Гестационная гипертензия — это специфическое для беременности заболевание, называемое гестационной гипертензией, характеризующееся гипертонией, отеками, протеинурией, судорогами, комой, сердечной и почечной недостаточностью и даже смертью матери и ребенка. Распространенность гестационной гипертензии составляет 5-10% беременных женщин, из них у 70% гипертензия связана с беременностью, а у остальных 30% гипертензия была и до беременности. В зависимости от степени тяжести гестационный гипертензивный синдром классифицируется как легкий, умеренный или тяжелый. Тяжелый гестационный гипертензивный синдром также известен как преэклампсия и эклампсия, причем эклампсия означает, что помимо гипертонии наблюдаются судороги. Это заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья матери и ребенка, после его обнаружения необходимо уделить достаточное внимание и начать лечение на ранней стадии. Диагноз заболевания может быть поставлен путем мониторинга артериального давления более 140/90. Теперь мы обсудим особенности лечения гипертонии при беременности с учетом последних рекомендаций. Основной целью лечения гипертензивных расстройств при беременности является обеспечение безопасности матери и ребенка и нормального течения беременности. Как и при обычных гипертонических расстройствах, при гипертонии при беременности первым шагом должны быть нефармакологические меры, такие как ограничение соли, богатая калием диета, соответствующая активность и эмоциональная релаксация, которые являются безопасными и эффективными методами лечения комбинированной гипертонии при беременности и должны использоваться в качестве основы для фармакологического лечения. Прием антигипертензивных препаратов во время беременности не должен быть слишком агрессивным, поскольку безопасность воздействия всех антигипертензивных препаратов на плод не имеет строгой клинической проверки, а некоторые препараты, как было установлено, обладают тератогенным действием в тестах на животных, поэтому выбор и применение препаратов ограничены, что также вносит трудности в клиническое лечение. Стратегия лечения, длительность приема и выбор препаратов зависят от степени повышения АД и оценки связанных с этим рисков. У пациенток с гестационной гипертензией фармакологическое лечение следует начинать после нефармакологических мер, когда артериальное давление составляет ≥150/100 мм рт. ст. и когда терапевтическая цель ниже 150/100 мм рт. ст. с целью контроля артериального давления до 130-140/80-90 мм рт. ст. Конкретные стратегии лечения следующие: во-первых, при мягкой гестационной гипертензии: фармакологическое лечение не обеспечивает пользы для плода, а также нет доказательств предотвращения развития преэклампсии. Ненаркотическое лечение, включая ограничение соли, является самым безопасным и эффективным методом лечения на данный момент. В течение первых 20 недель беременности артериальное давление пациентки может прийти в норму из-за снижения системного сосудистого тонуса. При продолжении нефармакологического лечения можно прекратить прием антигипертензивных препаратов. У пациентов с гипертензией до беременности, наличием поражения органов-мишеней или одновременным применением нескольких антигипертензивных препаратов дозы лекарств должны быть скорректированы в соответствии с уровнем артериального давления во время беременности, в принципе с использованием минимально возможных классов препаратов и доз, а пациенты должны быть полностью информированы о неопределенности влияния лекарств на ранних сроках беременности на развитие жизненно важных органов плода. При преэклампсии с умеренно повышенным артериальным давлением, поскольку частота эклампсии составляет всего 0,5%, рутинное применение сульфата магния не рекомендуется, но необходимо тщательное наблюдение за изменениями артериального давления и белка мочи, а также за состоянием плода. Во-вторых, основной целью лечения тяжелой комбинированной гипертензии при беременности является минимизация распространенности и заболеваемости и смертности матери. Продолжительность лечения, цели антигипертензивной терапии, выбор препаратов и показания к прерыванию беременности должны определяться под тщательным наблюдением за состоянием матери и ребенка. При тяжелой преэклампсии рекомендуется внутривенное применение сульфата магния, тщательное наблюдение за артериальным давлением, ключевыми рефлексами и побочными реакциями, а также определение сроков прерывания беременности. Во-вторых, выбор антигипертензивных препаратов для лечения гипертонии при беременности Выбор антигипертензивных препаратов для лечения гипертонии при беременности требует строгой осторожности. Наиболее часто используемыми пероральными препаратами являются лабеталол, метилдопа и нифедипин, при необходимости можно рассмотреть возможность применения небольших доз тиазидных диуретиков. ACEI и ARB противопоказаны во время беременности, и вышеуказанные препараты также должны быть отменены у пациентов с хронической гипертензией, планирующих беременность. Для пациенток с предыдущей беременностью с гипертонией, хроническими заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, хронической гипертонией и сочетанием ≥1 фактора риска преэклампсии (первородящая, возраст >40 лет, >10 лет между беременностями, ИМТ >35, семейный анамнез преэклампсии, многоплодная беременность) рекомендуется прием аспирина в низкой дозе (75-100 мг/сут) с 12 недель беременности до одной недели до родов. Сульфат магния является препаратом выбора для лечения тяжелой преэклампсии. При снижении артериального давления важно не говорить слишком низко, так как это может вызвать недостаточное кровоснабжение плода и привести к неблагоприятным событиям.