1. На конце пальца имеется сухожилие на пальмарной и дорсальной стороне, которые отвечают за сгибание и разгибание пальца соответственно. Дорсальное сухожилие, отвечающее за разгибание пальца, очень тонкое и может быть легко разорвано после травмы. В некоторых случаях сухожилие может быть разорвано в результате внезапного сгибающего напряжения, когда палец находится в разогнутом положении. Например, наиболее часто встречаются уколы во время игры в баскетбол, другие получают уколы при падении, или во время надевания одежды, или даже когда травмируют палец при ударе головой. Вместе с разрывом сухожилия у некоторых пациентов одновременно развивается небольшой авульсионный перелом. В редких случаях происходит относительно большой перелом и вывих сустава. 2. При травме видно, что последний отдел пальца не может быть активно выпрямлен и может быть пассивно выпрямлен, при этом палец согнут вниз, как головка молотка. Сгибание не нарушено. Дорсальная сторона последнего сустава может быть несколько опухшей. Боль обычно ощущается редко, и в большинстве случаев она обусловлена комбинированным переломом. 3. Какие исследования требуются, обычно это только рентгенография, чтобы уточнить, есть ли комбинированный перелом и вывихнут ли сустав. Самое главное, что следует отметить, — это то, что рентгенограммы должны быть сделаны в стандартных орто- и боковых положениях, иначе незначительные повреждения могут быть не обнаружены. 4. Нужна ли мне операция? Хирургическое лечение не должно быть первым выбором, так как процент успешных операций не высок, а после операции возникает больше проблем. Для большинства пациентов предпочтительнее консервативное лечение. Даже если болезнь обнаружена поздно, обычно в течение месяца, при консервативном лечении можно добиться лучшего результата. Операция является вариантом только для пациентов с большими переломами, подвывихами (нестабильностью) и тех, кто обращается в клинику поздно (более 1 месяца), когда обычное консервативное лечение не помогло. Конечно, до сих пор существуют научные споры, и некоторые люди рекомендуют раннее хирургическое вмешательство. Существуют также различные хирургические подходы. В настоящее время общая эффективность схожа. 5. Стратегии консервативного лечения: Так называемое консервативное лечение заключается в лечении молоткообразного пальца путем выбора шины (т.е. скобы) для фиксации пальца и поддержания ее в течение определенного периода времени, чтобы вывихнутое сухожилие или фрагмент перелома и основание кости пальца могли оставаться в контакте и достичь определенной силы заживления. Самое главное — держать дистальный межфаланговый сустав прямым, и лично я считаю, что лучше всего его немного гиперэкстензировать. Раньше считалось, что сгибание проксимального межфалангового сустава предпочтительнее, но поскольку длительное сгибание может привести к контрактуре сустава, большинство людей сейчас предпочитают не фиксировать проксимальный межфаланговый сустав, а некоторые фиксируют его в разогнутом положении. Насколько мне известно, фиксация проксимального межфалангового сустава не влияет на результат лечения. 6. Как долго нужно фиксировать: Самое основное лечение начинается с 6 недель иммобилизации. После этого скобу снимают, чтобы проверить результаты. Если вам удалось выпрямить его, то вы можете оставить брекет в течение дня, но вы должны носить его ночью для защиты в течение 2 недель. Если после 6 недель основного лечения брекет все еще не выпрямился, его следует носить еще 2 недели, а затем снова проверить. Если и это не поможет, то можно продолжить ношение еще на 2 недели. После этого еще 2 недели ночного ношения. При таком консервативном лечении большинство людей могут восстановить прямохождение. Если все действительно плохо, можно прибегнуть к хирургическому лечению. 7. существуют различные виды шин, если они могут поддерживать гиперэкстензию или выпрямление концевого сустава. Наблюдайте за положением пальца в шине в период фиксации, чтобы понять, остается ли оно таким, как было. Если есть какая-либо ослабленность, ее необходимо отрегулировать. Если палец очень пурпурный, его нужно немного расслабить. На коже с дорсальной стороны сустава иногда могут возникать пролежни и поверхностный некроз, поэтому необходимо избегать чрезмерного давления. При необходимости можно проводить местную чистку, но для поддержания позы пальца необходима помощь окружающих. 7. Осложнения могут включать такие проблемы, как невозможность выпрямления, или выпрямление исправлено, а сгибание нарушено. Небольшое выпячивание за концевым суставом. Пролежни на коже. Флексионная контрактура проксимального межфалангового сустава. Также с операцией связаны: инфекция, дегисценция раны, реакция швов, внутренний фиксатор (проволока, пластина, анкерный гвоздь) выходит или остается в теле.