I. Что такое геморрой? Геморрой является наиболее распространенным заболеванием аноректальной области. По данным опроса, проведенного в 1997 году, распространенность геморроя достигала 87,5%, что близко к популярному высказыванию, что «девять из десяти человек имеют геморрой», причем у женщин заболеваемость несколько выше, чем у мужчин. Существуют две теории о возникновении геморроя. Согласно одной теории, геморрой образуется в результате патологической извилистости, расширения и застоя венозного сплетения в конце прямой кишки под слизистой оболочкой или подкожно в анальном канале. Согласно другой теории, под слизистой оболочкой в конце прямой кишки существует особая структура, образованная кровеносными сосудами, гладкой мускулатурой, эластичной и соединительной тканью, называемая «анальной подушкой», функция которой заключается в содействии плотному закрытию ануса, подобно роли резиновой шайбы в кране; когда подушка расслабляется, гипертрофируется и смещается вниз, венозное сплетение застаивается и расширяется, что приводит к геморрою. В результате образуются геморроидальные узлы. Эти две теории взаимосвязаны и дополняют друг друга. В дополнение к вышеописанному патогенезу, был обнаружен ряд факторов, способствующих развитию геморроя, таких как хроническое употребление алкоголя, употребление большого количества раздражающей пищи, инфекции перианальной области и воспаление перивенуса из-за недостаточной анальной гигиены, хронические запоры или диарея, длительное сидение или стояние, отсутствие физических упражнений, атрофия и слабость тканей перианальной области из-за неправильного питания, а также другие факторы, способствующие хроническому длительному повышению давления в брюшной полости (напр. беременность, асцит, хронический кашель, затрудненное мочеиспускание) и т.д. Как видно, факторы, участвующие в развитии геморроя, сложны и тесно связаны с повседневным питанием и образом жизни. Геморрой — это удел людей. Это связано с тем, что люди — единственные продвинутые позвоночные, которые ходят вертикально. Вертикальное нисходящее гравитационное притяжение Земли к прямой кишке и сосудам анального канала, в сочетании с постоянной усталостью, болезнями и диетой человеческой рабочей силы, увеличивает сопротивление рефлюксу в анальных венах, снижает эластичность сосудов, застаивает и провисает вены, плюс расслабляет мышечный тонус тазового дна, что со временем приводит к геморрою. Каковы симптомы геморроя? Геморрой делится на внутренний, наружный и смешанный геморрой, границей между которыми служит зубчатая линия (нормальная структура внутри ануса). Внутренний геморрой располагается выше зубчатой линии, наружный геморрой — ниже зубчатой линии, а смешанный геморрой имеет образования выше и ниже зубчатой линии (т.е. присутствует как внутренний, так и наружный геморрой). Симптомы у разных видов геморроя различны. Основными симптомами внутреннего геморроя являются анальное кровотечение во время стула и выпадение геморроидальных масс из заднего прохода, которое обычно безболезненно, но может сопровождаться болью, если осложняется тромбозом, инфекцией или импакцией. Внутренний геморрой классифицируется на четыре степени в зависимости от тяжести симптомов. Кровотечение во время стула, очень сильное выпадение геморроидального узла, который не втягивается даже при надавливании рукой, часто сопровождается болью Основными симптомами внешнего геморроя являются анальный дискомфорт, сырость, зуд и перианальные кожные метки, которые могут быть мучительно болезненными при тромбозе или воспалении. Внешний геморрой можно классифицировать как общий или соединительнотканный внешний геморрой (т.е. кожные метки), воспалительный внешний геморрой и тромбированный внешний геморрой. Смешанный геморрой имеет как внутренние, так и внешние симптомы и фактически является следствием постепенного обострения внутреннего геморроя, который обычно развивается до степени II или III и выше. Когда смешанный геморрой постепенно усугубляется и выпадает за пределы ануса в виде круга, его называют кольцевидным геморроем. Если кольцевидный геморрой ущемляется спастическим анальным сфинктером до состояния стаза, отека или даже некроза, его называют ущемленным или странгуляционным геморроем. Чем опасен геморрой? Основными симптомами геморроя являются «кровь в стуле» и «выпавшие геморроидальные узлы». Повторяющиеся кровотечения во время стула могут привести к потере организмом большого количества железа, что приводит к железодефицитной анемии. Железо является необходимым элементом в составе красных кровяных телец. При нормальных обстоятельствах всасывание и выведение железа сбалансированы, и количество теряемого железа очень мало. Нормальные взрослые мужчины теряют не более 2 мг железа в день, в то время как пациенты с кровью в стуле теряют более 3-4 мг железа, если они теряют более 6-8 мл крови в день. Общее количество железа в нормальном человеческом организме составляет 50 мг/кг массы тела для мужчин и около 35 мг/кг массы тела для женщин. Если у вас долгое время в кале присутствует кровь, вы теряете много железа, в результате чего общее количество железа в организме становится ниже нормы, что может привести к железодефицитной анемии. Другим основным симптомом геморроя является выпадение геморроидальных масс. По мере того как анальная подушка расслабляется, разрывается и выпадает, в конечном итоге выпадают и сваи. Выпавший за пределы ануса блок еще больше удерживается мышцами сфинктера, что приводит к блокированию венозного кровотока, в то время как артериальная кровь продолжает поступать, делая геморрой все больше и больше; пока в конце концов артериальные сосуды не закроются и не образуется тромб, в результате чего образуется твердый, болезненный геморрой, который трудно вернуть в анус, и в этот момент он известен как «внедренный геморрой». Если геморроидальный узел долгое время находится во встроенном состоянии, могут возникнуть следующие осложнения. (1) Некроз: ядро внедряется за пределы ануса, и из-за ряда патологических изменений накапливаются местные продукты метаболизма, еще больше усугубляя местный отек в анусе и усугубляя внедренное ядро, что представляет собой порочный круг. Поэтому, если внутренний геморроидальный узел долгое время находится во встроенном состоянии, в конечном итоге происходит некроз. Сначала некроз ограничивается слизистой частью геморроидального ядра, но если импрессия сохраняется, некроз распространяется глубже и в конечном итоге может привести к серьезной инфекции. За рубежом были сообщения о восходящем распространении тромба внутри геморроидального ядра и распространении некротической зоны на стенку прямой кишки, что привело к тяжелой септицемии в тазу. Такое случается редко, но клиницисты должны относиться к этому очень серьезно. (2) Инфекция: Когда геморрой вклинивается, это часто сочетается с инфекцией различной степени, и пациент может испытывать такие симптомы, как ургентность и ощущение анального отека. Если смещенный бактериальный эмбол перемещается по вене, в сочетании с неправильным использованием антибиотиков или неиспользованием антибактериальных препаратов, может развиться бактериемия воротной вены или даже сепсис, а также абсцесс печени. Имеются сообщения о смертельных случаях сепсиса портальной вены, вызванного внедрившимся геморроем. Почему развивается геморрой? Большинство врачей в стране и за рубежом считают, что геморрой возникает по следующим причинам: 1. Анатомические причины: Когда человек стоит или сидит, аноректальная область находится в нижней части тела, и из-за силы тяжести и давления органов нарушается восходящий венозный рефлюкс. В ректальной вене и ее ветвях отсутствуют венозные клапаны, поэтому кровь плохо оттекает и легко застаивается. Они имеют особое расположение сосудов, которые пересекают мышечный слой на разной высоте и легко сдавливаются фекальными массами, нарушая кровоток. Вены также проходят через рыхлую ткань подслизистого слоя и легко расширяются и сгибаются из-за отсутствия строительного каркаса вокруг них. 2.Гедитальные отношения: стенка вены врожденно слабая и гипотоничная, не способна выдерживать внутрисосудистое давление, поэтому постепенно расширяется; или мышцы тазового дна врожденно вялые, и поддержка прямой кишки и анального канала ослаблена. 3. Профессиональные отношения: длительное стояние или сидение, длительное ношение тяжестей и дальние поездки, влияющие на венозный рефлюкс, замедление кровотока в тазу и застой во внутрибрюшных органах, вызывающие чрезмерное наполнение геморроидальных вен, снижение напряжения венозной стенки и расширение сосудистого стаза. Или из-за недостаточной физической нагрузки, слишком тонкой диеты (отсутствие грубой пищи), перистальтика кишечника снижена, движение кала вниз замедлено; или из-за привычного запора, каловые массы сжимают и стимулируют вены, так что возникает местный застой и препятствие возврату крови, что вызывает повышение давления в геморроидальных венах, снижение сопротивления венозной стенки. 4, местная стимуляция и диета: запоры, диарея, чрезмерное питье, частое употребление острой пищи и т.д. могут стимулировать анус и прямую кишку, так что геморроидальное венозное сплетение перегружается, влияя на обратный ток венозной крови, что приводит к снижению сопротивления венозной стенки. 5, повышение давления в анальной вене: ригидность печени, повышение давления в портальной вене, сердечная недостаточность и т.д. могут привести к закупорке анальной вены, повышению давления, влиянию на обратный венозный кровоток в прямой кишке. 6. повышение внутрибрюшного давления: внутрибрюшные опухоли, опухоли матки, опухоли яичников, гипертрофия предстательной железы, беременность, переедание, слишком долгое сидение на корточках и т.д. могут повысить внутрибрюшное давление и затруднить обратный венозный кровоток в прямой кишке и анальной области. 7. инфекция в заднем проходе: острая и хроническая инфекция (воспаление) геморроидального сплетения, постепенный фиброз и ослабление эластичной ткани стенки вены и отсутствие сопротивления, что приводит к застою и расширению вен; в сочетании с другими причинами это в конечном итоге сделает варикозные вены все тяжелее и тяжелее и вызовет геморрой. V. Почему геморрой рецидивирует после того, как некоторые люди вылечились? Геморрой — это заболевание, которое развивается в нижней части прямой кишки и ануса, выделительного отверстия человеческого тела, и его возникновение и развитие во многом связано с привычками человека, условиями работы и учебы, ходьбой и нагрузками, едой и сном. Невозможно, чтобы человек прожил всю жизнь без развития венозного застоя и варикозного расширения вен в заднем проходе, если экскременты не проходят через нижнюю часть прямой кишки и задний проход. Поэтому справедливо утверждение, что каждый человек имеет легкую или тяжелую форму анального заболевания. Так называемое отсутствие геморроя — это всего лишь отсутствие симптомов. С этой точки зрения целью любого лечения является только облегчение или исчезновение симптомов, уменьшение местных гистопатологических изменений и восстановление, насколько это возможно, исходного состояния, но еще не прекращение таких патологических изменений, как гематома, расширение и выпадение нижнего отдела аноректума и его венозного сплетения. Поэтому после излечения геморроя все еще существует вероятность рецидива. Ключом к предотвращению рецидива является активное сотрудничество с врачом после излечения, изменение вредных привычек и устранение всех вышеупомянутых факторов, которые могли способствовать возникновению геморроя. VI. Как лечат геморрой? Существует множество различных методов лечения геморроя, и повсюду можно встретить разнообразную рекламу, объявления и клиники по лечению геморроя, что затрудняет проведение различия между правильным и неправильным. В частности, некоторые люди в обществе сегодня часто назначают пациентам ненужные или неправильные методы лечения ради наживы, что приводит не только к пустой трате денег, но и часто наносит ненужный вред пациентам, а в некоторых случаях даже вызывает серьезные осложнения. Поэтому страдающим геморроем рекомендуется при появлении геморроя не обращаться за медицинской помощью вслепую, а идти в обычную больницу и не верить некоторым «завышенным» рекламам. Итак, какой же способ лечения свай является самым надежным? Обычные методы лечения геморроя включают в себя медикаментозное лечение (пероральное или местное), инъекции, лигатурную терапию и хирургию, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Существуют также криотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и радиочастотная терапия, которые сейчас используются реже из-за их недостаточной эффективности или осложнений. Эти методы лечения должны выбираться опытными специалистами в каждом конкретном случае. Однако существуют два основных метода лечения, которые признаны наиболее эффективными: один из них — лигатурная терапия, а другой — хирургическое лечение геморроидальных узлов. Одним из них является бандажирование, которое является предпочтительным методом лечения геморроя в развитых странах, таких как Европа, США и Япония. 7. Что такое воротниковое лигирование? Воротниковое лигирование — это применение соответствующих инструментов для лигирования определенного количества слизистой и подслизистой оболочки над геморроидальным образованием в соответствующем месте на 1,5-3 см выше зубчатой линии или непосредственно у основания образования. Поскольку лигатура располагается на 1,5 см выше зубчатой линии, в этой области отсутствует ноцицептивная иннервация и, следовательно, нет послеоперационной боли (некоторые пациенты испытывают лишь легкое ощущение отека или ургентности). Кроме того, лигатура приподнимает анальную подушку и одновременно блокирует обратный ток по геморроидальной вене, таким образом, устраняя два основных фактора развития геморроя — смещение анальной подушки вниз и венозный застой — со значительной эффективностью. Многие клинические исследования в Европе и США показали, что из всех существующих методов лечения, кроме геморроидэктомии, лигирование воротниковой вены является наиболее эффективным. VIII. Когда применяется хирургическое лечение? В целом, все стадии геморроя (включая легкий, умеренный и тяжелый геморрой) могут быть вылечены или облегчены с помощью перевязки и наружных или внутренних лекарств и редко требуют хирургического иссечения. Особенно при кровоточащем геморрое и локально выпавших геморроидальных узлах лигатурная терапия наиболее эффективна и может дать немедленный эффект. При некоторых тяжелых формах геморроя, таких как кольцевидный геморрой IV степени, тромбированные наружные геморроидальные узлы, воспалительные наружные геморроидальные узлы, а также втянутые и удушенные геморроидальные узлы, может потребоваться хирургическое лечение. Однако в любом случае следует избегать хирургического вмешательства (как обычного, так и надгеморроидального обрезания слизистой), если проблему можно решить с помощью воротниковой лигатуры или других методов лечения, если только это не крайняя мера. Это связано с тем, что в прямой кишке и анусе человека скрыто множество нервных рецепторов и хеморецепторов, каждый из которых имеет свои уникальные функции и после удаления может иметь ряд пагубных последствий, особенно при возникновении хирургических осложнений. Именно по этой причине в Европе и США лигирование воротниковой зоны является предпочтительным методом лечения геморроя. 9. Как пациенты с геморроем должны сотрудничать с лечением? На что следует обратить внимание в плане питания и образа жизни? Хотя геморрой не является серьезным заболеванием, он часто становится источником беспокойства и может иметь серьезные и неожиданные последствия при неправильном подходе. Поэтому, помимо доверия к науке и регулярного лечения, пациенты сами должны активно сотрудничать со своими врачами и проводить некоторые необходимые дополнительные процедуры, чтобы достичь наиболее желаемых результатов. Во-первых, неправильное питание часто приводит к вспышкам или обострениям геморроя, поэтому необходимо внимательно относиться к диете. Избегайте стимулирующих продуктов (например, острой пищи), пейте меньше алкоголя (особенно крепкого), пейте больше воды и ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (например, овощи и фрукты). Во-вторых, запоры являются важной причиной геморроя и приступов, поэтому важно выработать правильный режим работы кишечника и привычки, а также уделять внимание поддержанию кишечника в открытом состоянии. Если ваш стул слишком сухой, убедитесь, что вы едите больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, пейте больше воды и правильно выполняйте физические упражнения, также вы всегда можете сделать медовую воду для питья или съедать несколько бананов каждый день, все это помогает смягчить стул. Однако если это не поможет решить проблему, то под руководством врача необходимо принимать через рот препараты для размягчения стула или слабительные средства, но не передозировать их и не вызвать диарею, так как диарея также может усугубить геморрой. Конечно, некоторые запоры носят патологический характер (например, выпадение прямой кишки, избыток толстой кишки и т.д.), поэтому необходимо обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики, чтобы выяснить причину и подобрать целенаправленное лечение. В-третьих, правильное сидение в тазике с теплой водой и упражнения на растягивание анального отверстия являются эффективными помощниками в лечении геморроя. Чтобы сесть в тазик, вскипятите теплую воду (как можно горячее, но не слишком), добавьте соответствующий раствор и сидите с открытым анусом в течение 10-15 минут 2-3 раза в день. Теплый раствор помогает улучшить местное кровообращение и способствует уменьшению воспалительного отека. Так называемое анальное упражнение на растяжение и сокращение заключается в том, что мышцы вокруг ануса и промежности нужно сознательно сокращать, расслаблять, сжимать и расслаблять …… Это хорошо помогает улучшить приток крови к аноректальной области и уменьшить застой крови. Два вышеуказанных средства можно использовать в комбинации, например, сидя в тазике и выполняя упражнения на анальное растяжение и сокращение. Упражнения на анальное растяжение можно также выполнять самостоятельно в положении сидя или стоя. В-четвертых, внимание к гигиене анального отверстия и промежности, регулярное купание, избегание нечистых половых контактов (особенно анального секса и т.д.), усиленные физические упражнения, избегание длительного сидения или стояния, применение некоторых эффективных анальных суппозиториев и т.д. — все это помогает в лечении и восстановлении геморроя. Десять, 7 табу для больных геморроем Избегайте употребления алкоголя: употребление алкоголя может сделать геморроидальные вены переполненными, расширенными, а ядро опухшим. Избегайте острой пищи, такой как чили, чеснок, имбирь и другие острые продукты, которые могут вызвать закупорку геморроидальных узлов, тем самым провоцируя симптомы или усиливая боль. Не переедайте: переедание может увеличить частоту возникновения геморроя. Избегайте сидячего образа жизни: сидение в течение длительного времени без физических упражнений приведет к нарушению кровообращения в области талии и бедер, что усугубит состояние геморроя. Избегайте затягивания пояса: чрезмерное затягивание пояса препятствует притоку крови к брюшной полости и заднему проходу, нарушая нормальное перистальтическое движение кишечника и вызывая боль при дефекации. Избегайте задерживать стул: когда стул долго остается в кишечнике, воды всасывается слишком много, и он становится сухим и твердым, вызывая у пациента трудности с дефекацией, повышенное давление в брюшной полости и кровотечение из трещиноватых кишок. Избегать болезни: Пациенты с геморроем не должны стесняться идти к врачу из-за специфического расположения или думать, что это незначительная проблема, и не обращать на нее внимания, что приведет к серьезному состоянию, которое трудно вылечить как можно скорее.