Диуретики Диуретики как класс традиционных антигипертензивных препаратов, в последние годы клинические испытания показали, что диуретики могут не только хорошо контролировать артериальное давление, но и снижать заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов. Поэтому диуретики по-прежнему используются в качестве антигипертензивных препаратов первой линии при лечении гипертонии у пожилых. Диуретики появились сравнительно рано, долгое время не были запатентованы и могут производиться любой фармацевтической компанией. Стоимость его производства также относительно низкая, поэтому цена очень дешевая, и он является недорогим и качественным антигипертензивным препаратом. В прошлом диуретики применялись в более высоких дозах, поэтому побочных реакций было больше. Он может вызвать повышение уровня сахара в крови, липидов и мочевой кислоты в крови, а также снижение уровня калия в крови, поэтому некоторые люди не любят его применять. Позже некоторые люди провели исследование, если уменьшить дозу, то эти побочные реакции могут быть значительно уменьшены или ослаблены, или даже исчезнуть. Сейчас мы обычно используем гидрохлоротиазид (мы часто называем его дигидрохлоротиазидом или ДХТ), при условии, что доза снижена до менее 25 мг/день, побочные реакции встречаются редко. У пожилых людей терапия одним диуретиком также может дать удовлетворительный антигипертензивный эффект, но для достижения стабильного уровня снижения артериального давления требуется 12-14 недель после лечения. Рекомендуемая доза одного диуретика составляет 12,5 мг/день гидрохлоротиазида. Диуретики можно комбинировать почти со всеми другими видами антигипертензивных препаратов, при этом антигипертензивный эффект усиливается. Большинству пациентов с гипертонией часто требуется более двух антигипертензивных препаратов, чтобы привести кровяное давление в норму, и тогда необходимы диуретики. В Соединенных Штатах Америки требуется применение диуретиков при использовании двух и более антигипертензивных препаратов. Поэтому диуретики являются не только препаратами первого выбора среди антигипертензивных средств, но и, можно сказать, основными антигипертензивными препаратами. Диуретики и АПФ-I и АРБ обладают взаимодополняющим действием, а добавление диуретиков к АПФ-I и АРБ может значительно улучшить антигипертензивный эффект. Комбинация диуретиков с другими антигипертензивными препаратами также позволяет достичь желаемого антигипертензивного эффекта. Простая систолическая гипертензия у пожилых людей характеризуется низким уровнем ренина, низкой симпатической активностью, высоким объемом и высоким ударным объемом. Поэтому более эффективным в лечении является сочетание тиазидных диуретиков и дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия (дифенгидрамин). В последние годы было завершено крупное международное клиническое исследование лечения гипертонии, в котором приняли участие более 20 000 пациентов с гипертонией, разделенных на несколько групп, использующих диуретики и другие новые антигипертензивные препараты соответственно, в течение примерно 5 лет. Испытание не спонсировалось фармацевтической компанией, а было оплачено Национальным институтом исследований здоровья США, поэтому оно не было предвзято коммерческими интересами и было научно обоснованным. Доклады были опубликованы в престижных международных медицинских журналах, а также на научных конференциях. Результаты испытания показали, что диуретики столь же эффективны, как и другие антигипертензивные препараты, если оценивать их эффективность с точки зрения предотвращения или уменьшения осложнений гипертонии, и что диуретики не менее эффективны, чем другие антигипертензивные препараты. Хотя США — развитая страна с высоким доходом на душу населения, гипертония является распространенным и частым заболеванием. Первичная гипертония требует длительного или даже пожизненного приема лекарств, что также является тяжелым бременем для такой развитой страны, как США. Целью современных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонии является не излечение гипертонии, а ее сильное снижение и уменьшение осложнений. Поскольку клинические испытания показали, что диуретики не менее эффективны в снижении осложнений, чем другие новые антигипертензивные препараты, а новые антигипертензивные препараты стоят дорого, почему бы сначала не рассмотреть возможность применения недорогих диуретиков? Именно поэтому в американских рекомендациях по лечению гипертонии (JNC-7) особо подчеркивается, что в первую очередь следует рассмотреть возможность применения диуретиков. При наличии противопоказаний к диуретикам используются другие антигипертензивные препараты. Это положение основано на научных данных, а не на утверждениях отдельных людей или отдельных экспертов. В Китае около 80 миллионов пожилых пациентов с гипертонией, а Китай — развивающаяся страна, доход на душу населения среди пожилых людей все еще относительно низок, стоимость базового социального медицинского страхования все еще далека от удовлетворения потребностей, поскольку крупномасштабные клинические испытания подтвердили, что диуретики так же эффективны, как и другие новые антигипертензивные препараты, в снижении осложнений гипертонии. Тем более, что в первую очередь необходимо рассмотреть возможность применения недорогих и экономически эффективных диуретиков. Текущая ситуация с лечением гипертонии в Китае, с одной стороны, заключается в том, что многие пациенты не лечат ее, что имеет много причин, но экономическое бремя длительного приема лекарств слишком тяжело, также является важной причиной. С другой стороны, как только у пациента обнаруживается гипертония, врачи назначают новые антигипертензивные препараты, дорогие лекарства, что является тяжелым бременем для страны и часто является основной причиной того, что пациенты прекращают принимать лекарства. Чтобы повысить уровень лечения гипертонии и заставить каждого больного гипертонией принимать лекарства, необходимо способствовать тому, чтобы применение диуретиков рассматривалось в первую очередь. Это принесет пользу и стране, и пациенту. Типы диуретиков Тиазид:Это наиболее используемая разновидность диуретиков, и основным применяемым в Китае является гидрохлоротиазид (также известный как дигидрохлоротиазид DCT) для лечения гипертонии у пожилых людей с общепринятой дозой 6,25-12,5 мг. Лоскутные диуретики:Фуросемид, также известный как тахифилаксис, обладает очень сильным диуретическим эффектом. Если функция почек сильно нарушена, гидрохлоротиазид в это время использовать нельзя, и необходимо применять фуросемид. Фуросемид также необходим, когда гипертония сочетается с сердечной недостаточностью. Индапамид: Этот препарат был разработан и произведен французской фармацевтической компанией Schweizer в 1970-х годах. Первое производство в Китае — фармацевтическая фабрика Tianjin Lisheng, торговое название — «Shoubishan», в 80-х годах начали применять. Сейчас существует множество фармацевтических компаний, производящих препарат под разными торговыми названиями. Препарат обладает длительным действием и может действовать более 24 часов. Поэтому достаточно принимать его один раз в день после завтрака. Раньше доза составляла 2,5 мг. Теперь после исследований выяснилось, что достаточно применять только 0,625-1. 5 мг. Амилорид: Это калийсохраняющий диуретик. Он обладает более длительным действием, и его нужно принимать только один раз в день. Он не используется самостоятельно при лечении гипертонии и часто применяется вместе с тиазидными диуретиками. Существуют комбинированные таблетки, в которых гидрохлоротиазид сочетается с амилоридом, называемые комбинированным амилоридом. Спиронолактон: также известен как амилорид. Это антагонист альдостерона и калийсберегающий диуретик. Обычно используется вместе с калийсберегающими диуретиками для лечения старческой гипертонии или гипертонии в сочетании с сердечной недостаточностью. Он также используется для лечения и диагностики первичного альдостеронизма при вторичной гипертензии.