Недавно мы столкнулись с несколькими пациентами, жалующимися на заложенность уха, которым в нескольких больницах был поставлен диагноз «фаринготонзиллит», «секреторный средний отит» и «заворот барабанной перепонки», и чьи симптомы не снимались лечением в течение длительного времени и даже ухудшались. Симптомы не снимались в течение длительного времени и даже ухудшались. Когда их спрашивали об истории болезни, некоторые пациенты говорили, что приступы случались только после пробуждения, другие говорили, что слышали звуки дыхания в ушах, а некоторые даже говорили, что чувствовали, как уши закладывает и закладывает. После тщательного обследования с помощью отоскопии и тимпаноскопии было обнаружено, что барабанная перепонка пациента хлопает при дыхании, и диагноз был ясен. Оказалось, что это аномальное отверстие евстахиевой трубы! Это не такая уж редкость в клинической практике, но бывает много пропущенных диагнозов, и иногда нелегко отличить инфекцию евстахиевой трубы от секреторного среднего отита на основании одной только жалобы на заложенность уха. Пациенты также часто ощущают припухлость в ухе, а некоторые пациенты даже находят облегчение в положении лежа или при наклоне головы вперед, что несколько напоминает изменения слуха, связанные с частичным скоплением жидкости в барабанной полости. Если у пациента толстая барабанная перепонка, хлопанье барабанной перепонки может быть не всегда заметно. Однако тщательный расспрос, физикальное обследование и дальнейшее акустическое проведение и эндоскопическое исследование всегда могут привести к дифференциальному диагнозу. Пациенты с этим заболеванием часто худые, и осторожные пациенты могут иногда ощущать звук дыхания в ушах, который также можно услышать, если врач использует стетоскоп, соединенный с оливковой головкой, для прослушивания уха. Если замечено дрожание барабанной перепонки, пациента можно попросить максимально опустить голову на несколько минут и провести повторное обследование. Признаки дрожания барабанной перепонки могут исчезнуть из-за стаза тканей вокруг евстахиевой трубы, вызванного опусканием головы. Однако существует не так много удовлетворительных методов лечения этого состояния. Я помню одного пожилого пациента, который рассказывал, как он страдал от этого состояния в молодости, и врач, который его осматривал, дважды вдувал через катетер борную кислоту и порошок салициловой кислоты без существенного улучшения. Действительно, эту проблему нелегко лечить, но если мы следуем протоколу лечения непроходимости евстахиевой трубы, чтобы справиться с чрезмерным открытием евстахиевой трубы, мы на самом деле делаем противоположное тому, что должны делать.