Гипертония — закулисный убийца человеческого здоровья
Гипертония является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и важнейшим фактором риска развития и смерти от заболеваний сердечно-сосудистой аорты, цереброваскулярных заболеваний и болезней почек. Распространенность гипертонии среди населения нашей страны продолжает расти: по оценкам, в настоящее время гипертонией страдают 200 миллионов человек, а 2 из каждых 10 взрослых страдают гипертонией. С 1998 по 2003 год распространенность гипертонии почти удвоилась, а распространенность среди сельских жителей — более чем в два раза.
Клинические проявления гипертонии разнообразны, в основном они включают головокружение, головную боль, отечность головы, сердцебиение, бессонницу, потерю памяти, шум в ушах, слабость, сонливость, слабость в пояснице и коленях, онемение конечностей.
1, Поражение аорты сердца.
Сердечные изменения при гипертонии — это в основном гипертрофия и увеличение левого желудочка, называемые гипертонической болезнью сердца, которые в конечном итоге могут привести к сердечной недостаточности. Когда артериальное давление повышается, стенки артерий повреждаются под давлением крови, и холестерин, содержащийся в крови, откладывается в поврежденной области, вызывая язвенный атеросклероз, который сужает кровеносные сосуды и заставляет их терять эластичность. Если коронарные артерии сердца затвердевают и сужаются, это приводит к стенокардии, инфаркту миокарда и другим ишемическим заболеваниям сердца.
Гипертония повреждает интиму аорты, вызывая атеросклероз стенки аорты, а длительная гипертония приводит к хроническому расширению или разрыву пораженной аорты, формируя различные виды поражений аорты.
2. Повреждение головного мозга.
Артериальное давление может привести к спазму мозговых артерий, вызывая такие симптомы, как головная боль, головокружение и сонливость. При внезапном и значительном повышении артериального давления может развиться гипертоническая энцефалопатия с симптомами отека головного мозга и внутричерепной гипертензии, такими как сильная головная боль и рвота, потеря зрения, судороги и кома.
Когда гипертония вызывает инсульт, могут наблюдаться различные признаки, такие как слабость и паралич одной стороны туловища или конечностей, невнятная речь, искажение рта и глаз и даже потеря сознания.
3. Повреждение почек.
Ранним проявлением является усиленная ноктурия. При тяжелом поражении почек могут появиться симптомы хронической почечной недостаточности, у пациентов могут наблюдаться анорексия, тошнота, рвота, сонливость, протеинурия, гематурия, анемия, слабость и отеки, а также отклонения в различных функциональных почечных тестах.
Аортопатия — угрожающее жизни состояние у пациентов с гипертонической болезнью
Поражения аорты классифицируются как истинные аневризмы, псевдоаневризмы и коарктация аорты. Стенка истинной аневризмы включает все три слоя артериальной стенки. Псевдоаневризма — это состояние, при котором разрушается вся стенка артерии или разрушается средний слой интимы и остается только наружная мембрана аорты, при этом кровь вытекает из просвета и заворачивается в окружающие ткани. Коарктация аорты возникает в результате разрыва интимы аорты, и кровь в аорте через разрыв интимы под давлением попадает в средний слой аорты, вызывая разрыв среднего слоя аорты параллельно просвету аорты, и кровь течет в среднем слое аорты. Поражения аорты могут возникать в корне аорты, восходящей аорте, дуге аорты, нисходящей аорте и брюшной аорте. Это наиболее опасное сердечно-сосудистое заболевание.
Общими симптомами истинных аневризм и псевдоаневризм аорты являются боль и симптомы сдавливания. Боль в основном тупая, иногда постоянная, может усиливаться при дыхании или физической нагрузке. Локализация боли может варьироваться в зависимости от расположения аневризмы. Аневризмы восходящей аорты или дуги аорты могут сопровождаться болью за грудиной или в шее. Аневризмы нисходящей аорты могут проявляться болью в межлопаточной области или в левой половине грудной клетки. Торакоабдоминальные и абдоминальные аневризмы аорты могут сопровождаться болью в спине и животе. Аневризмы дуги аорты могут сдавливать трахею и бронхи, вызывая раздражающий кашель и одышку, а в тяжелых случаях — ателектаз легких, бронходилатацию, бронхиальные и легочные инфекции. Сдавление верхней полой вены может привести к прогрессирующему отеку головы, лица и верхних конечностей, который в тяжелых случаях может распространиться на шею, грудь и спину, с пурпурно-красной кожей и варикозным расширением вен на грудной стенке. Аневризмы в своде и перешейке могут сдавливать гортанный нерв и вызывать охриплость и удушье. Сдавление шейного симпатического ганглия может вызвать одностороннее сужение зрачка, птоз век, энтропион глаз и ангидроз лица, что является признаками синдрома Хорнера. Аневризма нисходящей аорты может сдавливать пищевод и вызывать дисфагию, а также сдавливать бронхи и вызывать одышку и диспноэ. Аневризма брюшной аорты может сопровождаться расстройствами пищеварения и другими проявлениями.
Основным симптомом коарктации аорты является сильная боль, которая может возникать в груди, спине и животе в зависимости от места возникновения и степени расслоения. У пациентов также могут наблюдаться нарушения функции или смерть из-за ишемии сердца, головы, спинного мозга, почек, пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы и конечностей.
Профилактика и лечение — Поражение аорты не равно смерти
Хотя естественная смертность при поражениях аорты, особенно при коарктации аорты, высока, активное лечение гипертонии может эффективно предотвратить и отсрочить возникновение и развитие поражений аорты. Раннее применение хирургических или интервенционных методов лечения после диагностики поражения аорты может значительно снизить смертность и инвалидизацию пациентов.
У большинства пациентов с поражением аорты имеется гипертония в сочетании с гипертонической болезнью. Активный контроль гипертонии, особенно у пациентов с факторами риска поражения аорты (например, у пациентов с поражением аорты в семье), может эффективно предотвратить и отсрочить возникновение и развитие поражения аорты, а некоторые пациенты с истинной аневризмоподобной дилатацией аорты могут быть избавлены от операции на всю жизнь.
Большинство пациентов с истинными и псевдоаневризмами и коарктацией аорты типа В можно лечить с помощью плановой операции или вмешательства. Коарктация аорты типа А, истинные и псевдоаневризмы, которые разорвались, требуют экстренного хирургического лечения. Традиционно считается, что хирургия аорты, особенно коарктации аорты, является технически сложной, хирургически травматичной, с высокой периоперационной смертностью и частотой осложнений. В последние годы, с развитием различных методов хирургии аорты, углубленным изучением соответствующих теорий, особенно предложением и применением уточненной типизации коарктации аорты, развитием и продвижением тотального замещения дуги аорты + грудного стентирования нисходящей аорты (операция Суна) и интраоперационного стентирования, широкое развитие накладного стентирования нисходящей грудной аорты и брюшной аорты, изучение и применение комплексных мер интраоперационного экстракорпорального кровообращения и церебральной защиты, время проведения различных операций на аорте значительно улучшается. В результате операционное время различных операций на аорте значительно сократилось, а периоперационная смертность и частота осложнений значительно снизились. Большинство пациентов, перенесших операцию на аорте, имеют хорошее качество жизни и продолжительность жизни после операции во время средне- и долгосрочного наблюдения.
Поражения аорты можно предотвратить и лечить, а поражения аорты не равнозначны смерти.