Изотретиноин — это ретиноевая кислота первого поколения, также известная как 13-цис ретиноевая кислота, которая обладает способностью сокращать ткани сальных желез, подавлять активность сальных желез, уменьшать секрецию сальных желез, уменьшать кератинизацию эпителиальных клеток, уменьшать количество Propionibacterium acnes и т.д. Она используется для лечения коалесцентных акне, узловато-кистозных акне и синюшных акне с замечательной эффективностью и пользуется популярностью среди пациентов. Несмотря на эффективность изотретиноина в лечении тяжелых форм акне, он имеет большое количество побочных эффектов, которые заслуживают внимания. В клинической практике существует шесть основных побочных реакций на изотретиноин, а именно 1. побочные реакции со стороны кожи и слизистых оболочек Это наиболее распространенная побочная реакция на пероральный изотретиноин, и чем выше пероральная доза, тем выше частота побочных реакций. Наиболее распространенным является липит, с частотой встречаемости 100%, проявляющийся в виде сухости, растрескивания, шелушения, кровоточивости слизистой оболочки рта и губ, похожий на эксфолиативный дерматит, почти у 30%-50% пациентов с сухостью слизистой оболочки носа, кровоточивостью, сухостью зудящей кожи, сухостью глаз, особенно у аллергичных и сухих пациентов, контактные линзы не должны использоваться или не должны носить контактные линзы во время применения этого продукта. 2. Тератогенные эффекты Эксперименты на животных показали, что пероральный прием изотретиноина может привести к порокам развития, выкидышам и мертворождениям. Применение изотретиноина на ранних стадиях органогенеза плода может привести к аномальному развитию центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы; применение изотретиноина на поздних сроках беременности может привести к дефициту конечностей плода и дефектам мочевыделительной системы. Поэтому при клиническом применении изотретиноина от женщин детородного возраста следует требовать принятия эффективных мер контрацепции в течение месяца до и во время лечения, а заводить детей можно только через шесть месяцев после окончания лечения. 3. влияние на кости Длительное применение изотретиноина может вызвать гипертрофию костей, кальцификацию сухожильных связок, остеопороз и эпифизарную атрезию, что влияет на рост детей и подростков. Наиболее распространенными являются гипертрофия костей и кальцификация сухожильно-связочного аппарата, частота которых связана с дозой и длительностью приема препарата. Гипертрофия костей может быть обнаружена примерно у 10% пациентов, когда изотретиноин принимается внутрь в дозе от 1 до 2 мг на кг массы тела в день и курсом от 4 до 5 месяцев, поэтому избегайте использования изотретиноина с глюкокортикоидами и другими ретиноидами (включая витамин А). Курс лечения изотретиноином не должен быть слишком длительным. Когда состояние значительно улучшится, используйте поддерживающую дозу или перейдите на другие препараты с меньшим количеством побочных эффектов для закрепления лечения. Пациенту может быть назначено лечение остеопороза добавками кальция. 4. Влияние на психическую деятельность В литературе сообщается, что с 1982 года, когда изотретиноин был выпущен на рынок, по май 2000 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) зарегистрировало 431 случай психических отклонений после приема изотретиноина, из которых 37 пациентов покончили жизнь самоубийством, 110 пациентов страдали депрессией, суицидальными наклонностями или были госпитализированы, а 284 пациента страдали депрессией, но не были госпитализированы. Влияние перорального изотретиноина на психическую активность коррелировало с продолжительностью приема препарата; прекращение приема препарата или психиатрического лечения приводило к уменьшению симптомов, а повторное введение препарата приводило к появлению или ухудшению симптомов. Поскольку акне является обезображивающим заболеванием, сыпь на лице приносит большой психический стресс в жизнь пациента, его учебу, работу и социальную жизнь, поэтому некоторые ученые считают, что акне является психосоматическим заболеванием, а также есть многочисленные сообщения о том, что акне само по себе может вызывать различной степени депрессию и дистресс, и даже суицидальные тенденции и поведение. Поэтому психические отклонения, спровоцированные пероральным приемом изотретиноина, могут свидетельствовать лишь о корреляции с изотретиноином, но не о четкой причинно-следственной связи. Тем не менее, клиницисты должны быть внимательны к возможности развития психотической депрессии при приеме изотретиноина. Препарата следует избегать пациентам, у которых уже явно выражена психологическая депрессия. 5. Нейромышечные побочные реакции В зарубежной литературе сообщалось, что пероральный изотретиноин может вызывать головную боль, головокружение, сонливость, миалгию и повышение уровня креатинкиназы (КК) в крови. Рекомендуется, чтобы пациенты с обычной мышечной слабостью или повышением уровня креатинкиназы (КК) в крови избегали применения препарата или уменьшили дозу, а пациенты с мышечными симптомами избегали напряженных физических нагрузок. 6. аномальные лабораторные исследования Пероральный изотретиноин может вызвать повышение уровня общего холестерина и триглицеридов. Пациенты с гиперлипидемией, ожирением и сахарным диабетом должны по возможности избегать применения изотретиноина.