I. Клинико-патологические типы эндометриоза
1. перитонеальный эндометриоз: относится к различным эндометриотическим поражениям в брюшине тазовой брюшной полости, в основном включает красные поражения (ранние поражения), синие поражения (типичные поражения) и белые поражения (старые поражения).
2. эндометриоз яичников: могут образовываться кисты, которые называются эндометриотическими кистами (обычно их называют «шоколадными кистами»). В зависимости от размера кисты и степени инфильтрации эктопического поражения, они делятся на:
Тип I: кисты в основном менее 2 см в диаметре, стенки кист слипшиеся и их нелегко отслоить хирургическим путем.
Тип II: подразделяется на три типа БАС.
Тип IIA: поверхностные очаги эндоимплантации, вовлекающие кору яичника, не достигающие стенки кисты, часто сочетаются с функциональными кистами, легко отслаиваются хирургическим путем
IIB: очаги эктопической имплантации, которые вовлекают стенку шоколадной кисты, но четко отграничены от коры яичника и легче поддаются хирургическому отслоению
IIC: очаги эктопического имплантата проникли в стенку кисты и распространились по периферии. Стенка кисты плотно прилегает к коре яичника и связана с фиброзом или мультифокальностью. Яичник прилегает к боковой стенке таза и имеет большие размеры, которые нелегко удалить хирургическим путем.
3. глубоко инфильтрированный эндометриоз: поражение инфильтрировано на глубину ≥5 мм, обычно в маточно-крестцовой связке, ректо-маточном соустье, своде влагалища, ректо-вагинальной перегородке. Другой — истинный эндометриоз ректовагинальной перегородки, при котором поражение располагается вне брюшины, в пределах ректовагинальной перегородки, и нет очевидной анатомической аномалии в ректовагинальном маточном соустье.
4. эндометриоз в других областях: он может вовлекать пищеварительную, мочевыделительную (U) и дыхательную (R) системы, может формировать рубцовый эндометриоз (S), а также другие редкие виды отдаленного эндометриоза.
Патогенез эндогетеротаксии
1. Патогенез эндометриоза еще не до конца изучен, доминирующей теорией является теория Сэмпсона об эпителиальной метаплазии и индукции эпителиального роста в corpora cavernosa.
2. эндометрий должен пройти процесс адгезии, инвазии и ангиогенеза вне полости матки, и развивается после имплантации и роста. характеристики эндометрия in situ могут играть решающую роль.
3. системный и местный иммунный статус и функция организма, гормоны, цитокины и ферменты играют важную роль в завершении вышеуказанного процесса в эктопическом эндометрии.
4. существует семейная агрегация эндометриоза.
5. определенное влияние может оказывать внешнее загрязнение окружающей среды.
Клинические проявления и вспомогательные методы обследования
1. Боль: 70%~80% имеют различные степени тазовой боли, не совсем совпадающие со степенью поражения, включая
(1) Дисменорея: обычно вторичная и прогрессивно нарастающая.
(2) Не менструальные боли в животе: хроническая тазовая боль.
(3) болезненный половой акт и болезненная дефекация.
(4) Острая боль в животе может быть вызвана разрывом эндометриозной кисты яичника.
2. бесплодие: около 50% пациентов страдают бесплодием в сочетании.
3. аномальные менструации
4. образования в области таза.
5.Специфические места эндометриоза: различные симптомы часто носят циклический характер и могут сочетаться с клиническими проявлениями эндометриоза органов малого таза. Например
(1) Желудочно-кишечный эндогетероз: такие симптомы, как учащение стула или запоры p кровь в стуле p болезненная дефекация
(2) Эндогетероз мочевыводящих путей: частое и болезненное мочеиспускание, гематурия и боль в спине, вплоть до обструкции мочевыводящих путей и нарушения функции почек.
(3) Респираторные эндоаномалии: менструальный кровохарканье и пневмоторакс.
(4) Рубцовый эндометриоз, включая брюшную стенку: узелки в рубце разреза после операции, например, кесарева сечения, которые увеличиваются в размерах и болят во время менструации;
(5) Промежность: узелки в области разреза промежности или раневые рубцы, увеличение и боль во время менструации.
(6) Гинекологическое обследование: как правило, матка часто расположена заднебоковым образом и малоподвижна; маточно-крестцовая связка и прямокишечная впадина матки или задний форникс — болезненные узелки; также может присутствовать кистозное неактивное аднексальное образование.
(7) Анализ крови на карциноэмбриональный антиген 125 (CA125): уровень CA125 в большинстве случаев повышен от слабого до умеренного.
(8) Визуализация: Ультразвуковое исследование в основном имеет значение для диагностики эндометриозных кист в яичнике. Типичное ультразвуковое изображение представляет собой анэхогенную массу в области аднекса с сильным светлым пятном внутри. Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для диагностики и оценки эндометриотических кист в яичнике, внетазового эндометриоза и глубоких инвазивных поражений.
(9) Другое: при необходимости могут быть показаны другие дополнительные исследования, такие как внутривенная пиелограмма (ВПГ), цистоскопия, колоноскопия и т.д.
IV. Диагностика
1. Боль: Визуализация при обследовании органов малого таза при бесплодии и тест на СА125 в сыворотке крови являются важными клинико-диагностическими показателями.
2. Лапароскопия в настоящее время является универсальным методом диагностики эндо. Диагноз основывается в основном на морфологии поражения при лапароскопии, но все их трудно подтвердить патологоанатомически.
3. специальные места: в соответствии с симптомами и соответствующим обследованием.
V. Клиническое стадирование
В настоящее время общепринятым методом стадирования эндометриоза является модифицированный в 1985 году метод стадирования rAFS, который основан на размере и глубине перитонеального поражения п-овария, протяженности овариально-яичниковых спаек и толщине спаек, а также степени закрытия ректо-маточного соустья.
Постановка делится на 4 этапа:
Стадия I (микроскопические поражения): от 1 до 5 баллов;
Стадия II (легкая): от 6 до 15 баллов;
Стадия III (умеренная): от 16 до 40 баллов;
Стадия IV (тяжелая): >40 баллов.