У человека, положительного на типы ВПЧ высокого риска, но отрицательного на цитологию, ВПЧДНК измеряется двумя способами. Один из них — качественный (т.е. стереотипный) тест на ВПЧ, который говорит о том, каким типом ВПЧ инфицирован человек. Другой — количественный тест, который показывает степень инфицирования 13 типами ВПЧ высокого риска, обычно выражается в числовом значении, но не указывает, какой тип высокого риска инфицирован. Этот последний анализ сейчас обычно называют анализом на НС2. Для тех, у кого качественный тест на ВПЧ положительный, мы рекомендуем провести количественный тест на ВПЧ (HC2), который даст представление о степени распространения инфекции типа высокого риска и о любых изменениях после лечения. Для тех, у кого количественный тест на ВПЧ положительный (HC2), мы рекомендуем провести качественный тест на ВПЧ16 или ВПЧ18, которые являются наиболее канцерогенными типами высокого риска. Наиболее часто используемым цитологическим тестом является ПКТ или ЛКТ, а мазок Пап-мазка используется уже не так часто. При мазке IIb и выше рекомендуется проведение ТКТ или ЛКТ. Для тех, у кого положительный результат только на ВПЧ, Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) в 2009 году рекомендовала лицам старше 30 лет провести дополнительное уточнение типа инфекции высокого риска и сразу направить их на длиннофокусную кольпоскопию. ВПЧ-инфекция, если она присутствует, скорее всего, пройдет сама по себе. Согласно рекомендациям, опубликованным ASCCP в 2012 году, кольпоскопия рекомендуется при инфицировании ВПЧ 16 или 18 линии, даже если цитология отрицательная, так как это самые опасные из типов высокого риска. Лечение ВПЧ-инфекции часто бывает сложным. Типы ВПЧ низкого риска обычно вызывают генитальные бородавки, которые можно удалить с помощью лазера и других физических методов. Типы высокого риска должны в первую очередь исключать возможную внутриэпителиальную клеточную карциному (предраковые поражения), особенно при высокоразвитых поражениях. За теми, кто имеет чисто положительный результат по ВПЧ высокого риска, можно наблюдать и ждать. Некоторые лекарства могут способствовать очищению от ВПЧ, например, вагинальный интерферон или растительные препараты, такие как суппозитории Повидон, хотя эффективность этих лекарств еще нуждается в клиническом подтверждении. Продолжительность очищения организма от ВПЧ обычно составляет 8-14 месяцев. Уровень клиренса вируса в этот период составляет 70-80%. Люди с ВПЧ-инфекцией должны использовать презервативы во время наблюдения или консервативного лечения, чтобы предотвратить перекрестное заражение или реинфекцию. Вам также следует скорректировать свой иммунитет, включая физические упражнения, питание, регулярный образ жизни, корректировку мышления, снижение умственного напряжения и нагрузки, а также здоровую и гигиеничную половую жизнь. Для тех, кто старше, например, старше 30 лет, и собирается иметь детей в ближайшем будущем, длительное наблюдение не рекомендуется, но следует предпринять более агрессивное лечение. ПКТ или ЛКТ следует проводить каждые шесть месяцев при простой ВПЧ-инфекции высокого риска, а кольпоскопию и многоточечную биопсию шейки матки следует проводить, если обнаружены аномальные результаты ПКТ. ВПЧ-инфекция высокого риска с интраэпителиальными поражениями имеет мало эффективных методов лечения ВПЧ. Однако вирус ВПЧ, как правило, остается в области шейки матки, где имеются поражения. Если поражения удаляются, ВПЧ может уйти вместе с ними, т.е. так называемое «лекарство — это вирус». Однако ВПЧ также может оставаться или интегрироваться в клетки без предраковых поражений, такие как сквамозный эпителий влагалища или столбчатый эпителий шейки матки. Поэтому, хотя поражения шейки матки удаляются, нет гарантии, что ВПЧ полностью удален. У ВПЧ-инфицированных пациенток с эрозией шейки матки, хотя ПКТ в норме, если поражения удаляются с помощью физиотерапии, ВПЧ также может быть очищен. При CIN I с ВПЧ-инфекцией, если кольпоскопия удовлетворительная, т.е. поражение шейки матки находится на поверхности шейки матки, ВПЧ может быть очищен с помощью физиотерапии. Если кольпоскопия неудовлетворительна, т.е. поражение находится в пределах цервикального канала, физиотерапия менее удовлетворительна. При CIN II и ВПЧ-инфекции хорошим вариантом является LEEP (Loop Electrosurgery of the Cervix). При CIN III с ВПЧ-инфекцией уровень ВПЧ часто значительно снижается после конизации. Лучшее лечение — это профилактика. Две вакцины против ВПЧ были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, одна из них — препарат компании GlaxoSmithKline, Cervarix, который направлен на ВПЧ типов 16 и 18 для профилактики. Другой — препарат компании Merck Sharp & Dohme «Гардасил», квадривалентная вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Эти вакцины обычно вводятся в трех дозах в течение шести месяцев и используются для неинфицированных людей в возрасте 9-26 лет. Общая стоимость трех доз составляет 2 000-2 700 долларов США. В настоящее время вакцина официально не продается в стране.