1. Что это за болезнь — аллергическая пурпура?
Аллергическая пурпура — это распространенное аллергическое геморрагическое заболевание, вызываемое различными инфекционными агентами или аллергенами с поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек и других мелких кровеносных сосудов по всему телу. Это один из видов системного васкулита.
2.Какие факторы могут вызвать аллергическую пурпуру?
Причины аллергической пурпуры сложны и могут быть связаны с аллергическими реакциями, вызванными следующими факторами.
①Бактериальные инфекции. ② Вирусная инфекция. ③ Паразитарные инфекции. ④Продукты питания, такие как рыба, креветки, крабы, молоко, яйца, курица и т.д. ⑤Медицинские препараты, такие как пенициллин, сульфидные препараты, жаропонижающие и обезболивающие препараты и т.д. ⑥ Другие, такие как простуда, травма, укус насекомого, пыльца, вакцинация и т.д.
3.Какова распространенность и клинические проявления аллергической пурпуры?
Ежегодная заболеваемость этой болезнью составляет около 10 случаев на 100 000. Средний возраст начала заболевания — 6 лет. Заболеваемость у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. Заболеваемость чаще наблюдается весной и осенью. У некоторых пациентов симптомы верхних ощущений появляются за 1-2 недели до начала заболевания. Четыре основных клинических проявления аллергической пурпуры: кожная пурпура, абдоминальные симптомы, суставные симптомы и поражение почек.
Во-первых, кожная пурпура. Она характеризуется геморрагической сыпью, которая появляется партиями, различается по размеру, распределяется симметрично, слегка возвышается над поверхностью кожи и не исчезает при надавливании. Некоторые из них могут сливаться в пластыри. Сыпь в начале ярко-красная и обычно появляется на конечностях, особенно на разгибательных поверхностях нижних конечностей.
Во-вторых, примерно у 30%-50% пациентов наблюдаются суставные симптомы, которые варьируются от слабой боли до значительных проблем с подвижностью. Наиболее часто встречаются коленные и голеностопные суставы, в основном с периартикулярными поражениями, которые могут рецидивировать, не оставляя деформации суставов.
В-третьих, абдоминальные симптомы могут наблюдаться в 50% случаев у детей, причем наиболее распространенной является боль в животе, характеризующаяся легким давлением в животе, напряжением мышц живота и отдающей болью, хотя боль в животе бывает сильной. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей и черным стулом. Серьезные осложнения, такие как желудочно-кишечное кровотечение, инвагинация, кишечная непроходимость и перфорация кишечника, встречаются редко.
В-четвертых, поражение почек. Это наиболее распространенное осложнение заболевания, возникающее в 30-60% случаев, в основном в течение 2-8 недель после появления сыпи. Наиболее распространенным проявлением является изолированная гематурия. Протеинурия в основном легкая, но может развиться в большую протеинурию и проявиться в виде нефротического синдрома.
4. Как диагностируется и дифференцируется аллергическая пурпура?
Пурпура — распространенный, но неспецифический клинический признак, обусловленный подкожным кровотечением, которое не отступает при надавливании. Существует множество причин пурпуры, и в целом их можно разделить на две основные категории: тромбоцитопеническая пурпура и нетромбоцитопеническая пурпура. Аллергическая пурпура относится к категории нетромбоцитопенических пурпур и должна сравниваться с простой пурпурой (также известной как склонная к цианозу или склонная к синдрому увеальной массы), старческой пурпурой, инфекционной пурпурой, такой как тиф и менингококковая инфекция, гиперглобулинемической пурпурой Вальдорфа, психогенной пурпурой, прострационной пурпурой, пигментной пурпурой, самоповрежденной пурпурой, а также вследствие диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС), даже гипертонией ( вызывающая стрессовую пурпуру), цинга (дефицит витамина С, сейчас встречается редко) и т.д. Пурпуру никогда не следует рассматривать как аллергическую пурпуру, как только у пациентов с пурпурой количество тромбоцитов приходит в норму. Основным отличием тромбоцитопенической пурпуры является снижение количества тромбоцитов.
5. Как можно предотвратить аллергическую пурпуру?
Профилактические меры при аллергической пурпуре включают в себя
(1) Профилактика и лечение различных инфекций, избегать употребления острой, горячей и раздражающей пищи и морепродуктов, не употреблять продукты и лекарства, которые могут спровоцировать заболевание, не употреблять продукты, которые не употреблялись в прошлом, если аллерген неизвестен, и избегать простуды.
(2) усилить физические упражнения, укрепить физическую форму, в холодное время года следует уделять больше внимания профилактике вирусной и бактериальной инфекции.
6.Как лечится аллергическая пурпура?
Лечение аллергической пурпуры включает
(1) Активный поиск и устранение причинных факторов.
(2) Симптоматическое поддерживающее лечение, например, спазмолитики при болях в животе, циметидин при желудочно-кишечном кровотечении. Витамин С может повысить хрупкость кровеносных сосудов. При тяжелых симптомах со стороны пищеварительной системы следует ограничить питание.
(3) Противоаллергическая терапия, крапивницу или ангионевротический отек можно лечить антигистаминными препаратами и кальцием.
(4) Глюкокортикоиды. Показаниями к применению являются тяжелый ангионевротический отек, сильные боли в животе с желудочно-кишечным кровотечением, артрит и тяжелая почечная патология, такая как нефротический синдром и острый нефрит. Гормоны улучшают проницаемость капилляров, уменьшают отек тканей, например, отек кишечника, и предотвращают инвагинацию. Однако они не эффективны при кожной и почечной формах и не предотвращают возникновение нефрита, не укорачивают течение болезни и не предотвращают рецидивы.
(5) Антикоагулянтная терапия, например, гепарин, может уменьшить протеинурию. При тромбозе могут быть выбраны тромболитические средства, такие как урокиназа.
(6) Иммунодепрессанты: При тяжелом нефрите или осложненном мембранозным или пролиферативным нефритом, если одни гормоны не эффективны, можно использовать реглан, циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин А.
(7) Другие, например, плазмообмен, внутривенный гаммаглобулин в высоких дозах.
(8) Китайская медицина для тонизирования почек и оздоровления ци, активизации кровообращения и устранения застоя крови.
7.Когда появляется аллергический пурпурный нефрит?
В 95% случаев аллергический пурпурный нефрит проявляется через 2-8 недель после появления пурпуры. У очень небольшого процента детей поражение почек может наблюдаться также в возрасте от 3 месяцев до 6 месяцев, а в наиболее длительных случаях поражение почек может возникнуть через несколько лет. Те, у кого простая гематурия с легкой протеинурией или без нее. Прогноз хороший. Большое количество протеинурии. Прогноз плохой. Поэтому обычно клинически необходимо исследовать рутинный анализ мочи или осадок мочи у детей с пурпурой в течение шести месяцев.
8. каковы течение и прогноз аллергической пурпуры?
Это доброкачественное заболевание, и у большинства из них хороший прогноз, примерно у 10-20% пациентов возможен рецидив, и менее чем у 5% развивается хроническая форма. Течение заболевания обычно составляет около 1-2 месяцев, но в некоторых случаях оно может длиться несколько месяцев или более года. Небольшое количество детей с тяжелой формой заболевания может умереть от кишечного кровотечения, инвагинации, некроза кишечника или острой почечной недостаточности. Поражения почек часто более продолжительны и могут длиться месяцами или годами. Большинство из них разрешаются самостоятельно. Факторы, способствующие плохому прогнозу, включают: (i) более старший возраст начала заболевания; (ii) длительную продолжительность массивной нефротической протеинурии; и (iii) тяжелую патологию биоптатов почек.
9. вакцинация детей с аллергической пурпурой
При иммунных заболеваниях, таких как аллергическая пурпура и нефротический синдром, вакцинация не рекомендуется, если болезнь нестабильна. Существует много клинических случаев аллергической пурпуры или обострения после вакцинации (бешенство, корь, краснуха, гепатит А, грипп, вакцины против гепатита В и т.д.), поэтому, когда болезнь нестабильна или находится под коротким контролем, вакцинацию по возможности не следует проводить. Как правило, вакцинацию следует рассматривать, когда пурпура стабильна в течение двух месяцев и прекращены иммуносупрессивные препараты.