнские факторы: такие как гипертензивный синдром беременности, сердечная недостаточность, кровотечение, анемия, шок или наркомания, передозировка наркотиков и т.д.; ② Плацентарные факторы: такие как отрыв плаценты, предлежание плаценты, некроз плаценты или нарушение функционирования плаценты и т.д.; ③ Блокировка кровотока пуповины: такие как выпадение пуповины, сжатие, завязывание узлов или обвитие и т.д. ④ Аномалии во время родов: например, роды при ягодичном предлежании, задержка родов, хирургические роды (щипцы) или использование анестетиков и т.д. Например: врожденный порок сердца, респираторный дистресс-синдром, периферическая недостаточность кровообращения, эритроцитоз. (4) Ядерная желтуха: это важная причина церебрального паралича, но с развитием отечественной медицины доля церебрального паралича, вызванного ядерной желтухой, уменьшилась.
Клиническая классификация детского церебрального паралича Из-за различных причин церебрального паралича и различных клинических проявлений существует пять клинических типов. 1. Спастический церебральный паралич: это наиболее типичный и распространенный тип. Основным проявлением является спастическая параплегия или тетраплегия, преимущественно нижних конечностей. Ребенку трудно ходить и стоять, он ходит ножницеобразной походкой на кончиках стоп. Наблюдается выраженное повышение мышечного тонуса, гиперактивные сухожильные рефлексы и патологические кожные проекции. Оно часто сопровождается языковыми и интеллектуальными нарушениями. 2. дистонический церебральный паралич: чаще всего встречается у маленьких детей, основным проявлением является выраженное снижение мышечного тонуса. Они не могут стоять или ходить, не могут поднять голову и шею, имеют значительный двигательный дефицит, чрезмерную подвижность суставов, но имеют активные сухожильные рефлексы и могут иметь патологические рефлексы. Это часто сопровождается афазией и умственной отсталостью. 3. поздний церебральный паралич: большинство случаев обусловлено повреждением базального ядра в результате ядерной желтухи и неонатальной асфиксии. У ребенка наблюдаются хореиформные или поздние движения лица, языка, губ и конечностей туловища. Это сопровождается дискинезией и повышенным мышечным тонусом. 4. Атаксический церебральный паралич: встречается реже, вызван гипоплазией мозжечка и характеризуется гипотонией, атаксической дискинезией, интенционным тремором, дизартрией и двигательной задержкой. 5. смешанный тип: сочетает в себе некоторые черты вышеупомянутых типов. По клиническим признакам: (1) спастический; (2) поздний; (3) тонический; (4) атаксический; (5) дрожательный; (6) гипотонический (также известный как вялый); (7) смешанный (необходимо указать, какой тип является смешанным); (8) не поддающийся классификации. По месту паралича: (1) моноплегия; (2) параплегия; (3) гемиплегия; (4) двусторонний парез; (5) тройной парез; (6) квадриплегия; (7) двойная гемиплегия
Последний график…
l
Таблица нормального развития (1)
l 4 месяца: сидит прямо напротив предмета, шея выпрямлена, регулирует положение головы. l 7 месяцев: остается в положении сидя в течение одной минуты с наклоном тела не более 45 градусов.
l 10 месяцев: перекатывается на бок; встает на предмет; ползает (1,8 м за одну минуту). l 12 месяцев: проползает 1,8 м за 15 секунд в положении на коленях; встает на предмет, стоит на месте.
l 15 месяцев: может самостоятельно остановиться после 6 шагов, а затем снова начать ходить. 18 месяцев: пробегает 15 метров, не падая; может сидеть на стуле с подлокотниками; может подниматься и спускаться по лестнице любым способом. 21 месяц: может спускаться по лестнице с опорой на одну руку; поднимается по лестнице с опорой на две или одну руку.
Таблица нормального развития (2)
l 24 месяца: бежит непрерывно 15 метров без падения; поддерживает спуск по лестнице обеими руками или одной рукой. 30 месяцев: прыгает на двух ногах одновременно. 36 месяцев: поднимается и спускается по 6 лестничным пролетам на двух ногах без помощи; прыгает и балансирует с платформы высотой l5 см. 42 месяца: стоит на одной ноге 2 секунды. 48 месяцев: прыгает вперед на 30 см с помощью на 1,8 метра; прыгает вперед более чем на 24 см на месте и сохраняет равновесие. 54. l 60 месяцев: подпрыгивает вперед 4 раза на одной ноге l 60 месяцев: подпрыгивает вперед на 3 метра на разных ногах; стоит на одной ноге в течение 8 секунд; ходит по прямой линии шириной 2,5 см.
l 72 месяца: прыжки с 30-сантиметровой платформы сначала на носки, а затем на стопы для сохранения равновесия; стояние на одной ноге с закрытыми глазами с чередованием обеих нижних конечностей
II. Баллы за обучение по каждому типу (3)
1. Спастический тип
Принципы лечения пациентов заключаются в снижении мышечного тонуса и улучшении сокращения мышц-антагонистов; поддержании расширенной подвижности суставов; использовании RIP для подавления аномальных рефлекторных поз и предоставления пациентам возможности научиться активно двигаться; улучшении баланса; поощрении пациентов к спонтанным действиям, чтобы вызвать случайные, диссоциативные движения.
2. Ручной и ножной поздний тип
Используйте RIP для подавления аномального мышечного напряжения и асимметричных поз; улучшите одновременное сокращение мышц с помощью сжатия, отягощения и сопротивления; обеспечьте непрерывный постуральный контроль в промежуточных положениях; обеспечьте соответствующую стимуляцию и обучение сенсорному подкреплению для улучшения баланса.
3. атаксия
Улучшение мышечного тонуса и одновременного сокращения мышц, непрерывный постуральный контроль; повторное сенсорное воспитание и перевоспитание и тренировка определения расстояния; улучшение баланса.
4. смешанный тип
RIP используется для контроля спастичности и подавления асимметричных поз; внимание уделяется постуральному контролю в промежуточном положении и индукции активного движения для улучшения баланса; дополнительное внимание уделяется тренировке подвижности суставов.
Наше отделение лечит церебральный паралич следующими методами.
1 Туй-на, 2 Кинезиотерапия, 3 Трудотерапия, 4 Физиотерапия, 5 Логопедия, 5 Акупунктура, 6 Инъекции в акупунктурные точки и другие комплексные методы лечения безопасны и эффективны.