Что такое сотрясение мозга?
Обычные люди считают сотрясения мозга особенно серьезными и боятся их. Специалисты по мозгу утверждают, что сотрясения мозга — это самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Характеристика: Преходящее нарушение сознания и амнезия близкого события возникают сразу после травмы.
Механизм возникновения: Принято считать, что нарушение сознания связано с повреждением ретикулярной формации ствола мозга. Недавно электронная микроскопия выявила митохондрии, набухание аксонов и интерстициальный отек в нейронах в месте приложения силы.
Клиническая картина и диагностика.
1. Преходящая потеря сознания сразу после травмы;
2. неспособность вспомнить травму и ситуацию до травмы после пробуждения, т.е. ретроградная амнезия или проксимальная амнезия;
3, другие симптомы (артериальное давление, пульс, дыхание и т.д.), вегетативная и мозговая дисфункция;
4. головная боль, головокружение и т.д. Отсутствие специфических положительных признаков при неврологическом осмотре.
Как лечить: Специфического лечения сотрясения мозга не существует. Постельный режим и симптоматическое лечение помогут выздороветь примерно через две недели.
Что такое черепно-мозговая травма?
Классификация черепно-мозговых травм: две основные категории: первичная и вторичная.
1, первичная черепно-мозговая травма: включая сотрясение, ушиб мозга и диффузное аксональное повреждение.
2, Вторичная черепно-мозговая травма: включая отек головного мозга, отек мозга и внутричерепную гематому.
Механизм возникновения.
1, внешнее силовое воздействие на голову, вследствие черепно-мозговой травмы, вызванной инверсией черепа и быстрым отскоком или переломом. Часто встречается в месте приложения сил;
2, голова под действием момента внешней силы, относительное движение между мозгом и черепом, вызванное травмой, эта травма может произойти в месте приложения силы, может также произойти в месте хеджирования.
Ускоренная травма, первый действующий фактор: внешняя сила на голову, череп быстро входит внутрь и отскакивает или переламывается в результате травмы мозга. В основном в месте удара.
Тормозная травма, где играют роль оба фактора: травма, вызванная относительным движением между мозгом и черепом в момент силового воздействия на голову. Может возникать в месте удара и в месте изгороди. При травмах замедления действуют оба этих фактора.
Травмы головного мозга, вызванные относительным движением между мозгом и черепом, встречаются чаще и являются более серьезными. При воздействии затылочных или лобных сил повреждения мозга чаще всего наблюдаются в области верхушки и основания лобных и височных долей (вызванные передними и средними структурами основания черепа).
1, закрытая черепно-мозговая травма
Этиология: закрытая черепно-мозговая травма чаще всего возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, падений и других случайных травм, а также родовых травм. В военное время это проявляется в травме при обрушении рабочего места или взрыве, вызванном ударной волной газа высокого давления. Все из-за насилия, прямо или косвенно вызванного ролью травмы головы.
2, открытая черепно-мозговая травма
(1) неострая открытая черепно-мозговая травма: открытая черепно-мозговая травма, вызванная острыми предметами, ушиб мозга или гематомы, вызванные в основном контактом, ушиб мозга и гематомы часто ограничены местом удара; вызванная тупой травмой, в дополнение к месту удара открытой черепно-мозговой травмы, может быть вызвана инерционной силой, вызванной наличием гедонических ушибов мозга и гематом. Травма часто смешивается с большим количеством инородного материала, такого как волосы, кусочки ткани, песок, осколки стекла и сломанные фрагменты костей. Если травма не полностью удалена во время дебридмента, она может сочетаться с черепной или внутричерепной инфекцией.
Открытая черепно-мозговая травма возникает в результате вытекания спинномозговой жидкости и некротической разжиженной ткани мозга из раны или в результате разрастания ткани мозга наружу из твердой мозговой оболочки и дефекта черепа. В результате повышение внутричерепного давления в некоторой степени умеряется, однако большинство открытых черепно-мозговых травм с комбинированными вдавленными переломами имеют небольшие дуральные трещины из-за наложения фрагментов перелома друг на друга. Повышение внутричерепного давления не отличается от такового при закрытой черепно-мозговой травме.
(2) Открытый вывих головного мозга, вызванный осколками: помимо характеристик неострой открытой черепно-мозговой травмы, существуют также характеристики раневого канала, образованного осколком или пулей. Фрагменты кости обычно находятся на проксимальном конце раневого канала. Осколок или пуля, если она не проникает за пределы черепа, часто находится в дистальном конце раневого канала. Место и тип травмы можно приблизительно определить по способу травмы, расположению раны, очаговым признакам и симптомам, а также по распределению фрагментов перелома и инородных тел, видимых на рентгенограммах черепа. Прогрессирующее ухудшение сознания свидетельствует о грыже мозга, и в зависимости от того, насколько рано оно проявляется в сочетании с другими клиническими признаками, можно предположить наличие внутричерепной гематомы, отека мозга или внутричерепной инфекции.
Что такое краниосиностоз?
Черепно-мозговая травма — это травма черепа, вызванная воздействием внешних сил. Это чрезвычайно распространенный вид травматических заболеваний как в мирное, так и в военное время, при этом центральной проблемой является черепно-мозговая травма, часто возникающая одновременно с травмой головы и черепа. Травмы головы возникают в результате таких несчастных случаев, как дорожные и промышленные аварии, стихийные бедствия, взрывы, огнестрельное оружие, падения, различные острые и тупые предметы.
Черепно-мозговые травмы, т.е. переломы черепа, вызываются внешними силами, действующими прямо или косвенно на череп. Его формирование зависит как от характера и величины внешней силы, так и от строения черепа.
Переломы черепа можно классифицировать в зависимости от места перелома на переломы крышки черепа и переломы основания черепа.
1. переломы черепной коробки
Переломы классифицируются в зависимости от формы перелома.
Линейный перелом (линейный перелом): может быть одиночным или множественным, множественным может быть несколько разрозненных линий перелома, или несколько линий перелома в одном месте пересекаются, образуя коммитированный перелом. Линейные переломы черепной коробки являются наиболее распространенными и могут быть диагностированы в основном по рентгенограммам черепа. Простые линейные переломы не требуют специального лечения, но должны контролироваться на предмет сочетанной травмы головного мозга; линии перелома, проходящие через дуральную сосудистую борозду или венозный синус, должны контролироваться на предмет развития эпидуральной гематомы; необходимо тщательное наблюдение или КТ-исследование; линии перелома, проходящие через воздушный синус, могут привести к внутричерепной пневматизации, и необходимо предотвратить внутричерепную инфекцию.
Вдавленные переломы: перелом либо полный, либо только внутренняя пластина вдавлена в полость черепа. Клиническая картина и последствия зависят от расположения и глубины перелома, от локальной компрессии в легких случаях до повреждения менингов, кровеносных сосудов и тканей мозга в тяжелых случаях, что может привести к внутричерепным гематомам. Некоторые вдавленные переломы можно пальпировать, но диагностика часто зависит от рентгенографического исследования.
Клиническая картина: чаще всего с повреждением кожи головы.
Диагноз устанавливается с помощью визуализации — рентгенографии или компьютерной томографии черепа (положение костного окна).
2. переломы основания черепа.
Соотношение этих двух случаев составляет 4:1. Клиническое значение переломов черепа заключается главным образом в сопутствующих повреждениях менингеальных, сосудистых, мозговых и черепных нервов.
Клинические проявления: преимущественно ушные, носовые кровотечения или утечка спинномозговой жидкости; повреждение черепных нервов; подкожные или подслизистые экхимозы. Большинство переломов основания черепа являются линейными переломами, с небольшим количеством вдавленных переломов, которые классифицируются в зависимости от места их возникновения как
(1) Переломы передней черепной ямки: они часто затрагивают лобную глазничную пластинку и ситовидную кость, вызывая кровотечение через переднюю ноздрю; или стекают в орбиту, образуя застой под периорбитальной кожей и под конъюнктивальной мембраной, называемый признаком глаза «панды». При разрыве менингов в месте перелома спинномозговая жидкость может вытекать из передней ноздри через лобную или перегородчатую пазухи, образуя назальную утечку спинномозговой жидкости, а воздух также может попасть в полость черепа ретроградно, образуя внутричерепной пневмоперитонеум. Переломы ситовидной пластинки и канала зрительного нерва могут привести к повреждению обонятельного и зрительного нервов.
Особенности: глаза панды; носовое кровотечение или ринорея спинномозговой жидкости; пневмокрания; повреждение обонятельного нерва.
(2) Перелом средней черепной ямки: часто с вовлечением каменистой части височной кости. При разрыве менингов и надкостницы спинномозговая жидкость вытекает через среднее ухо через барабанный проем, образуя ушную утечку спинномозговой жидкости; если барабанная мембрана цела, спинномозговая жидкость вытекает через евстахиеву трубу в носоглотку, часто в сочетании с повреждением VII или VIII черепного нерва. Если перелом затрагивает бабочку и медиальную височную кость, могут быть повреждены гипофиз и II, III, IV, V и VI черепные нервы. При повреждении сегмента кавернозного синуса внутренней сонной артерии может образоваться пульсирующий проптоз; при разрыве внутренней сонной артерии в отверстии разрыва или во внутреннем сонном канале может произойти смертельное носовое или ушное кровотечение.
Особенности: ток спинномозговой жидкости или крови через ухо и нос; повреждение лицевого и слухового нервов; травма вокруг надглазничной щели может привести к повреждению нескольких групп нервов.
(3) Перелом задней черепной ямки: когда перелом затрагивает заднелатеральную часть скалы височной кости, подкожное петехиальное кровоизлияние в сосцевидной области обычно наблюдается через 2-3 дня после травмы. Если перелом затронул основание затылочной кости, через несколько часов после травмы может появиться подглазничный отек и подкожное петехиальное кровоизлияние; если перелом затронул foramen magnum или задний край верхушки скалы, могут также появиться симптомы отдельного или полного поражения задней группы черепных нервов (т.е. Ⅸ~ Ⅻ черепных нервов), такие как охриплость и затрудненное глотание.
Особенности: петехии сосцевидного и подглазничного отростков; повреждение нервов задней группы.
Диагностика: Диагностика переломов основания черепа в основном основывается на клинической картине; КТ, которая может выявить внутричерепную пневматизацию и иногда линии перелома.
Лечение: переломы основания черепа могут рассматриваться как (внутренние) открытые переломы, и лечение является противоинфекционным.