Заболеваемость опухолями женской молочной железы очень высока, причем наиболее распространенной доброкачественной опухолью является фиброаденома, составляющая около 3/4 доброкачественных опухолей, затем следует внутрипротоковая папиллома, составляющая около 1/5 доброкачественных опухолей. Подавляющее большинство злокачественных опухолей составляют рак молочной железы, саркомы встречаются крайне редко. Заболеваемость раком молочной железы у мужчин составляет около 1% от заболеваемости у женщин. Фиброаденома молочной железы: причиной этого заболевания является аномальное повышение чувствительности фибробластов к эстрогенам внутри долек, что может быть связано с количеством или качеством рецепторов эстрогенов, содержащихся в фибробластах. Эстроген является стимулом для развития этого заболевания, поэтому фиброаденомы возникают в функциональной фазе яичника. Клинические проявления: Это распространенная опухоль молочной железы у женщин, с высокой частотой встречаемости в возрасте 20-25 лет, затем в 15-20 и 25-30 лет. Она возникает в верхне-наружном квадранте молочной железы и примерно в 75% случаев является солитарной, а в нескольких случаях — множественной. Кроме уплотнения, пациенты часто не имеют явных симптомов. Опухоль увеличивается медленно, она эластична, как твердый резиновый шарик, с гладкой поверхностью, на которую легко надавить. Менструальный цикл не влияет на размер опухоли. Лечение: Хирургическое иссечение является единственным эффективным методом лечения фиброаденомы. Поскольку беременность может увеличивать размеры фиброаденомы, фиброаденомы, обнаруженные до или после беременности, как правило, подлежат хирургическому удалению. Опухоль вместе с ее оболочкой должна быть иссечена целиком, с небольшим количеством нормальной ткани молочной железы, обернутой вокруг нее, и опухоль должна быть регулярно исследована на патологию. Папиллома интрамаммарного протока Папиллома интрамаммарного протока встречается преимущественно у менструирующих женщин в возрасте 40-50 лет. В 75% случаев она возникает в яремной брюшной полости около соска крупных молочных протоков, опухоль очень маленькая, имеет ворсинки с кончиками, много тонкостенных кровеносных сосудов, поэтому она легко кровоточит. Папилломы, возникающие в мелких и средних молочных протоках, часто располагаются в области вокруг молочной железы. Клинические признаки: как правило, отсутствуют осознанные симптомы, часто связано с загрязнением сосков переполнением нижнего белья и вниманием, переполнение может быть кровянистым, темно-коричневой или желтой жидкостью. Опухоль имеет небольшие размеры и часто не пальпируется, изредка наблюдается более крупное уплотнение. Крупная протоковая папиллома, может быть в области ареолы пряжкой и диаметром в несколько миллиметров с небольшими узелками, в основном круглыми, мягкими, может быть надавлена, легкое давление на эту шишку, часто из соска может вытекать кровянистая жидкость. Лечение: Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, при солитарной внутрипротоковой папилломе следует удалять пораженную протоковую систему. Перед операцией необходимо правильно расположиться, пальцевым надавливанием определить устье переполненного молочного протока, ввести тонкую иглу с тупым кончиком, также можно ввести метиленовый синий, вдоль иглы или окрашенных метиленовым синим частей сделать радиальный разрез, иссечь молочные протоки и окружающую ткань молочной железы. Патологическое исследование проводится в плановом порядке, и при наличии злокачественной опухоли следует выполнить радикальную мастэктомию. Простая мастэктомия возможна у пожилых пациенток с активной или интерстициальной эпителиальной гиперплазией молочных протоков. Внутрипротоковая папиллома обычно доброкачественна, частота злокачественных новообразований составляет 6-8%, особенно в случае папиллом, происходящих из мелких протоков, следует быть внимательным к возможности злокачественной трансформации. Саркома молочной железы — редкая злокачественная опухоль, включающая мезенхимальную саркому, фибросаркому, ангиосаркому и лимфосаркому мезодермального соединительнотканного происхождения. Кроме того, существует еще один тип опухолей, отличный от общей саркомы, который состоит из доброкачественных эпителиальных компонентов и богатых клетками мезенхимальных компонентов и называется лобулярной опухолью из-за расщелин, которые часто появляются в отдельных образцах, и может быть классифицирован как доброкачественный и злокачественный в зависимости от мезенхимальных компонентов и степени дифференцировки клеток. Доброкачественные называются лобулярными фиброаденомами, злокачественные — лобулярными цистосаркомами, в эпителиальном компоненте которых может наблюдаться доброкачественная гиперплазия, а в мезенхимальном — явное деление и аномалия ядер. Клинически она часто встречается у женщин старше 50 лет, проявляясь в виде образования в молочной железе, которое может быть больших размеров, но имеет четкую границу, а на поверхности кожи видны расширенные вены. Обычно оно не прилегает к коже и может быть оттеснено, за исключением случаев инвазии в грудную мышцу, где оно более фиксировано. Метастазы в подмышечные лимфатические узлы встречаются редко, преобладают легочные, медиастинальные и костные метастазы. Для лечения достаточно простой мастэктомии, но при наличии инвазии фасции грудной мышцы ее также следует удалить. Эффект лучевой или химиотерапии пока трудно оценить. Рак молочной железы — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В Китае он составляет 7-10% от всех злокачественных опухолей всего организма, причем с каждым годом наблюдается тенденция к его росту. По данным некоторых крупных городов, рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Этиология рака молочной железы до сих пор неясна, в возрасте до 20 лет он встречается редко, после 20 лет частота заболевания быстро возрастает, она выше в возрасте 45-50 лет, а после наступления менопаузы частота заболевания продолжает увеличиваться, что может быть связано с повышением содержания эстрона в организме пожилых людей. Ранний возраст наступления менархе, поздний возраст наступления менопаузы, бесплодие и возраст первых полноценных родов ассоциируются с развитием рака молочной железы. Наличие в анамнезе рака молочной железы у родственников первой степени родства связано с риском, в два-три раза превышающим таковой в общей популяции. Взаимосвязь между доброкачественными заболеваниями молочной железы и раком молочной железы до сих пор обсуждается, и большинство людей считают, что высокая степень эпителиальной гиперплазии или атипичная гиперплазия в дольках молочной железы может быть связана с развитием рака молочной железы. Кроме того, переедание, ожирение и жирная диета могут усиливать или продлевать стимуляцию эпителиальных клеток молочной железы эстрогеном, тем самым увеличивая вероятность развития заболевания. Уровень заболеваемости раком молочной железы в Северной Америке и Северной Европе примерно в четыре раза выше, чем в Азии, Африке и Латинской Америке, а уровень заболеваемости раком молочной железы во втором и третьем поколениях иммигрантов постепенно увеличивается после миграции жителей районов с низким уровнем заболеваемости в районы с высоким уровнем заболеваемости, что свидетельствует о наличии определенной взаимосвязи между факторами окружающей среды и образом жизни и заболеваемостью раком молочной железы. Клинические проявления: Ранняя манифестация — появление безболезненной, солитарной небольшой припухлости в пораженной молочной железе, которая часто является основным симптомом, который пациентки обнаруживают непроизвольно и обращаются за медицинской помощью. Опухоль твердая, поверхность ее не гладкая, граница с окружающими тканями не очень четкая, вдавливается в молочную железу с трудом. По мере увеличения опухоли в размерах она может вызывать локальное увеличение молочной железы. Если в процесс вовлечена связка Купера, то она может укорачиваться и вызывать вогнутость кожи на поверхности опухоли, что является так называемым «признаком ямочки». При раке, расположенном рядом с соском или ареолой, молочные протоки могут укорачиваться вследствие инвазии, что может привести к смещению соска в сторону раковой опухоли, и тогда сосок может быть уплощенным, втянутым и запавшим. Если раковая опухоль продолжает увеличиваться, то при закупорке подкожных лимфатических сосудов раковыми клетками возникает обструкция лимфатических путей, появляется отек кожи, кожа становится «похожей на апельсиновую корку». Профилактика: Причина возникновения рака молочной железы до сих пор неизвестна, поэтому трудно предложить однозначную этиологическую профилактику (первичную профилактику). Однако раннее выявление рака молочной железы (вторичная профилактика) и выявление случаев заболевания с помощью скрининга позволит повысить выживаемость при раке молочной железы. Однако скрининг рака молочной железы — сложное мероприятие, и для его эффективности требуется тщательная разработка, план реализации и последующее наблюдение. В настоящее время наиболее эффективным методом выявления рака считается маммография. Хирургия является одним из основных методов лечения рака молочной железы, наряду с адъювантной химиотерапией, эндокринной и лучевой терапией, а также биотерапией.