Энциклопедия ТОРЧТОРЧ относится к возбудителям, которые могут вызывать врожденные внутриутробные инфекции и перинатальные инфекции, приводящие к перинатальным порокам развития. Это аббревиатура группы патогенных микроорганизмов, из которых T (Toxopasma) — Toxoplasma gondii, R (Rubella, Virus) — вирус краснухи, C (Cytomegalo, Virus) — гигантоклеточный и H ( Herpes, Virus) — Herpes simplex типа I/II. Основная информация TORCH-инфекции 1, Toxoplasma (TOX): 2, Rubella virus (RV): 3, Cytomegalovirus (CMV): 4, Herpes simplex virus (HSV тип I, II): TORCH-тест Значение TORCH-теста Метод чтения Бланк заключения TORCH-теста 1, 1, IgG положительный IgM отрицательный 2, 2, IgG отрицательный IgM отрицательный 3. 3, IgG положительный IgM положительный 4, 4, IgG отрицательный IgM положительный Обработка различных результатов теста TORCH 1, 1, инфекция вируса простого герпеса 2, 2, инфекция краснухи 3, 3, инфекция Toxoplasma gondii 4, 4, цитомегаловирусная инфекция TORCH и желтуха Профилактические и терапевтические меры, которые необходимо улучшить Социальное значение TORCH Основная информация об инфекциях TORCH 1, Toxoplasma gondii (TOX ): 2. Вирус краснухи (ВКК): 3. Цитомегаловирус (ЦМВ): 4. Вирус простого герпеса (ВПГ I и II типа): Тест TORCH Значение теста TORCH Методы чтения бланков заключения серологического теста TORCH 1. 1. IgG-положительный IgM-отрицательный 2. 2. IgG-отрицательный IgM-отрицательный 3. 3. 3. IgM-положительный Лечение различных результатов TORCH-тестов1, 1, Инфекция вируса простого герпеса2, 2, Инфекция краснухи3, 3, Инфекция Toxoplasma gondii4, 4, Цитомегаловирусная инфекцияTORCH и желтухаПрофилактические и терапевтические меры должны быть улучшены?Социальное значение TORCHРасширить основную информациюЭта группа микробных инфекций имеет общие черты, т.е. они могут вызывать инфекцию у матери и ребенка. Беременные женщины восприимчивы к первичным инфекциям из-за эндокринных изменений и снижения иммунитета, а также к рецидивирующим инфекциям из-за активации латентных вирусов у ранее инфицированных женщин. В случае виремии вирус может распространиться через плаценту или родовой канал и инфицировать плод, вызывая преждевременные роды, выкидыш, мертворождение или пороки развития, а также повреждение многочисленных систем и органов у новорожденного, что приводит к различной степени умственной отсталости и другим симптомам. Инфекция вирусом может разрушать клетки или подавлять их деление и пролиферацию, особенно в начале триместра, когда эмбрион находится на стадии органогенеза. TORCH-инфекция влияет на качество населения и имеет важное отношение к евгенике. Инфекция Toxoplasma gondii (TOX): Пороки развития плода, вызванные инфекцией Toxoplasma gondii на ранних сроках беременности, включают гидроцефалию, микроцефалию, хориоретинит и кальцификацию головного мозга. Инфекция в кровотоке может вызвать мультиорганные некротические повреждения плода, такие как гепатоспленомегалия, миокардит и тромбоцитопения. Вирус краснухи (ВК): ВК передается в основном через дыхательные пути и может вызывать тератогенность плода у беременных женщин. Вирус инфицирует плод через плаценту, формируя врожденную инфекцию, называемую синдромом врожденной краснухи (СВД), в основном врожденную катаракту, врожденный порок сердца и неврологическую глухоту, с незначительным эффектом у инфицированных после 20 недель. Чем раньше произошло заражение краснухой во время беременности, тем тяжелее тератогенность для плода. Цитомегаловирус (ЦМВ): Инфекция может вызвать внутриутробную задержку роста плода, микроцефалию, энцефалит, хориоретинит сетчатки, желтуху, гепатоспленомегалию, гемолитическую анемию и т.д. Уровень неонатальной смертности высок, а частота заражения ЦМВ вследствие перинатальной детоксикации грудного молока составляет 63%. Вирус простого герпеса (HSV I и II): HSV обычно находится в латентном состоянии в ганглиях. Инфекция на ранних сроках беременности может разрушить зародышевую поверхность и привести к выкидышу, а на средних и поздних сроках беременности, хотя пороки развития встречаются редко, они могут вызвать заболеваемость плода и новорожденного. Значение тестирования на TORCH в данном разделе заключается в том, что пациенты с TORCH-синдромом вызывают выкидыши и мертворождения у беременных женщин, а после рождения имеют тяжелые нарушения интеллекта и не могут сами о себе позаботиться, вызывая большое психическое и экономическое бремя. Ежегодно в Китае происходит около 26 000 рождений TORCH, в среднем 3 в час, что представляет большую угрозу для евгеники и качества населения, отсюда и широкая озабоченность диагностикой и лечением его инфекции. TORCH-инфекция представляет собой серьезный риск для здоровья новорожденных. Она может привести к полиорганному повреждению и целому ряду серьезных последствий. Поэтому для снижения рождаемости детей с ограниченными возможностями и улучшения качества рождаемости клинический персонал должен еще больше усилить просвещение беременных женщин и активно проводить серологический скрининг на TORCH-инфекцию для раннего выявления и своевременного ведения неблагоприятных беременностей. Серологический скрининг на TORCH-инфекцию имеет важное практическое значение для евгеники, и TORCH-тестирование должно регулярно проводиться в клинической практике. Наиболее удобным и широко используемым методом раннего скрининга в Китае является метод иммуноферментной диагностики ИФА, который выявляет специфические антитела IgM и IgG в сыворотке крови человека. Реагенты ИФА широко используются в общих лабораториях благодаря их стабильности, высокой чувствительности, специфичности и низкой стоимости, но они обычно используются для качественных, а не количественных целей. Современный количественный анализ использует хемилюминесценцию, и методологическая оценка показала, что хемилюминесцентный анализ CLIA обладает высокой чувствительностью, низкой внутри- и межсерийной вариабельностью и хорошей устойчивостью к помехам от возможных вирусных IgG антител и ревматоидных факторов в образце, что делает его пригодным для рутинной клинической работы. Антитела IgM и IgG могут быстро повышаться после TORCH-инфекции, причем IgM появляются рано и сохраняются в течение 6-12 недель, а IgG появляются поздно, но сохраняются в течение всей жизни. Поэтому мы часто рассматриваем IgG-позитивность как предшествующую инфекцию, в то время как IgM-позитивность используется в качестве диагностического показателя первичной инфекции. 1. IgG-положительный IgM-отрицательный Если плод был инфицирован этим вирусом ранее или был вакцинирован и выработал иммунитет, вероятность заражения плода крайне мала. 2. IgG-отрицательный IgM-отрицательный указывает на то, что беременная женщина является восприимчивым человеком. Лучше всего повторить тест на IgG во время беременности и наблюдать за положительным результатом. 3.IgG положительный IgM положительный указывает на то, что беременная женщина может быть первично инфицирована или реинфицирована. Это можно определить с помощью теста на аффинность IgG. 4.IgG отрицательный IgM положительный указывает на недавнюю инфекцию или острую инфекцию; это также может быть ложноположительный IgM из-за других мешающих факторов. Необходимо перепроверить через 2 недели, если IgG положительный, для острой инфекции, в противном случае оценивается как ложноположительный. Отредактируйте этот раздел, чтобы разобраться с различными результатами TORCH-тестов 1. Опасность инфекции вируса простого герпеса: инфекция на ранних сроках беременности может вызвать выкидыш или пороки развития плода. Его тератогенный эффект слабее, чем у цитомегаловирусной инфекции. Распространенные пороки развития включают глазные пороки (например, маленькие глаза, одноглазие, катаракта и атрофия сосочков зрительного нерва), неврологические нарушения (например, атрофия коры головного мозга и слабоумие), а также повреждения скелета и кожи. Лечение: Если сыворотка положительна на антитела IgM к вирусу простого герпеса, можно использовать растительные средства (например, Panax notoginseng) для подавления размножения вируса и контроля инфекции. Прерывание беременности обычно не требуется, так как ребенок вряд ли пострадает. В принципе, при родах следует делать кесарево сечение; даже если поражение было вылечено, кесарево сечение все равно целесообразно, если возраст первого заражения меньше одного месяца. Инфекция краснухи опасна: краснуха на ранних сроках беременности может инфицировать плод через плаценту, вызывая выкидыш, внутриутробную задержку роста и синдром врожденной краснухи (СВД). Синдром врожденной краснухи — это синдром пороков развития плода, вызванных заражением вирусом краснухи. К ним относятся пороки развития глаз (например, врожденная катаракта, микрофтальмия, косоглазие), маленький размер головы, врожденные пороки сердца, глухота, расщелина неба, короткие и синдактильные пальцы, гипоспадия и гемолитическая анемия. Чем раньше беременная женщина заразилась краснухой, тем выше частота пороков развития плода и тем тяжелее эти пороки. Лечение: Инфицирование краснухой на ранних сроках беременности (положительные антитела IgM в сыворотке крови) с высокой вероятностью может привести к порокам развития ребенка и должно быть прервано. Если инфицирование произошло на средних или поздних сроках беременности, необходимо провести пренатальную диагностику для исключения инфекции у плода перед продолжением беременности, и мать должна быть осторожна в использовании лекарств, в основном для симптоматического лечения, заботясь о том, чтобы избежать повреждения плода от лекарств. 3. инфекция Toxoplasma gondii может вызвать пороки развития плода, включая гидроцефалию, микроцефалию, хориоретинит и кальцификацию головного мозга. Инфекции кровотока могут вызвать некротическое повреждение нескольких органов плода, например, гепатоспленомегалию, миокардит и тромбоцитопению. Бессимптомные инфекции могут вызвать внутриутробную задержку роста и преждевременные роды. Инфекция на поздних сроках беременности обычно не вызывает аномалий развития плода. Лечение: На ранних сроках беременности следует активно тестироваться на наличие антител к Toxoplasma gondii, а острую инфекцию необходимо как можно скорее лечить антигельминтными препаратами по назначению врача. При беременности на ранних и средних сроках (в пределах 24 недель) с положительными IgM-антителами к Toxoplasma gondii предпочтительнее прерывание беременности или медикаментозное лечение, чтобы снизить частоту внутриутробного инфицирования плода. Цитомегаловирусная инфекция может вызвать выкидыш и гибель плода на ранних сроках беременности, желтуху плода, гепатоспленомегалию, пороки развития мозжечка, гидроцефалию, размягчение головного мозга, катаракту, цитомегаловирусную пневмонию, врожденный порок сердца, расщелину губы, расщелину нёба и т.д. на средних и поздних сроках беременности. Лечение: Если антитела к цитомегаловирусу в сыворотке крови положительны на IgM или IgG, это указывает на то, что беременная мать инфицирована. В целом, инфекцию на ранних сроках беременности можно прервать немедленно или подождать до 20-24 недель беременности для проведения анализа пуповинной крови на антитела IgM, пуповинной крови и амниотической жидкости на ДНК возбудителя для выявления врожденной инфекции у ребенка. Если инфекция подтвердится, беременность следует прервать в соответствующее время. TORCH-инфекция является одной из важнейших причин неонатальной гипербилирубинемии. В случаях неонатальной гипербилирубинемии у детей с TORCH-инфекцией при рождении нет явных клинических симптомов, но сначала появляется желтуха, и продолжительность желтухи значительно больше в группе TORCH-инфицированных, чем в группе не TORCH-инфицированных, из-за того, что TORCH-инфекция сначала ингибирует глюкозу. Это связано с тем, что TORCH-инфекция сначала подавляет активность глюкуронозилтрансферазы, что влияет на метаболизм билирубина и задерживает разрешение желтухи. Для улучшения эугликемии задача врача — точно диагностировать наличие и степень TORCH-инфекции до рождения новорожденного, поэтому особое внимание следует уделять пренатальному скринингу на TORCH-инфекцию и проводить рутинный скрининг при неонатальной желтухе. Меры профилактики и лечения, которые необходимо усовершенствовать На сегодняшний день различные меры профилактики внутриутробных инфекций разработаны недостаточно хорошо. Для цитомегаловирусной инфекции высоковалентные иммуноглобулины и инактивированные вакцины неэффективны, а применение живых аттенуированных вакцин по-прежнему затруднено; для вируса простого герпеса и токсоплазменной инфекции обе вакцины находятся в стадии разработки; только для краснушной инфекции имеется живая аттенуированная вакцина против краснухи, которую можно вводить однократно девочкам в возрасте от 15 месяцев до 12 лет, но ее нельзя применять у беременных женщин. Поэтому профилактика TORCH-инфекции должна быть сосредоточена на личной гигиене и защите беременных женщин. Например, беременным женщинам следует избегать контактов с больными TORCH и животными во время беременности; не есть недожаренное мясо, а тем более сырое; надевать перчатки при прикосновении к сырому мясу и работе с фекалиями кошек или собак или, по крайней мере, тщательно и многократно мыть руки после этого; не кормить домашних кошек и собак приготовленной пищей. Кроме того, важно проводить скрининг беременных женщин на предмет пренатальной TORCH-инфекции. При обнаружении инфекции на ранних сроках беременности можно рассмотреть вопрос о прерывании беременности; беременные женщины с сифилисом или токсоплазмозом должны пройти лечение; беременные женщины с цитомегаловирусной инфекцией или инфекцией вируса простого герпеса в половых путях должны быть родоразрешены путем кесарева сечения. Что касается лечения внутриутробных инфекций, то помимо общего поддерживающего лечения и усиленного ухода за ребенком, вирусную инфекцию простого герпеса можно лечить ациклогуанозином, пропоксифеном или аденозином, но при этом наблюдаются определенные токсические побочные эффекты; при врожденном мелиоидозе в качестве лечения можно использовать пенициллин, а при аллергии на пенициллин его можно заменить винкристином; при токсоплазмозе — сульфадоксин-пириметамин, этидий-пириметамин или спирамицин. Все эти заболевания следует лечить под руководством опытного врача. Важно отметить, что даже неинфицированные дети в утробе матери могут заразиться через руки медперсонала, капли, посуду, одежду и даже через молоко матери и переливание крови. Поэтому медицинские работники должны быть лучше управляемы и отстраняться от работы, как только обнаруживается, что они являются носителями вируса. Работники, занимающиеся переливанием крови, должны быть обследованы на наличие TORCH-инфекции для предотвращения инфекций, передающихся через кровь. Кормящие матери, в молоке которых обнаружен вирус, должны прекратить грудное вскармливание. С точки зрения евгеники, необходимо проводить скрининг женщин на наличие TORCH-специфических антител до беременности и регулярно наблюдать за женщинами с положительными IgM-антителами, особенно за теми, кто имеет в анамнезе владение домашними животными или подвергался другим воздействиям, и проводить тест на TORCH-специфические антитела за 3-5 месяцев до планируемой беременности. Если RV-IgG отрицательный, вакцинация должна быть проведена незамедлительно для получения иммунитета, а если TORCH-IgM положительный, планируемая беременность должна быть отложена во избежание возможной острой инфекции. Если возможно, повторите соответствующий тест на TORCH-специфические антитела на 1-3 месяце беременности.