У некоторых людей во время рутинных предоперационных осмотров и физических обследований будет обнаружен положительный TP, что заставит их задуматься об отсутствии какой-либо истории неблагоприятных воздействий, кожных высыпаний и необычных симптомов. Почему так происходит? Является ли это случаем заражения сифилисом?
Это начинается с диагностических критериев сифилиса. Серологические тесты в настоящее время являются одним из основных показателей диагностики сифилиса и мониторинга лечения и включают два основных типа тестов: серология антигена спирохета, не относящегося к сифилису, и серология сифилиса. Наиболее распространенными тестами, используемыми в больницах, являются RPR и TPPA, как их можно интерпретировать?
I. Классификация серологических тестов на сифилис
Существует два основных типа серологических тестов: серологические тесты на антигены спирохет, не относящиеся к сифилису (например, RPR или TRUST), и серологические тесты на антигены спирохет сифилиса (например, TPPA или TPHA).
RPR имеет следующие характеристики.
1. высокая чувствительность и низкая специфичность RPR.
2. изменения в титрах могут быть использованы в качестве эталона изменений в заболевании и эффективности лечения
3. сифилис 1 стадии (продолжительность заболевания менее 2 недель) не может быть исключен при отрицательном результате теста.
4. ранний или поздний скрытый сифилис можно определить по снижению титра, причем в первом случае титр быстро снижается после лечения, а во втором — медленно или без изменений.
TPPA имеет следующие характеристики.
1. высокая специфичность и чувствительность.
2. Это подтверждающий тест для диагностики сифилиса.
2. ложноположительные и ложноотрицательные результаты серологических тестов на сифилис
1. Проблемы ложных срабатываний
(1) Технические ложноположительные результаты: включая реагенты и эксплуатационные причины, такие как высокая чувствительность к антигену, неправильный образец сыворотки или гемолиз или бактериальная инфекция, неочищенная сыворотка или загрязненное тестовое оборудование, незрелые методы тестирования.
(2) Биологические ложноположительные реакции: к ним относятся острые и хронические биологические ложноположительные реакции. Частота ложноположительных результатов при серологии антигенов спирохет, не относящихся к сифилису, выше, чем при серологии антигенов спирохет сифилиса.
(1) Острые биологические ложноположительные результаты распространены: серологические тесты на антиген спирохеты, не относящиеся к сифилису, распространены при острых лихорадочных заболеваниях, таких как корь, ветрянка, краснуха, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатина, инфекция Streptococcus pneumoniae, активный туберкулез и после иммунизации. Как правило, они становятся отрицательными в течение 6 месяцев и имеют низкие титры (редко более 1:8), и для исключения можно сдать ТППА.
(ii) Хронические биологические ложноположительные результаты: Ложноположительные результаты серологического исследования антигена спирохеты, не относящейся к сифилису, могут сохраняться более шести месяцев, но большинство из них могут стать отрицательными в течение нескольких недель — шести месяцев после того, как болезнь утихнет. Часто встречается при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая болезнь сердца, сухой синдром и хронический нефрит. Ложноположительные результаты у беременных женщин и нормальных людей составляют 1-2%; ложноположительные результаты встречаются у 1% людей старше 70 лет.
Ложноположительные серологические тесты на антиген спирохеты сифилиса часто встречаются при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, смешанном заболевании соединительной ткани, склеродермии, циррозе печени, диабете, лимфоме, беременности.
2. Ложноотрицательные проблемы: Иногда сифилис сильно подозревается клинически, но не подтверждается серологически, что может быть вызвано.
(1) RPR-позитивность может быть выявлена только через 2-3 недели после появления склерозирующего шанкра, т.е. ложноотрицательные результаты могут возникать на ранних стадиях инфекции.
(2) Немедленное лечение после заражения сифилисом или поздний сифилис, при ложноотрицательных результатах из-за низкого уровня сывороточного реактина.
(3) Феномен «предварительного бэндинга» — у некоторых пациентов с сифилисом II стадии может быть ложноотрицательный результат из-за избытка антикардиолипиновых антител в сыворотке, которые подавляют положительный результат.
Положительный тест на спирохеты сифилиса обычно остается положительным на всю жизнь, независимо от лечения или активности заболевания, но у 1-5% пациентов с сифилисом 1 стадии тест становится отрицательным через 2-3 года после лечения.
Диагноз сифилиса должен основываться на сочетании анамнеза, клинической картины и серологического тестирования. Если есть расхождение между этими тремя показателями, их необходимо рассматривать вместе, чтобы исключить ложноположительные и ложноотрицательные результаты.