1. Введение Психиатрическое и соматическое лечение (далее — двойная диагностика и лечение) является результатом совместных исследований китайской и западной медицины и различных гуманитарных наук в области неврологических расстройств и имеет в целом удовлетворительный исход и прогноз при неврологических расстройствах. В настоящее время наиболее распространенной формой лечения неврологических расстройств по-прежнему признается та или иная форма психотерапии + антидепрессанты и анксиолитики. О контролируемых исследованиях двойной диагностики и лечения неврологических расстройств сообщалось мало. В рамках серии контролируемых исследований двойной диагностики и лечения неврологических расстройств в данной работе впервые сообщается об эффективности двойной диагностики и лечения депрессивных неврологических расстройств в открытом психиатрическом отделении больницы общего профиля. 2. Предметы и методы Дизайн: Диагностическое исследование по принципу случай-контроль. Критерии включения: (1) Соответствие китайской классификационной схеме и диагностическим критериям психических расстройств и рациональной диагностической модели депрессивного невроза; (2) Отсутствие сопутствующих заболеваний: тяжелых физических заболеваний, органических заболеваний головного мозга, климактерического синдрома и других психических расстройств. (3) Добровольное участие. (4) Общий балл по шкале самооценки депрессии (SDS) ≥ 53. В исследуемой группе было 33 случая, 19 мужчин и 14 женщин; возраст 18-40 лет, средний (24±7) лет; продолжительность заболевания 2-18 лет, средний (6±4) лет; уровень образования: 13 случаев в университете, 20 случаев в средней школе. В контрольной группе было 33 случая, 16 мужчин и 17 женщин; возраст от 16 до 43 лет, в среднем (24±10) лет; продолжительность заболевания от 2 до 14 лет, в среднем (6±3) лет; уровень образования: 11 случаев в университете и 22 случая в средней школе. Различия в возрасте и длительности заболевания между двумя группами были не значительны, соответственно (t= 0,100, p>0,5; t= 0,147, p>0,5). Методы: Подготовка к периоду исследования: Пациенты в исследуемой группе, которые не использовали или прекратили использование анксиолитических антидепрессантов и антипсихотиков в течение полумесяца до зачисления в группу, могли сразу вступить в официальный период исследования; в противном случае они должны были прекратить очищение организма на полмесяца, чтобы преодолеть период лекарственной зависимости и реакции отмены. Пациенты контрольной группы могут сразу приступить к формальному периоду исследования. Период формального исследования: 5 месяцев, разделенных на две фазы. Первые 2 месяца — активное лечение, вторые 3 месяца — свободное лечение. Исследуемая группа проходит лечение двойного диагноза, которое включает: дискриминационную психотерапию, неврологический гонг, обучение боевым искусствам, жизненный коучинг и обучение, диету и траволечение. Кроме того, в качестве лечебной меры был назначен кишечный глистогонный препарат 400 мг/день в течение 3 д в начале и 3 д через полмесяца. подробности операции были проведены согласно соответствующим требованиям и не будут здесь повторяться. В период активного лечения точно соблюдается вышеуказанный план. В период свободного лечения пациенты держатся подальше от открытого психиатрического отделения больницы общего профиля, перестают полагаться на психотерапию со стороны самого врача и приспосабливаются к жизни в основном на основе психологических инстинктов, усвоенных в период активного лечения, изредка самостоятельно практикуя неврологический гонг или боевые искусства. Контрольная группа лечится когнитивной терапией + флуоксетин, алпразолам и т.д., часто в сочетании с китайской медициной Xinxin и т.д., а также диетическими препаратами. Дозировка флуоксетина составляет 20 мг/день, 1 раз в день. Дозировка алпразолама составляет 0,8-2,8 мг/день, разделенная на 2-3 раза; начальная суточная дозировка составляет 0,8 мг, затем корректируется в зависимости от состояния. Самоконтроль питания. В период активного лечения точно следуйте вышеуказанному плану. В период свободного лечения пациент выводится из открытого психиатрического отделения больницы общего профиля и перестает полагаться на психотерапию самого врача, а с другой стороны, он может адаптироваться к жизни с помощью лекарств, благодаря психологическим навыкам, приобретенным в период активного лечения. Продолжение приема лекарств определялось самостоятельно, и 26 пациентов в конце периода бесплатного лечения все еще принимали флуоксетин (и) или алпразолам. Критерии клинической эффективности: (1) Излечение: полное или почти полное исчезновение симптомов и полное или почти полное восстановление функций. (2) Значительный прогресс: симптомы в основном исчезли, степень выраженности симптомов значительно уменьшилась, а функция в основном восстановилась. (3) Улучшение: частичное или незначительное уменьшение симптомов и некоторое восстановление функции. (4) Неэффективность: отсутствие изменений в симптомах или ухудшение симптомов, а также неспособность восстановить функцию или ухудшение функциональных нарушений. Эффективность оценивалась в конце периода активного лечения и в конце периода свободного лечения. Шкала самооценки депрессии (SDS): 4 шкалы от 1 до 4 были выбраны до начала лечения, в конце активного лечения и в конце периода свободного лечения. Основные показатели результатов: В обеих группах использовались следующие показатели: (1) степень контроля симптомов. (2) Степень функционального восстановления. (3) Баллы и вычеты по шкале самооценки депрессии (SDS). Кроме того, в группе дихотомического лечения было использовано уникальное, более тонкое и центральное наблюдение (которого не было в контрольной группе): способность автоматически контролировать постоянные злые мысли в отсутствие антидепрессантов, анксиолитиков и т.д. Статистический анализ: сравнение клинической эффективности, с использованием теста х2 с поправкой на непрерывность Йейтса. Шкалы, возраст и продолжительность болезни сравнивались с помощью t-теста. 3. Результаты 2.1 Сравнение клинической эффективности двух групп в конце активного периода лечения: 33 случая в исследуемой группе, все вылечились, 100% процент излечения; 33 случая в контрольной группе, 25 случаев вылечились, 5 случаев значительно улучшились, 3 случая улучшились, 76% процент излечения, 100% процент эффективности. Разница в частоте излечения между двумя группами была значительной (x2=6,97 , P < 0,01). 2.2. Сравнение клинической эффективности между двумя группами В конце периода бесплатного лечения 33 случая в исследуемой группе были излечены, процент излечения составил 100%; 33 случая в контрольной группе были излечены, 20 случаев излечены, 3 случая значительно улучшились, 5 случаев улучшились и 5 случаев стали недействительными, процент излечения составил 61%, процент эффективности - 85%. Разница в показателях излечения между двумя группами была чрезвычайно значительной (x2=13,79, P < 0,005). 3.3 Сравнение баллов SDS двух групп Разница между общими баллами двух групп до лечения не была значительной (t=0,272, p>0,5); в конце периода активного лечения общие баллы обеих групп значительно снизились, и баллы исследуемой группы были ниже, чем в контрольной группе, и разница между двумя группами была значительной (t=10,596, p<0,001); в конце периода свободного лечения В конце периода бесплатного лечения общий балл исследуемой группы продолжал снижаться, в то время как общий балл контрольной группы восстановился, и разница между двумя группами была чрезвычайно значительной (t=11,116, p<0,001). 4 .Обсуждение Депрессивный невроз является распространенным типом невроза. Ключом и хитростью лечения является устранение причины болезни и постоянных злых мыслей, а также культивирование сущности Бога, что позволяет устранить симптомы депрессии. Эффект двойного лечения депрессивного невроза заключается в следующем: в психическом аспекте - устранение постоянных злых мыслей для успокоения духа, питание духа спокойствием и пустотой, поддержание духа спокойствием и самообладанием, а также воспитание таких хороших качеств, как настойчивость, трудолюбие, самосовершенствование, открытость, суровость, смелость и гармония для адаптации к внутренней и внешней среде; в физическом аспекте - питание сущности, крови и жидкостей изнутри для уменьшения потребления, а также восстановление и укрепление функций внутренних органов для уменьшения депрессии. Что касается тела, то оно восстанавливает и укрепляет функции внутренних органов, чтобы способствовать регенерации, а также укрепляет тело и мышцы, чтобы адаптироваться к жизни. Все вышеперечисленные действия работают в синергии и дополняют друг друга, имея в виду общую картину для долгосрочного мира и стабильности. Нападение на зло и поддержка праведности идут рука об руку, лечение болезни и строительство фундамента идут рука об руку, настоящее и долгосрочное соответствуют друг другу, так что мы можем точно сосредоточиться на устранении причин болезни и устойчивых злых мыслей, прежде чем устранять другие симптомы, а также широко улучшать умственные и физические качества для обеспечения устойчивого прогресса. Нападение и профилактика сочетаются, причем лечение и профилактика способствуют друг другу, убивая двух зайцев одним выстрелом. Под руководством врача пациент может достичь глубокого понимания принципов, методов и процессов двойной диагностики и лечения благодаря собственному упорному труду. Двойной диагноз и лечение, после излечения депрессивного невроза, является способностью самого пациента и неявно отражается на многих аспектах жизни, и может играть долгосрочную роль в улучшении, закреплении, предотвращении рецидива и даже излечении. Способ консолидации и даже излечения заключается в том, чтобы предотвратить повторное появление постоянных злых мыслей, быть спокойным и невозмутимым, укреплять тело, повышать психическую и физическую толерантность и пресекать их в зародыше, когда они возникают. Контрольная группа лечится когнитивной терапией + флуоксетин, алпразолам и т.д., что основано на форме лечения, которая до сих пор признана лучшей. Когнитивная терапия основана на рациональном анализе и проповеди, направленной на изменение когнитивного стиля и восприятия пациента, что позволяет улучшить эмоциональные, поведенческие и физические симптомы; флуоксетин и алпразолам могут непосредственно улучшить симптомы депрессии и тревоги; в сочетании с травами они могут успокоить разум и улучшить конституцию тела. Однако присущие им недостатки также очевидны. Когнитивная терапия не имеет возможности понять и справиться с упорной, повторяющейся и непроизвольной природой патологических когнитивных паттернов пациента, поэтому нелегко покончить с постоянными злыми мыслями пациента. Кроме того, когнитивная терапия значительно уступает двойной диагностике и лечению в плане восстановления хорошей личности и восстановления тела, в результате чего недостаточная личностная база и плохая телесная база препятствуют пониманию, принятию, внедрению и совершенствованию когнитивной терапии. Флуоксетин, несмотря на свой антидепрессивный эффект, в конечном итоге является пассивной терапией. Алпразолам становится все более устойчивым к применению и в больших количествах, обладает определенными токсичными побочными эффектами и вызывает привыкание, что в конечном итоге становится препятствием для дальнейшего лечения. Инъекции питательных веществ, хотя и могут временно улучшить состояние организма, часто опираются на нетрадиционные пути и представляются очень пассивными и неустойчивыми. Лечение депрессивного невроза проводилось в амбулаторных условиях с помощью когнитивной терапии + амитриптилин или также бензодиазепины курсом в 8 недель. Результаты: из 28 участников исследования 26 закончили лечение, а двое прекратили. Из 26 участников, завершивших лечение, процент выздоровления составил 38,46%, а процент эффективности - 100%. Депрессивный невроз, лечение в условиях стационара с помощью комбинации когнитивной терапии + один из препаратов по выбору (доксепин, амитриптилин, хлорпромазин или меперидин) с активным периодом лечения 12 недель. Результаты: из 21 участника исследования 20 закончили лечение, а 1 выбыл. Из 20 участников, завершивших лечение, процент выздоровления составил 25%, а процент эффективности - 95%. При использовании когнитивной терапии + флуоксетина и алпразолама в открытом психологическом отделении нашей больницы общего профиля был достигнут более высокий процент излечения (76%) и 100% эффективность в лечении депрессивного невроза. Это говорит о том, что открытые психиатрические отделения в больницах общего профиля обеспечивают более удобные условия для лечения депрессивного невроза. Однако в открытом психиатрическом отделении больницы общего профиля дихотомическое дискриминационное лечение превосходило когнитивную терапию + флуоксетин и алпразолам при депрессивном неврозе. Клинические исходы двух групп сравнивались, как описано выше. Хотя контрольная группа имела высокий процент выздоровления в конце активного периода лечения, по сравнению с исследуемой группой были очевидны следующие недостатки: (i) когнитивной терапии еще недостаточно для лечения депрессивного невроза и приходится полагаться на медикаменты; (ii) длительная зависимость от медикаментов препятствует дальнейшему эффекту когнитивной терапии; (iii) эффективность лечения нелегко поддерживать в долгосрочной перспективе на основе контроля симптомов, и закрепление эффективности будет происходить за счет длительного лечения. (iv) прекращение приема препаратов может привести к рецидиву заболевания или даже к симптомам абстиненции или зависимости; (v) внешние условия зависимости выше, а требуемые медицинские расходы больше, что в долгосрочной перспективе окажется слишком большим экономическим давлением для пациента и общества и затруднит проведение последующего лечения в долгосрочной перспективе. Исследуемая группа отличалась тем, что соответствующее лечение травами применялось только в первые 5 дней или можно было обойтись без него. При этом учитывалась сущность этиологии заболевания, такая как непреходящие злые мысли, патологические изменения в механизме болезни, божественная сущность и различные внутренние взаимосвязи, а достигнутое состояние уже являлось общей целью лечения. Видно, что обе группы имеют дело уже не с одним и тем же уровнем заболевания и преследуют одну и ту же терапевтическую цель, при этом исследовательская группа превосходит другую. Вывод: лечение двойного диагноза имеет в целом отличную лечебную эффективность и эффективность закрепления лечения депрессивного невроза и должно активно продвигаться. Открытое психологическое отделение больницы общего профиля можно использовать в качестве платформы для двойной диагностики и лечения депрессивного невроза. Пример Чэнь XX, мужчина, 19 лет. Поступил в больницу 16 марта 2002 года из-за пессимизма, разочарования, неинтересной жизни и болей в течение 3 лет. 4 года назад у него появились боли в правом квадранте, и у него обнаружили гепатит В "малый тройной положительный". Из-за влияния рекламы он очень переживал по поводу цирроза печени и рака печени, поэтому возлагал все свои надежды на то, что гепатит В окажется отрицательным. Он руководствовался рекламой, обращался за советом к врачу и настаивал на ежедневном приеме лекарств в попытке получить желаемое. После года безуспешного лечения курс лечения в несколько раз превысил первоначальный план многих "известных врачей"; он продолжает обращаться за медицинской помощью и принимать лекарства, но постепенно чувствует пессимизм и разочарование из-за упрямства болезни. Его интерес к учебе и жизни уменьшился, энергии мало, успеваемость снизилась. У него появились боли в груди, приступы паники, усталость и головокружение. Он взял годовой перерыв в учебе, чтобы восстановиться после болезни печени, но, только возобновив учебу, не смог продолжать и обратился за медицинской помощью. Он обеспокоен своей болезнью и боится приближаться к другим людям; он подозревает, что все его органы заболели при малейшем дискомфорте. Он почти в отчаянии, думая, что за всю свою жизнь не сможет вылечиться и больше ни на что не надеется. Человек настолько бескорыстен, что не хочет ничего делать, ненавидит принимать лекарства, но вынужден принимать их неохотно, боясь, что прекращение приема усугубит его состояние. Вы легко сердитесь и сожалеете о содеянном. Не хватает терпения, сдается, когда дела идут не очень хорошо. Головные боли, изжога и учащенное сердцебиение. Бессонница, спите около 4-5 часов в сутки. Сухость во рту, плохой аппетит, жидкий или гнилостный стул, слегка желтая моча. Физикальное обследование: худоба тела, светло-красный язык с тонким белым и слегка желтым налетом, медленный и напряженный пульс. Психическое обследование: чрезмерное беспокойство по поводу болезни печени, пессимизм и беспокойство о будущем; сильное беспокойство о теле. Печаль и боль, потеря интереса, раздражительность и сожаление. Суицидальные мысли, но не хочет умирать. Хорошее самосознание. Нежелание обращаться за медицинской помощью, но готов сотрудничать, если его вылечат. Бред и галлюцинации отсутствуют. Вторичные исследования: КТ черепа, ЭКГ, рентген грудной клетки, FT3FT4TSH, анализ крови, мочи и кала в норме. Функция печени в основном в норме. Две с половиной пары: HBsAg(+), HBeAb(+), HBcAb(+). Диагноз: 1. депрессивный невроз 2. носительство HBsAg. Психиатрическая оценка: признаки подозрительности и пессимизма и депрессии с частичным вниманием. Соматическое обследование: признаки недостаточности сердца и селезенки, а также застой ци в печени. Депрессивный невроз был пролечен с помощью двойного диагноза и вылечен за один месяц, без рецидивов в течение почти 2 лет наблюдения; носитель HBsAg не лечился.