Вероятность самопроизвольного аборта составляет 15%, при этом 75% приходится на ранние выкидыши, произошедшие до 12 недель. Женщины, у которых был один выкидыш, не должны быть чрезмерно обеспокоены и, как правило, не нуждаются в полном систематическом обследовании. Однако если у женщины было два или более самопроизвольных выкидыша подряд, то речь идет о рецидивирующем самопроизвольном выкидыше, и ей необходимо пройти комплексное и систематическое обследование, чтобы выявить причину выкидыша и провести целенаправленное лечение. Причины повторяющихся самопроизвольных абортов сложны. Принято считать, что причинами ранних самопроизвольных абортов, происходящих до 12 недель беременности, являются хромосомные аномалии, лютеиновая недостаточность и иммунные факторы, а причинами поздних самопроизвольных абортов, происходящих между 12 и 28 неделями беременности, являются аномалии матки, расслабление эндоцервикса и системные заболевания. Однако почти половина повторяющихся самопроизвольных абортов в настоящее время не имеет четкой причины. 1. генетические факторы: хромосомные аномалии являются распространенной причиной повторяющихся самопроизвольных абортов. При самопроизвольном аборте на ранних сроках беременности частота аномалий кариотипа достигает 50-60%. Эффективного лечения выкидыша, вызванного хромосомными аномалиями, не существует, и только пренатальное генетическое консультирование и диагностика могут быть проведены для оценки вероятности повторного возникновения хромосомных аномалий плода. Носители аутосомных сбалансированных транслокаций и негомозиготных транслокаций Робертсона могут забеременеть, но необходимо провести пренатальную диагностику, чтобы убедиться в нормальном кариотипе ребенка. Носителям гомозиготных Робертсоновских транслокаций следует посоветовать использовать контрацепцию или использовать донорские нормальные гаметы для экстракорпорального оплодотворения или переноса эмбрионов. Пары с нормальными хромосомами и аномальными хромосомами в абортированном продукте должны избегать влияния неблагоприятных факторов окружающей среды для предотвращения аномальных яйцеклеток или сперматозоидов. 2. Эндокринные факторы: около 20-25% повторяющихся самопроизвольных абортов вызваны эндокринными нарушениями, из которых ранние аборты обычно вызваны лютеиновой недостаточностью, гиперпролактинемией, гипотиреозом и неконтролируемым сахарным диабетом. Экзогенный прогестерон, такой как прогестерон и хорионический гонадотропин человека, может использоваться под наблюдением врача для замещения лютеиновой недостаточности на ранних сроках беременности до формирования плаценты. Для женщин с гипотиреозом и сахарным диабетом решение о сроках беременности должно приниматься после контроля с помощью соответствующих препаратов. Пациенты с диагнозом гиперпролактинемии должны лечиться такими препаратами, как бромокриптин, под наблюдением врача. Для лечения таких пациентов часто используется комбинация западной и традиционной китайской медицины с удовлетворительными результатами. Анатомические факторы: Анатомические факторы включают врожденные аномалии развития матки, такие как инфантильная матка, однорогая матка, двурогая матка, продольная/поперечная маточная перегородка, спайки матки, подслизистые фибромиомы, полипы, недостаточность шейки матки и др. Большинство выкидышей происходит во втором триместре (структурные дефекты матки, аномальная переносимость, недостаточное кровоснабжение). В большинстве случаев рецидивирующего самопроизвольного аборта, обусловленного анатомическими факторами, обычно возможно проведение целенаправленной операции. В частности, в случаях простой цервикальной недостаточности при необходимости очень эффективным является выбор эндоцервикального лигирования. 4, инфекционные факторы: различные патогенные микроорганизмы, инфицирующие женский репродуктивный тракт, могут привести к выкидышу, наиболее распространенными являются микоплазма, хламидия, токсоплазма, гонококк, листерия, вирус простого герпеса, вирус краснухи, цитомегаловирус и простейшие. На большинство из этих инфекций, не имеющих очевидных симптомов, следует провериться до беременности, чтобы предотвратить несчастные случаи. Наиболее чувствительный к различным возбудителям препарат должен быть выбран до беременности. К ним относятся препараты, повышающие иммунитет, противовирусные препараты и антибиотики. 5. иммунологические факторы: во время нормальной беременности происходит много изменений в иммунной функции матери, поэтому различные иммунологические факторы органично координируются для сохранения беременности. При наличии отклонений в одном из иммунных факторов мать может отторгнуть эмбрион или плод, что приведет к самопроизвольному аборту. Женщины с недостаточным количеством материнских закрытых антител могут пройти активную иммунизацию до наступления беременности. Другие женщины с положительной реакцией на антитела должны пройти курс лечения китайскими и западными препаратами, прежде чем можно будет говорить о беременности. 6, мужские факторы: этот фактор часто игнорируется в прошлом, на самом деле, факторы спермы, высокая частота пороков развития сперматозоидов, низкая жизнеспособность сперматозоидов и другие мужские факторы могут вызвать выкидыш. Как только возникает этот вид заболевания, следует провести этот аспект обследования, не перекладывать вину на жену. 7, другие факторы: серьезные системные заболевания, вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем, травматическая стимуляция и неблагоприятные факторы окружающей среды — все это может привести к выкидышу. Кроме того, 40% повторных выкидышей невозможно определить с помощью современных медицинских методов. Повторный выкидыш ложится тяжелым психологическим бременем на беременную женщину и ее семью, но даже если повторяющийся самопроизвольный выкидыш имеет место, это не должно быть причиной для излишнего беспокойства. Рецидивирующий самопроизвольный выкидыш не является неизлечимым заболеванием, и нормальные роды возможны даже без какого-либо лечения. После одного самопроизвольного аборта шансы на нормальные роды после очередной беременности составляют около 75%, после двух — 73% и после трех — 68%. Даже после четырех последовательных самопроизвольных абортов вероятность нормальных родов при второй беременности составляет 55%. Поэтому пациентки с повторяющимися спонтанными абортами должны активно работать со своим врачом, чтобы найти причину аборта. Именно поэтому пациентки с повторяющимися самопроизвольными выкидышами должны работать со своими врачами, чтобы найти причину выкидыша, благополучно сохранить беременность и родить здорового ребенка под наблюдением врача.