Спинальный стеноз
В 1910 году Сумита впервые описал стеноз поясничного отдела позвоночника у пациентов с хондродисплазией, затем Донат и Фогль, а в 1953 году Шлезингер и Таверус дали более полное описание. Verbiest и Epstenin в 1962 году последовательно описали неврологические осложнения, возникающие при стенозе поясничного отдела позвоночника с компрессией хвостатого отдела. 1964 Brish и 1966 Jaffe et al. описали перемежающиеся разрывы, связанные со стенозом позвоночника. Чжан Яфэн, отделение ортопедии позвоночника, Китайская больница Уси
[Этиология].
Развивающийся спинальный стеноз, также известный как первичный спинальный стеноз: этот спинальный стеноз вызван врожденными аномалиями развития. Поэтому передне-задний и право-левый диаметры позвоночного канала равномерно узкие. Небольшой объем позвоночного канала позволяет любому пусковому механизму еще больше сузить позвоночный канал, вызывая раздражение или компрессию спинного мозга, хвостатого эквина или нервных корешков. Латеральная подкожная ямка часто может быть сужена, если поперечный канал имеет трилобарную форму. Дегенеративный спинальный стеноз, также известный как вторичный спинальный стеноз, в основном вызывается дегенеративными поражениями позвоночника. В результате дегенеративного заболевания позвоночника межпозвоночный диск атрофируется и рассасывается, межпозвоночное пространство сужается, кольцевые связки становятся рыхлыми, и в позвоночнике может возникнуть псевдослип или гиперплазия. Кроме того, из-за дряблости позвоночника пластинка позвонка и связка ligamentum flavum могут утолщаться от аномального раздражения (например, толщина пластинки позвонка превышает 5 мм, а толщина связки ligamentum flavum превышает 4 мм, что считается аномальным), а эпидуральный жир становится изменчивым и фиброзным, вызывая компрессию твердой мозговой оболочки, что приводит к ряду симптомов компрессии или раздражения хвостатой палочки и нервов. Спинальный скользящий стеноз может часто возникать, если у пациента имеется нарушение спинального коллапса или разрыв поясничного перешейка. При соскальзывании позвоночника позвоночный канал может еще больше сужаться из-за переднего и заднего смещения верхнего и нижнего отделов позвоночного канала. В результате соскальзывания позвонков могут развиваться дегенеративные изменения и разрастаться фиброхрящ в перешейке, что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию нервных корешков в хвостовом отделе или латеральной подкожной ямке, вызывая спинальный стеноз. Медикаментозно вызванный спинальный стеноз, стимулированный различными хирургическими методами лечения, особенно после имплантации спинального синтеза, часто может вызвать гипертрофию межпозвоночной связки и ligamentum flavum или утолщение всех позвоночных пластин в имплантате, что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию cauda equina или нервных корешков, что приводит к спинальному стенозу. Травматический спинальный стеноз часто возникает при травмировании позвоночника, особенно если травма достаточно серьезная и вызвала перелом или смещение позвонков, что может привести к стенозу из-за сдавливания или стимуляции хвостатого эквинуса или нервных корешков. Спинальный стеноз вследствие других костных заболеваний, таких как деформация и флюороз, может быть вызван утолщением тела позвонка, позвоночной пластинки и мягких тканей, что уменьшает содержимое позвоночного канала и сдавливает или раздражает нервные корешки, вызывая спинальный стеноз. Клинические проявления] Это заболевание наиболее часто встречается в поясничных позвонках 4-5 и пояснично-крестцовых 5 и 1. Основным симптомом является боль в спине и ногах, часто с корешковой радикулярной невралгией с одной или обеих сторон. В тяжелых случаях это может вызвать слабость в обеих нижних конечностях, расслабление сфинктера, диплегию или легкий паралич. Другим основным симптомом спинального стеноза является периодический разрыв. Большинство пациентов испытывают усиление боли в спине и ногах, когда стоят или ходят, а при ходьбе на короткие расстояния ощущают боль и онемение в нижних конечностях, которые усиливаются, чем больше они ходят. При приседании или небольшом приседании облегчаются симптомы боли в пояснице и ногах, а также стрии. Основная причина перемежающейся хромоты может быть связана с раздражением или сдавливанием хвостатого отдела позвоночника или нервных корешков. 1803 г. Портал первым отметил, что сужение переднего и заднего диаметров позвоночного канала может сдавливать нервы в позвоночном канале. 1858 г. Шарко считал, что недостаточное кровоснабжение скелетных мышц вследствие сосудистых поражений нижних конечностей также может вызывать перемежающуюся хромоту, поэтому перемежающаяся хромота была разделена на две основные категории: неврологическая перемежающаяся хромота и сосудистая перемежающаяся хромота. В 1949 году Бойд отметил, что сосудистая перемежающаяся хромота возникает только после ходьбы, а спастическая боль в бедре или икроножных мышцах облегчается после отдыха. В отличие от этого, перемежающаяся хромота, вызванная сдавлением корешков пояснично-крестцовых нервов вследствие спинального стеноза, также известна как нейрогенная перемежающаяся хромота. Она может быть вызвана изменением положения и может привести к развитию лучевой невралгии в нижних конечностях, особенно при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника и усугублении симптомов боли в пояснице и ногах. Это происходит потому, что при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника щель между поясничными позвонками расширяется спереди и сужается сзади, что часто приводит к выпячиванию поясничного межпозвоночного диска и фиброзного кольца в позвоночный канал, дальнейшему сужению позвоночного канала и раздражению или сдавливанию нервных корешков. Раздражение нервных корешков или cauda equina также происходит из-за укорочения и утолщения нервных корешков при поясничной гиперэкстензии, которые легко сдавливаются. При дорсальном вытяжении связка ligamentum flavum поясничного отдела позвоночника также расслабляется и утолщает межпозвоночное отверстие, которое также сдавливает или раздражает хвостатое равнобедренное корешко и нервные корешки, вызывая раздражение хвостатого равнобедренного корешка и нервных корешков. При наклоне поясничного отдела позвоночника вперед вышеуказанные клинические симптомы могут быть облегчены за счет растяжения тканей позади позвоночного канала, уменьшения содержимого позвоночного канала и втягивания пролабированных межпозвоночных дисков, либо они могут быть облегчены за счет небольшого приседания, небольшого сидения или отдыха в постели. Поэтому люди, страдающие поясничным спинальным стенозом, как правило, имеют больше самоощущений и более тяжелые симптомы, но меньше положительных признаков. Это связано с тем, что клинические признаки могут разрешиться или исчезнуть к моменту осмотра пациента в постели. Общие клинические признаки включают положительный или отрицательный подъем прямых ног, часто одинаковый с обеих сторон, и ненормальную или сниженную чувствительность в нижних конечностях, а также уменьшение симптомов при сгибании поясницы вперед и увеличение симптомов при дорсифлексии поясницы. Наблюдается слабость в обеих ногах, аномальные рефлексы колена и ахиллова сухожилия, слабость сфинктера, а также дисфункциональные движения кишечника. Измерение позвоночного канала: С 1975 по 1977 год Verbiest измерял центральный сагиттальный диаметр позвоночного канала (диаметр m-s) и дефект позвоночного канала (m-s ≤ 10 мм). ～3. смешанный тип в целом, центральный сагиттальный диаметр (m-s диаметр) меньше 11,5 мм и определенно является патологическим явлением. Если отношение центрального сагиттального диаметра на цефалической или каудальной стороне поясничного позвоночного канала больше 1, это является аномалией (отношение диаметра m-s меньше, когда цефалическая и каудальная стороны в норме). Поперечный диаметр: максимальное расстояние между корешками позвонков, среднее значение — 23 мм. нижняя граница нормального значения — 13 мм (15 мм на рентгенограмме). [Вспомогательное обследование] На ортопантомограммах часто наблюдается умеренный сколиоз поясничных позвонков, а межсуставное расстояние между синапсами становится меньше, что сопровождается дегенеративными изменениями. Боковые рентгеновские снимки часто показывают небольшой центральный сагиттальный диаметр позвоночного канала, менее 15 мм указывает на возможность стеноза. При необходимости может быть проведена люмбальная пункция, тест Квакера, анализ спинномозговой жидкости и миелограмма. Миелография является надежным методом диагностики этого состояния. На ортопантомограмме хорошо виден размер дуральной полости. Если имеется полосатая или усоподобная тень, это указывает на компрессию нервного корешка cauda equina или полную обструкцию. КТ и МРТ: изменение соотношения размеров сфинктера и костных позвонков, компрессия сфинктера и нервных корешков, потеря или уменьшение эпидурального жира, гипертрофия суставного отростка, сужающего латеральную подкожную ямку и позвоночный канал, трилобарный позвоночный канал, гипертрофия межмышечной связки и задней продольной связки. Диагностика] Диагноз не сложен на основании подробного анамнеза, клинических симптомов и признаков, рентгенографии и миелографии, но его необходимо дифференцировать от грыжи поясничного диска, тромбо-окклюзивного васкулита и т.д. Лечебные мероприятия] В нетипичных случаях сначала следует использовать нехирургические методы лечения, такие как постельный режим, вытяжение, массаж, физиотерапия и медикаменты. В то же время следует избегать холода и перенапряжения, чтобы способствовать восстановлению симптомов раздражения нервов. В типичных случаях, когда нехирургическое лечение не помогло, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция основана на тотальной ламинэктомии и полной декомпрессии. Под полной декомпрессией мы подразумеваем, что пластинка должна быть достаточно высокой и широкой, чтобы удалить заднюю часть тела позвонка (переднюю часть позвоночного канала) и гиперпластическую кость в латеральной подкожной ямке, чтобы полностью устранить компрессию cauda equina и нервных корешков.