Регулярные менструации — один из признаков репродуктивной зрелости женщины. Обычно во время менструации нет специфических симптомов, но некоторые женщины могут испытывать дискомфорт или тянущие ощущения в нижней части живота и пояснично-крестцовой области, иногда сопровождающиеся легкой диареей и другими желудочно-кишечными расстройствами, которые не влияют на нормальную жизнь и работу. Если вы испытываете боль и вздутие в нижней части живота примерно во время месячных или во время менструального цикла, сопровождаемые болью в спине или другим дискомфортом, и если ваши симптомы серьезно влияют на вашу трудовую жизнь, вы страдаете дисменореей. Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея относится к тем, у кого нет явных отклонений в органах малого таза после детального обследования, и является в основном функциональной, часто появляющейся с пубертатного периода; вторичная дисменорея вызвана патологиями в репродуктивных органах, такими как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, синдром тазового стаза и опухоли. Эндометриоз является наиболее распространенной причиной вторичной дисменореи, и более половины вторичной дисменореи вызвано эндометриозом. Поэтому данная статья посвящена представлению, диагностике и профилактике эндометриоза.
Что такое эндометриоз?
Как известно, нормальный эндометрий должен находиться на внутренней поверхности полости матки, и при циклических изменениях женских гормонов, выделяемых яичниками, эндометрий проходит соответствующую циклическую пролиферативную фазу, секреторную фазу и менструальную фазу (отслоение эндометрия и кровотечение). Если эндометрий не остается честно в полости матки и убегает для имплантации за ее пределы, он также подвергается циклическим кровотечениям в ответ на гормональные изменения, выделяемые яичниками. Поскольку он не вытекает из организма, это приводит к образованию окружающей гиперплазии фиброзной ткани, а также кист и спаек, которые появляются как фиолетово-коричневые пятна или пузырьки в области поражения и со временем превращаются в фиолетово-коричневые узелки или образования различного размера. Эктопия в миометрии называется «аденомиоз», эктопия в яичниках — «эндометриозная киста яичника», также известная как «шоколадная киста яичника», также может быть эктопия в задней стенке матки, в ректальном углублении или в прямой кишке. Его также можно обнаружить в задней стенке матки, углублении прямой кишки, шейке матки, прямой кишке, брюшине, уретре, мочевом пузыре, промежности, фаллопиевых трубах, брюшной стенке, груди, руках, ногах и центральной нервной системе. На самом деле эндометриоз может быть обнаружен во всех частях тела, кроме селезенки. Наиболее распространенными участками являются яичники и таз, другие участки встречаются редко. Эндометриоз (или сокращенно эндометриоз) часто встречается в репродуктивном возрасте 25-45 лет, с заметным ростом заболеваемости в последние годы, положительно коррелирует с социально-экономическим статусом и все больше становится современной угрозой здоровью женщин.
Каковы признаки эндометриоза?
Клинические проявления эндометриоза разнообразны в зависимости от человека и локализации поражения, а симптоматика часто связана с менструальным циклом, при этом примерно у 25% пациенток симптомы отсутствуют.
1. Боль в нижней части живота и дисменорея: боль является основным симптомом эндометриоза, обычно вторичным по отношению к дисменорее, которая прогрессивно ухудшается. Однако у 30% пациенток дисменорея отсутствует.
Причины бесплодия при эндометриозе сложны и могут быть обусловлены: (1) механическими факторами: у больных эндометриозом часто наблюдаются спайки в малом тазу, и в тяжелых случаях бесплодие может быть вызвано обширными спайками органов и тканей в полости таза, которые влияют на выход яйцеклеток, что приводит к ослаблению перистальтики или даже спайкам маточных труб, в результате чего трубы не могут собрать яйцеклетки, а оплодотворенные яйцеклетки не могут нормально пройти к матке. Это может привести к неспособности фаллопиевых труб собирать яйцеклетки и неспособности оплодотворенной яйцеклетки нормально перемещаться в матку. (2) Аномальная функция яичников: Эндометриоз может быть связан с различными нарушениями функции яичников, такими как аномальные скачки ЛГ, аномальное развитие фолликулов, ановуляция, гиперпролактинемия, лютеиновая недостаточность и синдром лютеинизации необорвавшихся фолликулов (LUFS), которые могут в разной степени влиять на зачатие. (3) Аутоиммунная реакция: лимфоциты пациентов с эндометриозом вырабатывают антиэндометриальное антитело, которое препятствует раннему оплодотворению и имплантации яйцеклетки, а наличие эндометриотических поражений в брюшной полости вызывает накопление большого количества макрофагов, которые могут поглощать сперматозоиды и препятствовать делению оплодотворенных яйцеклеток, что приводит к бесплодию. (4) Нарушение имплантации и выкидыш: Эндометриоз может влиять на раннее эмбриональное развитие, с нарушением лютеиновой функции и аномальной внутриматочной средой, мешая раннему эмбриональному развитию и имплантации, что приводит к нарушению имплантации и выкидышу. (5) Другие причины: Пациентки с эндометриозом могут испытывать глубокие боли во время полового акта, что может влиять на них в большей или меньшей степени эмоционально и даже препятствовать овуляции. Причины бесплодия, вызванного эндометриозом, могут быть следствием целого ряда факторов.
3. Дискомфорт во время полового акта: чаще всего наблюдается у тех, у кого эктопия расположена в ректальной ямке матки или у тех, у кого матка наклонена кзади из-за местных спаек. Боль возникает при столкновении во время полового акта или при сокращении и подъеме матки и обычно проявляется как глубокая болезненность при половом акте, более выраженная перед началом менструации.
4. менструальные аномалии: у 15%-30% пациенток отмечается усиление менструального потока, длительные менструации, капельные менструации или предменструальные выделения. Это может быть связано с поражением яичников, ановуляцией, лютеиновой недостаточностью или сочетанием аденомиоза и фибромиомы.
5. Другие специфические симптомы: При эктопическом росте эндометриального имплантата в любом месте вне полости таза периодические боли, кровотечения и образования могут возникать локально и отвечать симптомами. Например, у пациенток с эндометриозом после кесарева сечения или эндометриозом в месте бокового разреза промежности часто наблюдаются циклические боли в области рубца через несколько месяцев или лет после кесарева сечения или бокового разреза промежности, при этом в глубине рубца обнаруживаются болезненные образования, которые со временем постепенно увеличиваются в размерах и болят; эндометриоз легких может проявляться в виде кровохарканья; циклические кровотечения из прямой кишки и болезненные опорожнения кишечника во время менструации следует сначала рассматривать как эндометриоз прямой кишки. Когда эктопическое поражение вторгается в мочеточник и/или сдавливает его, это вызывает сужение и обструкцию мочеточника, боль в спине и гематурию, и даже перерастает в гидронефроз и атрофию почек; и так далее.
В дополнение к вышеперечисленным симптомам, при разрыве эндометриотической кисты яичника содержимое кисты вытекает в полость малого таза и брюшную полость, вызывая внезапную и сильную боль в животе с тошнотой и рвотой и анальным отеком, подобно разрыву внематочной беременности, что является острым абдоминальным состоянием.
Как лечится эндометриоз?
Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от возраста пациента, симптомов, расположения и степени поражения, а также требований к фертильности.
1. легкие поражения со слабыми или отсутствующими симптомами и без намерения иметь детей можно лечить ожидаемо, т.е. с регулярным наблюдением и симптоматическим лечением более слабых менструальных болей в животе.
2. фармакологическое лечение: для пациенток с хронической тазовой болью, значительной менструальной дисменореей, без требований к фертильности и без образования кисты яичника. Часто используемые препараты включают комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, прогестерон, даназол и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
3. хирургическое лечение: для пациентов, у которых симптомы не разрешаются после медикаментозного лечения, у которых местные поражения ухудшаются или связаны с бесплодием и репродуктивная функция не восстанавливается, для пациентов с более крупными эндометриозными кистами яичников и для пациентов с особыми зонами эндометриоза. Лапароскопическая хирургия является процедурой выбора и в настоящее время считается золотым стандартом лечения эндометриоза: лапароскопическая диагностика, операция + медикаменты. В зависимости от обстоятельств может быть проведена операция по сохранению фертильности, операция по сохранению функции яичников и радикальная операция. Специализированные участки эндометриоза удаляются хирургическим путем в зависимости от участка.
Хотя эндометриоз является доброкачественным заболеванием, ему свойственно злокачественное поведение, например, склонность к рецидивам и даже отдаленным заболеваниям, которые можно описать как рак, но не рак.
Как предотвратить эндометриоз?
Женщинам рекомендуется обратить внимание на следующие моменты.
1. Менструальный период должен быть исключен из сексуальной жизни
2. уделять внимание поддержанию тепла и избегать простуды.
3. во время менструации запрещены любые энергичные виды спорта и тяжелый физический труд.
4. девочки должны избегать испуга в период полового созревания, чтобы избежать аменореи или образования менструального рефлюкса.
5. научиться контролировать эмоции во время менструации и не дуться, так как это может привести к эндокринным нарушениям.
6. постоянно регулировать свои эмоции и поддерживать оптимистичное и бодрое состояние духа, чтобы иммунная система организма функционировала нормально.
7. если обнаружен эндометриоз и шоколадные кисты яичников более 5 см, необходимо оперативное хирургическое вмешательство. во время менструации или в середине менструации необходимо соблюдать эмоциональную стабильность и избегать перенапряжения.
8. оперативное лечение заболеваний, связанных с менструальным рефлюксом, таких как пороки развития половых путей, атрезия и спайки цервикального канала.
9. медикаментозная контрацепция может в определенной степени предотвратить эндометриоз
10. своевременное вступление в брак и рождение ребенка может снизить вероятность развития эндометриоза
11. Сокращение случаев кесарева сечения, абортов и операций на матке.