Ранее, в статье «Аппаратная терапия гипертонии II», автор рассмотрел Руководство по профилактике и лечению гипертонии ESH/ESC 2013 года, в котором приводится рекомендуемый уровень почечной денервации (RDN) и терапии стимуляции рецепторов сонного давления для лечения пациентов с неустранимой гипертонией, уровень доказательности (рекомендация класса IIb, уровень доказательности C), а также предостережения. В то же время автор подчеркивает необходимость исправить некоторые заблуждения, чтобы предотвратить дезинформацию пациентов и широкой общественности. Эти возможные заблуждения включают: во-первых, роль аппаратной терапии при рецидивирующей гипертонии относительно ограничена и не может полностью заменить медикаменты, тем более сделать это раз и навсегда; во-вторых, медикаменты все еще являются основным методом лечения гипертонии и рецидивирующей гипертонии, а аппаратная терапия не может заменить медикаменты, то есть до эры настоящей аппаратной терапии гипертонии еще очень далеко. В-третьих, как улучшить соблюдение пациентами режима приема лекарств, повысить уровень контроля артериального давления у пациентов и усилить общее управление болезнью гипертонии — все еще долгосрочные вопросы профилактики и контроля гипертонии. Недавно компания Medtronic провела пресс-конференцию, на которой объявила о результатах последнего исследования Simplicity HTN III Trial: транскатетерная денервация почек не достигла первичной конечной точки эффективности — шестимесячного снижения артериального давления, т.е. артериальное давление не снизилось значительно в группе RDN по сравнению с фиктивной группой. Таким образом, некогда сенсационная методика RDN потерпела крах и, скорее всего, будет отодвинута на второй план. В связи с этим некоторые ученые опубликовали пять пунктов просветления на трудном пути RDN от победы к поражению, которые я разделяю с собственным опытом и рассказываю всем пациентам. Первое заключается в том, что совершенство почти до степени искажения ложно, а в исследовании SimplicityHTN не была создана фиктивная хирургическая группа в качестве контроля, и данные были настолько совершенны, что в ретроспективе приходится относиться к ним с подозрением; поэтому результаты любого неконтролируемого, не ослепленного исследования, независимо от того, насколько статистически значимо сравнение, не являются убедительными. Это самое большое размышление, которое дает нам данное исследование. Во-вторых, огласка может ослепить нас тем, что результаты исследования SimplicityHTN II Trial были первоначально опубликованы с большим шумом ACC и AHA, что привело к широкой озабоченности и обсуждению, и даже CE была ослеплена этим. Последствием стало то, что даже если исследование не удалось, оно было включено ACC в список основных сердечно-сосудистых событий в 2014 году. В-третьих, терапевтическое изменение образа жизни является краеугольным камнем и ядром профилактики и лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в том числе. Преобладает мнение, что гипертония — это приобретенное заболевание, вызванное долгосрочными последствиями неправильного образа жизни. Другими словами, строгий контроль за неправильным образом жизни в сочетании с этим долгосрочным периодом является самым безопасным, самым эффективным, самым прямым, самым простым и самым экономичным способом эффективной борьбы с гипертонией. Другими словами, ключ к профилактике и контролю гипертонии заключается в соблюдении четырех мелочей: держать рот на замке, держать ноги открытыми, хорошо высыпаться и расслаблять свой разум. Если пациент плохо соблюдает правила, не может исправить неправильный образ жизни, врач также не в состоянии помочь. В-четвертых, принцип тенденции избегать вреда. Катетерная абляция, в конце концов, является травмирующей операцией, и независимо от того, является ли повреждение симпатической нервной системы навсегда обратимым, разрушение некоторых тканей никогда не будет обратимым. Будет ли разрушение этих нормальных тканей стимулировать сложные физиопатологические реакции организма — это еще вопрос времени. Поэтому при проведении любой инвазивной процедуры необходимо следовать основному принципу тщательного взвешивания всех «за» и «против», рисков и преимуществ. В-пятых, будьте внимательны к интервенционной предвзятости. При столкновении с неотложной или сложной клинической ситуацией трудно уточнить, какая стратегия является наиболее верной, и врачи всегда осуществляют вмешательства в соответствии с предубеждениями или личным опытом, что называется предвзятостью. Эти предубеждения отбора, информационные предубеждения и предубеждения вмешательства часто являются неотъемлемыми и их трудно избежать. И дело в том, что повышенный риск заболевания, связанный с клиническим ведением хронических состояний, таких как гипертония и сердечная недостаточность, не меньше, чем риск самого заболевания. Например, если антиаритмические препараты класса I назначаются при таких аритмиях, как преждевременное сокращение желудочков, неадекватные фармакологические вмешательства могут привести к указанному уменьшению аритмии, но приведут ли они к изменению жестких конечных точек, таких как окончательное снижение внезапной сердечной смерти, неизвестно и может быть контрпродуктивным. Так, множественные аритмии всегда принято сравнивать с ворами-изгоями в обществе: полиции трудно поймать их всех; в идеале их устранение не было бы ни устойчивым, ни соответствующим общественным законам. В-шестых, истина будет запоздалой, но никогда не отсутствующей. То есть так называемый фундамент не является прочным, земля трясется. Первоначальная идея RDN возникла в результате трансхирургической диссекции почечного симпатического нерва. Почечная симпатическая нервная система в основном расположена в наружном мезотелии почечной артерии, а транскатетерная абляция RDN — это транскатетерное эндотелиальное лечение почечной артерии. Является ли абляция точечных нервных окончаний тем же самым, что и иссечение нейронов и нервных волокон? Как много мы знаем о компенсаторной или стрессовой реакции, стимулируемой абляцией нервных окончаний, и насколько актуальны мультиорганные и мультисистемные защитные эффекты РДН? …… В заключение следует отметить, что в отличие от миражной версии вакцины от гипертонии, аппаратная терапия гипертонии находится в пределах досягаемости, и, несмотря на временные потери, в конце концов, это общий идеал для всех кардиологов и пациентов с гипертонией. Эти временные неудачи не остановят путь научного прогресса, и целеустремленные люди во всем мире преодолеют препятствия и в конце концов откроют весну аппаратной терапии гипертонии. Кроме того, хотя неудача RDN стала пощечиной для безрассудных верующих, она, безусловно, дала всем кардиологам еще одну возможность для самоанализа и самопроверки: все категории хронических заболеваний, такие как гипертония, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий, в силу их этиологического разнообразия никогда не могут быть излечены устранением одного фактора или применением одного метода лечения. «Если дело срочное, лечите симптомы; если дело медленное, лечите первопричину», как симптомы, так и первопричину, комплексная профилактика и контроль остаются необходимым путем для эффективной борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями.