Недавно некоторые члены семей пациентов с вегетативными заболеваниями спрашивали нас о методах домашнего ухода, и мы чувствуем, что существует много заблуждений. Поэтому мы хотели бы представить вам некоторые из наиболее эффективных методов, которые мы часто используем в клинике. Упражнения для восстановления сознания: 1. Тренировка в вертикальном положении В процессе эволюции большинство функций человека (включая мозг) были разработаны с учетом вертикального положения, чтобы приспособиться к особенностям стояния и ходьбы. Нормальные люди обычно находятся в вертикальном положении, когда бодрствуют, поэтому нахождение в вертикальном положении позволяет человеческому мозгу находиться на более высоком уровне сознательной работы. Многие семьи считают, что состояние слишком тяжелое, чтобы можно было тренироваться стоять. Это не так, если пациент стабилен и может стоять с помощью другого человека или с использованием стоячей кровати. Если пациент не может стоять, можно использовать инвалидное кресло или сидячее положение на больничной койке. Регулярное стояние или поддержание вертикального положения поможет пациенту прийти в сознание. Продолжительность тренировки зависит от состояния пациента. Во время тренировок необходима защита, чтобы избежать ненужных травм. В каком состоянии вы чаще всего находитесь, когда лежите: бодрствующем или спящем? 2. Стимуляция окружающей среды Для стабильных пациентов рекомендуется каждый день выталкивать инвалидную коляску пациента на улицу, в другую окружающую среду. Во время тренировки сидения-стояния пациент может воспринимать изменения внешних неподвижных или движущихся объектов, воздуха, температуры и фоновых звуков. Эти сообщения из внешнего мира будут стимулировать работу мозга и поддерживать его в определенном состоянии активации. Восстановление пациента будет облегчено. Частая адаптация в различных условиях также повысит сопротивляемость пациента и поможет предотвратить инфекцию. Некоторые стационарные больные, у которых все в порядке, но у которых развивается лихорадка и пневмония, как только в палату поступает новый пациент, просто слишком плохо адаптированы к окружающей среде. Нормальные люди также могут страдать от снижения когнитивных функций, если они целый день находятся в замкнутом пространстве. Мы часто можем наблюдать ухудшение реакции и познания у осиротевших пожилых людей или заключенных. 3. ласковое общение Постоянные разговоры, прикосновения и взгляды на больного могут быть полезны, о чем знают многие члены семьи. Но настойчивость может быть трудной. Наш особый подход заключается в том, чтобы поощрять близких продолжать общение с пациентом. Мы предлагаем регулярно давать пациенту голос члена семьи, не прибегая к намеренному общению тет-а-тет, а также установить записывающее устройство при общении между родственниками, записывать в случайном порядке, а затем многократно воспроизводить пациенту, причем содержание записи можно часто обновлять, чтобы поддерживать интерес пациента. Преимущество этого способа заключается в том, что членам семьи не нужно искать в памяти, что сказать пациенту, и не нужно специально выделять время для общения. Достаточно оставить звук, чтобы поделиться им с пациентом в сопроводительных комментариях. Голоса, записанные таким образом, более естественны, более объемны и живы, в них участвует больше людей. Очень близко к тому, что мы увидели бы в обычной обстановке. Это во многом способствует выздоровлению пациента. Многие члены семьи считают, что у пациента установлен желудочный зонд и что кормление только с помощью желудочного зонда удобно, быстро и с меньшей вероятностью вызовет удушье, аспирацию и т.д. На самом деле это не так. Пациент сначала ощущает присутствие пищи во рту, передает эту информацию в мозг, выносит суждение, а затем посылает инструкции, направляющие соответствующую мышечную активность для завершения действия, что является очень значимым процессом осознания и тренировки. Вегетативный мозг долгое время находится в спящем состоянии, и захват любой небольшой остаточной функции для упражнения пациента очень помогает в восстановлении сознания пациента, а также ведет к восстановлению других функций. Длительное отсутствие эффективной деятельности в мозге пациента приведет к дегенерации и атрофии мозга, что затруднит восстановление. Этот процесс очень болезненный, и семья должна быть чрезвычайно терпеливой. Вначале пациент плохо сотрудничает с инструктором, даже задыхается и кашляет, что очень больно видеть семье, а длительный процесс часто заставляет людей терять терпение, но важно помнить, что чем больше семья делает, тем лучше будет пациенту. Если семья ленится, пациент страдает больше. Чтобы побудить пациента к приему пищи, важно выбирать продукты, которые приятны на вкус и нравятся пациенту, так у него будет больше мотивации к приему пищи. Также тренируйтесь, когда пациент голоден и имеет желание и инициативу поесть, а затем вводите остальную пищу через желудочный зонд, если пациент не может сотрудничать. Не ждите, пока пациент насытится, прежде чем приступить к тренировке. Когда вы наедитесь, захотите ли вы еще есть? 5. визуальная стимуляция Часто заставляйте пациента сидеть или полусидеть и смотреть телевизор. пациент может не смотреть, но оставьте его одного, младенец не узнает, но мы часто разговариваем и с ними. Не думайте, что пациент не смотрит, возможно, он смотрит, просто вы об этом не знаете или он этого не показывает. Недавние исследования показали, что многие вегетативные люди на самом деле находятся в сознании, просто они не выражают это сознание или оно остается незамеченным нами. Ученые использовали методы функциональной МРТ, чтобы пациенты могли правильно отвечать на вопросы и достигли ограниченного общения. Тот факт, что пациент не обладает сознанием, может быть связан с тем, что наш нынешний уровень науки или методы не имеют средств для его обнаружения, а не с тем, что пациент не является таковым. Программа должна выбирать контент с богато окрашенными и разнообразными изображениями, например, стрелялки, боевики, вечеринки и т.д. Не выбирайте эмоциональные и драматические категории, где визуальное воздействие недостаточно хорошо. 6. проверка состояния сознания Регулярно задавайте пациенту вопросы, на которые он должен ответить, например, голоден ли он? Больно ли ему? Если вам больно, моргните глазами, или посмотрите в другую сторону, или пошевелите руками. Согласно исследованиям, около 40% вегетативных пациентов имеют выраженное сознание, но оно настолько слабое и неустойчивое, что его часто не замечают, если не проверяют неоднократно. Как только обнаруживается, что пациент реагирует и находится в сознании, тогда подход к лечению кардинально меняется. Это связано с тем, что существует множество упражнений, которые ускоряют возвращение сознания, но совершенно неэффективны для людей, не находящихся в сознании. Общий уход 7. Уход при легочных инфекциях Поддержание пациента в полулежачем положении большую часть времени, за исключением сна, и вертикального положения верхней части тела может быть эффективным для уменьшения симптомов легочных инфекций и их облегчения. Это связано с тем, что легкие находятся в наилучшем состоянии, когда тело находится в вертикальном положении, а интенсивность дыхания и реснички в бронхах и мелких ответвлениях легких лучше способны выводить более глубокую мокроту наружу. Всегда помните, что вертикальное положение — наилучшее положение для тела, как с точки зрения осознанности, так и с точки зрения поддержания нормальной работы организма. 8. Массаж конечностей Последовательный массаж и движения конечностей эффективно предотвратят контрактуры суставов. Цель этого упражнения заключается не в поддержании двигательной функции пациента, а в предотвращении деформации и контрактуры суставов, ведущих к потере подвижности из-за аномалий суставов в будущем, когда сознание будет восстановлено. Кроме того, контрактура суставов и конечностей может причинять боль и дискомфорт пациенту. 9. применение противоэпилептических и седативных препаратов Пациенты обычно принимают эти препараты, но их нужно использовать правильно. У большинства пациентов на ранних стадиях заболевания наблюдаются значительные подергивания конечностей или спастические судороги, которые необходимо контролировать с помощью лекарств, поскольку чрезмерные подергивания конечностей увеличивают потребление кислорода мозгом, что приводит к ишемическому и гипоксическому повреждению мозга, которое может еще больше усугубить состояние. Использование лекарств можно свести к минимуму после стабилизации заболевания. Эти лекарства, как правило, обладают сильным седативным действием и вредят восстановлению сознания пациента. Мы, нормальные люди, можем испытывать сонливость даже после приема таких препаратов, не говоря уже о вегетативном человеке, чье сознание само по себе серьезно нарушено. Как смотреть на новые методы лечения Объективно говоря, в мире не существует очень эффективных методов лечения вегетативных пациентов. Но врачи постоянно пробуют новые методы лечения, и в Интернете можно найти множество новых методов лечения вегетативных пациентов, причем неоднозначные сообщения о том, как семьям следует их идентифицировать. Учитывая нынешнюю медицинскую обстановку в Китае, мы рекомендуем при выборе новых методов лечения стараться ориентироваться на те, которые пробуются в обычных крупных государственных больницах, поскольку их практика, скорее всего, более стандартизирована, строга и осуществима с точки зрения личных качеств врачей, их профессиональной компетентности и внедрения медицинской системы.