Наиболее распространенным видом соскальзывания поясничного отдела позвоночника является дегенеративное соскальзывание. Этот тип соскальзывания вызван дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, что приводит к ряду симптомов и признаков, таких как боль в пояснице, боль в нервных корешках нижних конечностей, перемежающаяся хромота и дисфункция кишечника. Хотя на рентгеновских снимках, КТ и МРТ видны четкие очаги поражения и соответствующие патологические изменения, степень изменений не пропорциональна имеющимся симптомам и признакам, или даже если скольжение очевидно, но у пациента нет симптомов. При поясничном спондилолистезе, хотя консервативное лечение не может вернуть спондилолистез на место, оно все же может быть эффективным и облегчить симптомы. Хирургическое вмешательство рассматривается только в тех случаях, когда симптомы соскальзывания являются тяжелыми и стойкими, когда консервативное лечение неэффективно, или когда неврологическая дисфункция усугубляется и нарушается. 1. Декомпрессия В настоящее время основной целью хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника является декомпрессия. Поскольку дегенерация и гиперплазия синовиального сустава играют важную роль в сужении нервного канала и латеральной подкожной ямки, декомпрессия должна быть направлена на латеральную подкожную ямку и канал нервного корешка, а декомпрессия нервного корешка должна быть адекватной. Кроме того, необходимо максимально защитить стабильные структуры позвоночника и максимально уменьшить удаление пластинок, чтобы можно было достичь декомпрессии и уменьшить вмешательство в стабильность позвоночника. 2. Стабилизация дегенеративного соскальзывания обычно сочетается с нестабильностью и может быть еще более нестабильной после декомпрессии, поэтому стабилизация является важным этапом в лечении дегенеративного соскальзывания поясничного отдела позвоночника, и обычно требуется внутренняя фиксация. Внутренняя фиксация может обеспечить как стабилизацию, так и создать условия для сращения костного трансплантата. 3, дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника со сбросом, как правило, меньше соскальзывает. В настоящее время большинство экспертов считают, что необходимо приложить все усилия для его вправления, но в случаях, когда он стабилизирован и спонтанно сросся, вправлять его не следует. В клинической практике мы обнаружили, что в некоторых случаях, даже без репозиционирования, симптомы полностью снимаются после операции. В других случаях мы наблюдали неудовлетворительное послеоперационное облегчение или даже развитие новых симптомов, даже если репозиция была проведена хорошо. Во многих случаях до операции боли в крестцово-бедренной области не было, но после операции развивалась болезненность в крестцово-бедренной области. Эта боль, как правило, постепенно проходит в течение примерно 1 месяца. Причины этого могут быть двоякими: 1) он был стабилизирован, но не репозиционирован; 2) пациент адаптировался к крестцово-подвздошному суставу и наклону таза, тонусу ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра и т.д. в состоянии длительного скольжения и достиг состояния равновесия, если репозиционирование нарушает это равновесие, то равновесие должно быть восстановлено, и это изменение от равновесия к дисбалансу и обратно к равновесию требует процесса. В клинических условиях репозиционирование должно проводиться на основе адекватной декомпрессии и никогда без декомпрессии. Если декомпрессия недостаточна, репозиция может вызвать новую компрессию, или даже если нервный корешок не подвержен компрессии, он может быть подвержен компрессии после репозиции, поэтому такой ситуации следует избегать. 4, сращение Сращение является конечной целью лечения соскальзывания, внутренняя фиксация является средством для содействия сращению; и наоборот, без сращения внутренняя фиксация также будет неудачной, поэтому сращение должно занимать важное место. Как улучшить частоту сращений и сохранить стабильность и баланс позвоночника — вот ключ к решению проблемы. Соскальзывание поясничного истмического перелома чаще всего наблюдается в сегментах L4 и L5. В результате нестабильности тела позвонка с переломом, вторичной гипертрофии связки ligamentum flavum, дегенерации диска, гиперплазии синовиального сустава, склероза супраспинальной связки и межспинальной коллизии и т.д. происходит сдавливание дурального мешка, что приводит к появлению ряда симптомов и признаков. Однако, поскольку заболевание возникает и развивается медленно, нервные корешки становятся более терпимыми к хронической компрессии, и напряжение тканей развивается постепенно, поэтому, даже если соскальзывание является серьезным, симптомы все еще отсутствуют или очень слабые, особенно когда поясничный отдел позвоночника имеет тенденцию стабилизироваться в положении соскальзывания, пациент часто остается бессимптомным или симптомы ослабевают. При хирургическом лечении этого типа на первом месте остаются декомпрессия и стабилизация, а репозиционирование является второстепенным. Из-за тяжести этого типа спондилолистеза, восстанавливая часть физиологической кривизны и уменьшая напряжение на сдавленный нервный корешок и дуральный мешок, он также вызывает новое напряжение и компрессию другого нервного корешка, например, в случае соскальзывания L5, увеличенный синовиальный сустав и ткань перешейка вызывают компрессию нервного корешка L5 и напряжение на нервный корешок S1, поэтому это может вызвать симптомы со стороны нервного корешка L5. Хирургическая репозиция может облегчить ущемление нервного корешка S1, но в то же время она приведет к ущемлению 5-го поясничного нервного корешка. Кроме того, в случае легкого истмического перелома прямая репозиция без декомпрессии может вызвать новую компрессию или усугубить первоначальную компрессию и ухудшить симптомы, поэтому иногда репозиция помогает, но симптомы ухудшаются. Проблемы, возникающие при проведении анатомической репозиции: 1. Поскольку для завершения анатомической репозиции требуется удаление любых костных соединений и наростов между соскользнувшими сегментами, очень серьезное соскальзывание может потребовать проведения одной или нескольких комбинированных передних и задних операций, поэтому операция широко открыта, травматична, кровотечение, длительное время операции, высокая частота осложнений, таких как инфекция, повреждение нервов, повреждение дурального слоя, утечка спинномозговой жидкости и повреждение сосудов. 2. Операция перед пояснично-крестцовой областью может привести к повреждению висцеральных нервов и возникновению половой дисфункции. Повреждение нервных корешков поясничного отдела 4 или поясничного отдела 5, причем последнее более вероятно. При сильном соскальзывании вправление без завершения полной декомпрессии позвоночного канала, включая межпозвонковое отверстие, более вероятно повреждение нервных корешков поясничного отдела 4 или поясничного отдела 5. В заключение следует отметить, что независимо от того, идет ли речь о дегенеративном спондилолистезе поясничного отдела или о спондилолистезе пояснично-крестцового отдела, ключевым моментом является декомпрессия и стабилизация, а репозиционирование не является обязательным.